閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘治療小兒股骨骨折的有效性分析

梁龍芳+李楠竹

【摘要】 目的：研究閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘治療在小兒股骨骨折中的臨床有效性。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的90例股骨骨折患兒，以隨機(jī)法將其分為兩組，對(duì)照組采用接骨板內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組采用閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘治療。對(duì)兩組患兒臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：兩組患兒臨床治療有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但觀察組患兒手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)出血量、手術(shù)創(chuàng)口長(zhǎng)度及手術(shù)后愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘治療股骨骨折患兒，不僅能夠確保臨床療效，同時(shí)亦能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷，提升患兒骨折愈合速度。

【關(guān)鍵詞】 小兒； 股骨骨折； 閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘； 接骨板內(nèi)固定

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.002 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）10-0004-03

股骨骨折的出現(xiàn)多是由于人體股骨遭受暴力撞擊、高空跌墜或重物碾壓等原因所致，在其骨折處多有極度嚴(yán)重的疼痛及腫脹情況出現(xiàn)，受此影響，患者下肢常無(wú)法自由活動(dòng)，部分嚴(yán)重甚至?xí)霈F(xiàn)成角、扭曲等畸形現(xiàn)象[1]。由于小兒本性好動(dòng)，加之自我保護(hù)意識(shí)稍差，因此在其諸多創(chuàng)傷性疾病中，尤以股骨骨折最為常見[2]。實(shí)際上，股骨骨折的出現(xiàn)不僅會(huì)對(duì)患兒造成巨大的痛苦，同時(shí)也會(huì)對(duì)患兒正常生長(zhǎng)及身體發(fā)育造成一定影響。為保證股骨骨折患兒的正常發(fā)育，則必須要依據(jù)其骨折情況，為其選擇合適且有效的治療方案，以促進(jìn)其骨折部位的康復(fù)愈合。有研究指出，閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘在小兒股骨骨折的臨床治療中具有頗高的有效性，且不亞于傳統(tǒng)的接骨板內(nèi)固定術(shù)，并且在預(yù)后上較之更優(yōu)[3-5]。故本次研究特選取90例股骨骨折患兒，給予其隨機(jī)分組治療，以觀察閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘治療在小兒股骨骨折中的臨床有效性?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年12月-2015年12月所收治的90例股骨骨折患兒為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒及其家屬均對(duì)本次研究知情且自愿簽署同意書；均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可；均符合手術(shù)治療相關(guān)條件，無(wú)手術(shù)禁忌癥存在[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療期間未給予相應(yīng)配合者；股骨周邊存在其他骨折傷病者；治療后未遵照醫(yī)囑休養(yǎng)者[7]。以隨機(jī)法將所選患者分為對(duì)照組及觀察組，每組45例。對(duì)照組：男24例，女21例；年齡3～11歲，平均（7.41±2.14）歲；股骨干骨折9例，中段骨折36例；其中因跌墜而致骨折19例，因交通事故而骨折19例，因運(yùn)動(dòng)過(guò)度而骨折7例。觀察組：男25例，女20例；年齡3～12歲，平均（7.38±2.09）歲；股骨干骨折8例，中段骨折37例；其中因跌墜而致骨折18例，因交通事故而骨折19例，因運(yùn)動(dòng)過(guò)度而骨折8例。兩組患兒在一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患兒接骨板內(nèi)固定治療。給予患兒以全身麻醉，幫助其以仰臥位接受治療，將其骨折部位作為中心，并將骨折端充分暴露，對(duì)骨膜予以保留，在完成復(fù)位并確認(rèn)無(wú)誤后，以4.5 mm加壓接骨板對(duì)患兒骨折部位進(jìn)行內(nèi)固定處理。

