急性冠脈綜合征患者血清ApoCⅢ的檢測(cè)及臨床意義

李亞偉+韓靜+江平+王立君+杜超+張軍惠

【摘要】 目的：分析探討急性冠脈綜合征（ACS）患者血清載脂蛋白CⅢ（ApoCⅢ）的檢測(cè)和臨床意義。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的120例ACS患者，選取其中49例單支病變患者分為單支病變組，71例多支病變患者分為多支病變組。再選取同時(shí)期的健康人員120例作為對(duì)照組。比較三組患者血清ApoCⅢ和血脂。再將120例ACS患者根據(jù)其治療后預(yù)后效果分為預(yù)后良好組（n=57）和預(yù)后不良組（n=63）。分析比較預(yù)后效果與患者血清ApoCⅢ之間的關(guān)系。結(jié)果：多支病變組甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、ApoCⅢ大于單質(zhì)病變組及對(duì)照組，且單質(zhì)病變組大于對(duì)照組；多支病變組高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）小于單支病變組及對(duì)照組，且單質(zhì)病變組小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多支病變組患者TC水平高于單支病變組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單支病變組和對(duì)照組受檢人員總膽固醇（TC）水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。預(yù)后不良組患者血清ApoCIII水平高于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血清ApoCIII水平與TG、TC、LDL-C呈正相關(guān)性，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)性。結(jié)論：ACS患者血清ApoCIII水平與冠狀動(dòng)脈病變程度有關(guān)，可作為臨床診療及評(píng)估患者預(yù)后的參考指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 急性冠脈綜合征； 血清ApoCⅢ； 冠狀動(dòng)脈病變程度； 相關(guān)性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）10-0059-03

急性冠脈綜合征（ACS）是臨床常見的心血管疾病，其發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，導(dǎo)致血栓形成和嚴(yán)重心肌缺血。目前，有研究顯示載脂蛋白CⅢ（ApoCⅢ）可通過誘導(dǎo)內(nèi)皮功能和脂質(zhì)代謝紊亂，調(diào)節(jié)富含TG脂蛋白代謝，增強(qiáng)與動(dòng)脈硬化損害相關(guān)的炎癥反應(yīng)，增加冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。本文研究了ACS患者冠脈病變程度與ApoCⅢ的關(guān)系，為臨床診治冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年7月-2016年1月在石家莊市第三醫(yī)院心內(nèi)科入院接受檢查治療的患者，主要臨床癥狀為胸痛、胸悶。并符合ACC/AHA制定的ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)，資料完整的老年患者。根據(jù)其病變程度分為單支病變組和多支病變組，再選取120例健康人員設(shè)為對(duì)照組。單支病變組49例，其中男26例，女23例，年齡60～83歲，平均（69.04±2.49）歲；多支病變組71例，其中男36例，女35例，年齡60～79歲，平均（69.21±3.48）歲；對(duì)照組中男57例，女63例，年齡60～80歲，平均（68.31±2.48）歲。三組受檢人員基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。再將120例ACS患者根據(jù)其預(yù)后情況分為預(yù)后良好組和預(yù)后不良組。

1.2 方法

診斷方法采用Judkins法行左右冠狀動(dòng)脈造影，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考ACC/AHA制定的ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)：左冠狀動(dòng)脈主干、左前降支、回旋支或右冠狀動(dòng)脈中至少有1支血管狹窄程度大于50%[2]。其中有且只有一主支病變或主要分支狹窄大于50%的診斷為單支病變；雙支病變（以上任意兩支病變）、三支病變或左主干（CM）狹窄≥50%的診斷為多支病變。

預(yù)后判斷：患者接受治療后，隨訪6個(gè)月，記錄患者6個(gè)月有無(wú)由于心腦血管類疾病導(dǎo)致患者出現(xiàn)住院、心肌梗死、腦卒中或死亡等事件。有則判定為預(yù)后不良，無(wú)則判定為預(yù)后良好。

1.3 觀察指標(biāo)

所有受檢人員接受3 d以上清淡飲食后，冠狀動(dòng)脈造影及介入手術(shù)前，抽取清晨空腹12 h肘靜脈血6～10 ml，離心10 min分離血清。再采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特 CX9型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者TC、TG、HDL-C、LDL-C和ApoCⅢ。血清ApoCⅢ由河北醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)學(xué)院實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，TC、TG、HDL-C、LDL-C均由石家莊市第三醫(yī)院檢驗(yàn)科和河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組受檢人員各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

