康復(fù)護(hù)理聯(lián)合功能鍛煉對(duì)顱腦外傷患者術(shù)后并發(fā)癥和生活質(zhì)量的影響

范小衛(wèi)

【摘要】 目的：觀察早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合功能鍛煉對(duì)顱腦外傷患者術(shù)后并發(fā)癥和生活質(zhì)量的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1-10月收治的顱腦外傷患者40例分為對(duì)照組（n=20，進(jìn)行常規(guī)院內(nèi)護(hù)理）和觀察組（n=20，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)護(hù)理聯(lián)合功能鍛煉）。觀察干預(yù)前后（3個(gè)月）兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)情況和日常生活能力（Barthel），比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者的滿意度。結(jié)果：觀察組干預(yù)后FMA得分、Barthel值、患者滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；GQOLI-74問(wèn)卷調(diào)查表明觀察組患者物質(zhì)水平、運(yùn)動(dòng)功能、社會(huì)角色、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)護(hù)理聯(lián)合功能鍛煉能有效減少顱腦外傷患者術(shù)后并發(fā)癥，改善其運(yùn)動(dòng)功能，從而提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護(hù)理； 功能鍛煉； 顱腦外傷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.040 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）10-0080-02

顱腦外傷患者由于自身病情的影響、社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，經(jīng)濟(jì)壓力的增加等諸多原因，嚴(yán)重影響其術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。研究表明，應(yīng)早期對(duì)顱腦外傷患者進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉，從而能夠改善該類患者關(guān)節(jié)的早期僵硬狀況，降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，最終提高患者的生活質(zhì)量[1]。近年來(lái)筆者所在科室運(yùn)用康復(fù)護(hù)理聯(lián)合功能鍛煉對(duì)顱腦外傷術(shù)后患者進(jìn)行早期觀察，能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1-10月收治的顱腦外傷患者40例。入組患者排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未經(jīng)頭顱CT或MRI檢查診斷為顱腦外傷的患者；（2）門診就診時(shí)格拉斯哥昏迷量表評(píng)分小于5分的患者；（3）患者和/或家屬不配合治療，知情同意書未簽字的患者。將入組患者分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。對(duì)照組中男12例，女8例；年齡26～75歲，平均（51.4±12.7）歲。觀察組中男13例，女7例；年齡25～78歲，平均（52.5±14.1）歲。兩組患者性別、年齡、外傷原因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)院內(nèi)護(hù)理，如詳細(xì)記錄入院前患者疾病，核對(duì)患者入院資料，制定并完善護(hù)理方案并予以實(shí)施，定期對(duì)護(hù)理過(guò)程中存在的不足及缺點(diǎn)進(jìn)行改正。

觀察組患者在常規(guī)院內(nèi)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理聯(lián)合功能鍛煉（觀察時(shí)間為3個(gè)月）：（1）康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉的準(zhǔn)備工作。確診顱腦外傷的患者，在入院后由床位護(hù)士對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)的系統(tǒng)評(píng)估，包括凝血功能、四肢運(yùn)動(dòng)能力、基礎(chǔ)性疾病、患者目前狀況等方面，并制定出切實(shí)有效的康復(fù)護(hù)理方案，向患者和家屬宣教康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉的臨床作用，并進(jìn)行認(rèn)真溝通，使得患者能積極合作。（2）術(shù)后早期功能鍛煉。術(shù)后使患者恢復(fù)較好的狀態(tài)和體位，在患者一般情況穩(wěn)定后做一些強(qiáng)度較輕的床上運(yùn)動(dòng)，以四肢被動(dòng)鍛煉為主要項(xiàng)目，包括輕撫、對(duì)抗扳動(dòng)、搓揉、敲打等動(dòng)作；其次對(duì)四肢關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉，包括外展、內(nèi)收、屈曲等動(dòng)作，每天鍛煉3～5次，每次鍛煉20 min左右。（3）術(shù)后平穩(wěn)期功能鍛煉。①起初主要是病床上的功能活動(dòng)，可幫助患者進(jìn)行輕輕搬動(dòng)肢體的鍛煉?；颊咭部梢栽囍\(yùn)動(dòng)，注意每天的活動(dòng)量可逐步增加。②讓患者處于仰臥位并屈曲雙膝至臍部，雙手環(huán)抱雙膝關(guān)節(jié)，用力讓臀部抬起，3～5次/d。③床上輕微活動(dòng)一段時(shí)間后指導(dǎo)患者逐步進(jìn)行健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體的四肢被動(dòng)鍛煉。家屬可使用布帶幫助患者抬高肢體，如舉臂、抬腿、曲臂、彎腿等。④功能康復(fù)鍛煉，術(shù)后病情穩(wěn)定后可先在床上坐起，逐步過(guò)渡到床邊坐起，從無(wú)依靠坐位過(guò)渡到有人幫助站立，然后單獨(dú)扶墻、扶床站立。當(dāng)患者能單獨(dú)站立時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)可讓患者練習(xí)走路，由近到遠(yuǎn)，循序漸進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）Barthel指數(shù)評(píng)估：總分為100分，用于評(píng)估顱腦外傷患者日常中的生活能力，患者得分與生活自理能力呈正比，得分越低，表明其日常個(gè)人自理力越差。（2）FMA評(píng)估：用于評(píng)估顱腦外傷患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能，總分為100分，下肢運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)：嚴(yán)重障礙<50分，明顯障礙50～84分，中等障礙85～95分，輕度障礙96～99分。（3）GQOLI-74問(wèn)卷量表進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估：?jiǎn)柧砹勘砭唧w包括物質(zhì)水平、運(yùn)動(dòng)功能、心理狀態(tài)、社會(huì)角色等四個(gè)項(xiàng)目，得分越高表明患者的生活質(zhì)量越優(yōu)越。（4）觀察兩組患者術(shù)后血栓、出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率及家屬滿意度。各量表和問(wèn)卷填寫前向患者或/和家屬充分交代和詳細(xì)說(shuō)明調(diào)查的意義，并讓患者或/和家屬當(dāng)場(chǎng)統(tǒng)一填寫問(wèn)卷并全部回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)比較