1.2.2 觀察組 給予觀察組患兒閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘治療。給予患兒以全麻處理，幫助其以仰臥位接受治療。在牽引床幫助下，對(duì)患兒骨折部位予以閉合復(fù)位，同時(shí)以C型臂X光機(jī)對(duì)患兒骨折處進(jìn)行透視檢查。在患兒大腿內(nèi)外側(cè)同髕骨之間做一2 cm手術(shù)切口，隨后在X光透視下，于患兒的骺板上方做一2 cm骨窗，透過(guò)骨窗向患兒的骨髓腔內(nèi)置入髓內(nèi)釘，在患兒骨干縱軸的斜方向45°內(nèi)置入預(yù)彎彈性釘，將其推進(jìn)至患兒的骨折端，并在C型臂X光機(jī)的透視幫助下，對(duì)患兒的骨折部位進(jìn)行復(fù)位處理，將髓內(nèi)釘向內(nèi)推進(jìn)，隨后可將針尾剪斷并埋置于患兒的皮下。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患兒手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，包括其手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)口長(zhǎng)度及手術(shù)后愈合時(shí)間等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。對(duì)兩組患兒臨床治療有效性進(jìn)行對(duì)比，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：患兒經(jīng)治療后，其膝關(guān)節(jié)伸直與彎曲角度差在90°～120°，且股骨短縮在1 cm以內(nèi)，患兒無(wú)明顯疼痛或角度不正現(xiàn)象存在，即為顯效；患兒經(jīng)治療后，其膝關(guān)節(jié)伸直與彎曲角度差在60°～89°，且股骨短縮在1 cm以上但并未超過(guò)3 cm，患兒有輕微疼痛，患處成角低于10°，即為有效；患兒經(jīng)治療后，其膝關(guān)節(jié)伸直與彎曲的角度差在60°以內(nèi)，且股骨短縮超過(guò)3 cm以上，患兒疼痛難忍，且患處成角在10°以上，即為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療有效性比較

在本次研究中，觀察組患兒臨床治療有效率為95.56%，對(duì)照組患兒臨床治療有效率為97.78%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患兒臨床治療指標(biāo)比較

觀察組患兒手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)出血量、手術(shù)創(chuàng)口長(zhǎng)度及手術(shù)后愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

以往臨床醫(yī)學(xué)關(guān)于小兒股骨骨折的治療多以?shī)A板固定為主，雖然該治療方式在臨床上具有較好的治療效果，但考慮到長(zhǎng)期制動(dòng)給患兒帶來(lái)的巨大心理壓力，使得患兒心理容易受到較大影響[8-9]。再加上患兒本身好動(dòng)，使得股骨骨折的術(shù)后愈合受到極大影響，延緩其恢復(fù)效果。隨著近些年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)在創(chuàng)傷外科方面的發(fā)展，有關(guān)兒童股骨骨折的治療觀念亦在不斷發(fā)展，其中，尤以切開復(fù)位接骨板內(nèi)固定及閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定兩種治療方式所獲認(rèn)可最多[10]。因此本次研究特選擇將閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘作為觀察組患兒的臨床治療方式，并將其與切開復(fù)位接骨板內(nèi)固定進(jìn)行對(duì)比，以了解其臨床價(jià)值。在本次研究中，觀察組患兒臨床治療有效率為95.56%，對(duì)照組患兒臨床治療有效率為97.78%，由此可知，兩組患兒在臨床治療有效性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這表明閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘治療及接骨板內(nèi)固定治療均能夠?yàn)榛純禾峁O為有效的治療效果。但是在研究中，觀察組患兒手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)出血量、手術(shù)創(chuàng)口長(zhǎng)度及手術(shù)后愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)果則表明，相較于接骨板內(nèi)固定而言，采用閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘治療的患兒，其手術(shù)時(shí)間更短，手術(shù)出血量相對(duì)較少，手術(shù)創(chuàng)口亦較少，因而患兒在手術(shù)后的愈合速度上亦更快[11-12]。實(shí)際上，閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘在治療兒童股骨骨折中具有諸多優(yōu)點(diǎn)，具體如下：首先是復(fù)位良好，該治療方法能夠使患兒骨折部位在不受過(guò)多外界影響的情況下實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定復(fù)位，并能夠達(dá)到動(dòng)態(tài)穩(wěn)固的效果；其次，該方法在手術(shù)時(shí)間上相對(duì)較短，并且整個(gè)手術(shù)治療期間出血相對(duì)較少，因而手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，使得患兒在住院時(shí)間上要短于其他治療方式[13]。就預(yù)后而言，該治療方式下患兒的肢體功能能夠得到及早恢復(fù)，使得護(hù)理人員及其家屬在進(jìn)行日常護(hù)理時(shí)亦更加方便，并且在手術(shù)完成后，患兒在日常活動(dòng)上亦更加方便，在影像投照上表現(xiàn)清晰，住院總費(fèi)用相比其他手術(shù)方法低和簡(jiǎn)單。通常來(lái)講，除了陳舊性和軟組織嵌頓于骨折斷面難以復(fù)位的骨折外一般不需切開復(fù)位，因而該治療方式在臨床應(yīng)用上相對(duì)較廣。由于閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘技術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)是不損傷骨膜和骨膜內(nèi)的血管系統(tǒng)，并且鋼釘?shù)膹椥栽试S骨折斷端的輕微移動(dòng)，這些優(yōu)點(diǎn)有助于兒童骨折的快速愈合。經(jīng)閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘治療股骨骨折的患兒與使用傳統(tǒng)的牽引或髖人字石膏固定相比擁有較短的制動(dòng)（平均縮短2～4周）及住院時(shí)間[14]。但值得注意的是，閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨骨折仍然具有一定的不足，由于閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘是通過(guò)三點(diǎn)支撐彈性固定，因此在面對(duì)長(zhǎng)斜型骨折上具有抗旋轉(zhuǎn)能力差的弊端，因此針對(duì)此種情況應(yīng)當(dāng)以常規(guī)聯(lián)合石膏或支具外固定的方式予以解決[15]。另外當(dāng)近端的支撐點(diǎn)不對(duì)稱時(shí)，閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定骨折處的作用力將會(huì)不均勻，因此骨折斷面有成角的風(fēng)險(xiǎn)。這些因素都是在使用閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘治療時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮到的因素。