對(duì)三組患者進(jìn)行血清生化指標(biāo)檢測(cè)，顯示多支病變組 TG、LDL-C、ApoCIII大于單支病變組及對(duì)照組，且單支病變組大于對(duì)照組；多支病變組HDL-C小于單支病變組及對(duì)照組，且單支病變組小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多支病變組患者TC水平高于單支病變組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；單支病變組和對(duì)照組受檢人員TC水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 預(yù)后良好組和預(yù)后不良組患者血清ApoCⅢ比較

預(yù)后良好組共63例患者，占比52.50%，血清ApoCⅢ為（8.47±3.48）mg/d1；預(yù)后不良組共57例患者，占比47.50%，血清ApoCⅢ為（9.23±4.07） mg/d1。預(yù)后不良組患者血清ApoCⅢ高于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 病變患者血清ApoCⅢ與TG、TC、LDL-C、HDL-C相關(guān)性分析

采用Pearson秩相關(guān)檢驗(yàn)血清ApoCⅢ與TG、TC、LDL-C、HDL-C指標(biāo)的相關(guān)性，顯示TG、TC、LDL-C與血清ApoCⅢ呈正相關(guān)性（r=2.17、3.54、3.26，P=0.00）；HDL-C與血清ApoCⅢ呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.26，P=0.00）。

3 討論

ACS是較為嚴(yán)重的冠心病類型，臨床癥狀以發(fā)作性胸痛、胸悶為主，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心律失常、心力衰竭、猝死等嚴(yán)重后果。而關(guān)于其危險(xiǎn)因素，研究顯示，血脂代謝異常在ACS中有重要作用。其中，TC、TG過高可導(dǎo)致冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。此外TG水平與HDL-C濃度呈負(fù)相關(guān)性，即TG越高，HDL-C濃度越低。2014年，Nordestgaard等[4]研究發(fā)現(xiàn)，TG輕中度升高具有促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的作用，具體機(jī)制為TG進(jìn)入動(dòng)脈壁內(nèi)膜引發(fā)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的輕度炎癥，促進(jìn)泡沫細(xì)胞形成，進(jìn)而導(dǎo)致斑塊。同時(shí)，亦有研究顯示，HDL-C通過反向轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇、抑制細(xì)胞凋亡、抗炎癥反應(yīng)及抗氧化作用抑制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，而且其部分肽段與冠心病的診斷密切相關(guān)[5]。在本研究中，多支病變組TG、LDL-C水平大于單支病變組及對(duì)照組，且單支病變組大于對(duì)照組，多支病變組HDL-C水平小于單支病變組及對(duì)照組，且單支病變組小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究結(jié)果與理論相符。

與傳統(tǒng)的脂質(zhì)檢測(cè)相比，流行病學(xué)研究表明載脂蛋白是ACS更好的預(yù)測(cè)因素[6]。ApoCⅢ在肝臟和小腸組織中合成，是構(gòu)成乳糜微粒（CM）、HDL-C和極低密度脂蛋白（VLDL-C）的主要載脂蛋白之一。一方面，ApoCⅢ能有效抑制富含TG脂蛋白殘粒的分解清除、肝細(xì)胞對(duì)CM和VLDL-C的攝取，抑制載脂蛋白B與肝細(xì)胞上ApoB/E受體結(jié)合。另一方面，ApoCⅢ可刺激VLDL-C合成，誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞粘附因子的表達(dá)和促進(jìn)募集單核細(xì)胞的活化、粘附，從而使機(jī)體直接表現(xiàn)出與血小板不穩(wěn)定相關(guān)的炎癥事件。且本文結(jié)果亦顯示，血清ApoCⅢ與TG、TC呈正相關(guān)性，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)性。因此，ApoCⅢ被認(rèn)為是血脂異常、內(nèi)皮功能障礙、炎癥和心血管疾病的共同關(guān)聯(lián)分子，可做為冠心病的危險(xiǎn)因素[7-8]。在本研究中，ApoCⅢ比較為多支病變組>單支病變組>對(duì)照組，預(yù)后不良組患者的血清ApoCⅢ高于預(yù)后良好組（P<0.05）。提示ApoCⅢ與急性冠脈綜合征患者的預(yù)后情況有一定的相關(guān)性，可作為臨床判斷急性冠脈綜合征患者預(yù)后的指標(biāo)之一。

綜上所述，ACS患者的血清ApoCⅢ水平與冠狀動(dòng)脈病變程度有關(guān)，可作為臨床診療及評(píng)估患者預(yù)后的參考指標(biāo)。

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（收稿日期：2016-12-21）

①石家莊市第三醫(yī)院 河北 石家莊 050000

②河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院