干預(yù)前兩組患者FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組得分均提高，且觀察組得分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及家屬滿意度比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，低于對(duì)照組的30.0%；觀察組患者滿意度為95.0%，高于對(duì)照組的70.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均有所升高，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

顱腦外傷術(shù)后患者由于其四肢運(yùn)動(dòng)功能受損從而導(dǎo)致其生活質(zhì)量的下降，因此有必要盡早恢復(fù)其肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高其生活質(zhì)量 [2]。顱腦外傷術(shù)后患者待一般情況穩(wěn)定后，為了提高其生存質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，建議早期即需對(duì)該類患者進(jìn)行功能鍛煉，才能加快肢體功能的恢復(fù)，對(duì)于減少致殘、恢復(fù)其日常生活能力具有重要的臨床作用。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組采取康復(fù)護(hù)理配合早期功能鍛煉后運(yùn)動(dòng)功能積分和日常生活能力指數(shù)明顯高于對(duì)照組，由此可見早期康復(fù)護(hù)理配合功能鍛煉可顯著改善顱腦外傷患者術(shù)后的四肢運(yùn)動(dòng)功能，其原因可能與腦外傷患者術(shù)后通過(guò)康復(fù)功能訓(xùn)練可有效促使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞突觸生長(zhǎng)而形成新的突觸，進(jìn)而促進(jìn)患者側(cè)支血管的血液循環(huán)[3]。此外，經(jīng)過(guò)對(duì)腦外傷患者術(shù)后進(jìn)行反復(fù)多次的功能訓(xùn)練，可以使神經(jīng)細(xì)胞元破壞的突觸緩慢建立逐漸恢復(fù)正常的神經(jīng)傳導(dǎo)功能，導(dǎo)致其中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能逐步接近甚至恢復(fù)到原有狀態(tài)，最終使得患者的四肢運(yùn)動(dòng)功能逐漸改善。也有報(bào)道表明顱腦外傷術(shù)后待患者一般情況穩(wěn)定后，早期進(jìn)行被動(dòng)鍛煉和康復(fù)護(hù)理肢體有助于患者意識(shí)狀態(tài)的恢復(fù)，達(dá)到康復(fù)治療的目的[4]。

現(xiàn)階段，對(duì)于顱腦外傷術(shù)后患者早期階段的治療大多以藥物治療為主，四肢運(yùn)動(dòng)功能往往因不能進(jìn)行早期鍛煉而得不到有效的康復(fù)，從而顯著增加了患者術(shù)后的并發(fā)癥，如血栓、褥瘡等，嚴(yán)重影響術(shù)后患者的生活質(zhì)量和長(zhǎng)期生存率。較多報(bào)道發(fā)現(xiàn)盡早盡快對(duì)顱腦外傷術(shù)后患者進(jìn)行功能鍛煉，才能利于患者術(shù)后的四肢功能恢復(fù)，從而達(dá)到提高其臨床療效的目的[5-8]。本研究中觀察組患者經(jīng)康復(fù)護(hù)理配合功能鍛煉后其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，生活質(zhì)量評(píng)分明顯增高，表明早期康復(fù)護(hù)理配合功能鍛煉能不同程度的恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，從而減輕患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。

總之，早期康復(fù)護(hù)理配合功能鍛煉能有效改善顱腦外傷患者術(shù)后的四肢運(yùn)動(dòng)功能，此外，醫(yī)護(hù)人員對(duì)出院后康復(fù)階段的患者也需定期隨訪，從而降低其術(shù)后并發(fā)癥，提高患者及家屬的滿意度。

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（收稿日期：2016-12-15）

①南通市瑞慈醫(yī)院 江蘇 南通 226000