綜上所述，閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘與接骨板內(nèi)固定均能夠獲得較為理想的臨床治療效果，但閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘能夠減少患兒的手術(shù)損傷，加快患兒骨折部位的愈合，因此可將其在臨床治療中大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]謝亮喜.彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療兒童股骨干骨折臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（5）：119-121.

[2]吳國(guó)正，巫慶新，劉炳勝，等.彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折的療效[J].臨床骨科雜志，2011，14（4）：475.

[3]唐建勝.股骨近端抗旋髓內(nèi)釘術(shù)在股骨粗隆間骨折治療中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（14）：133-134.

[4]陳國(guó)平.彈性髓內(nèi)釘固定治療兒童股骨干骨折臨床療效分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（3）：384-386.

[5]楊田.三種內(nèi)固定處理股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（35）：148-150.

[6]景小博，程富禮.彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（8）：64-65.

[7]苗晉軍，齊廣明，孔祥濤，等.彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折療效分析[J].河南外科學(xué)雜志，2014，2（4）：47-48.

[8]戴浩華.帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療成人股骨干骨折的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（11）：132-133.

[9]何金嶸，吳曉，王運(yùn)轉(zhuǎn)，等.小兒股骨干骨折彈性髓內(nèi)釘固定對(duì)骨質(zhì)愈合的影響[J].骨科，2015，6（2）：88-90.

[10]陳日勇，劉運(yùn)紀(jì).彈性髓內(nèi)釘固定治療兒童股骨干骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2012，18（3）：264-265.

[11]王華明，陳志龍，李衛(wèi)平，等.彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折鋼板固定失效病例[J].中國(guó)組織工程研究，2013，17（26）：4819-4825.

[12]王洪，賈斌，鄭杰，等.不同手術(shù)方式治療股骨干骨折的比較研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（6）：568-569.

[13]馬國(guó)濤，孫曉茹，劉東海，等.彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療兒童股骨干骨折50例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（17）：2594-2596.

[14]王德超，李奎，崔冰，等.彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折[J].中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志，2011，3（1）：65-67.

[15]陳國(guó)平.彈性髓內(nèi)釘固定治療兒童股骨干骨折臨床療效分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（3）：384-386.

（收稿日期：2016-12-07）