柴胡疏肝散合四君子湯加減治療慢性萎縮性胃炎31例

禤子才+尤愛(ài)娟

【摘要】目的：觀察柴胡疏肝散合四君子湯加減應(yīng)用于慢性萎縮性胃炎中的治療效果。方法：選取62例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)用藥不同分為對(duì)照組與觀察組各31例。對(duì)照組實(shí)施西藥治療，觀察組予以柴胡疏肝散合四君子湯治療。觀察兩組臨床療效、治療前后相關(guān)癥狀及生活質(zhì)量情況。結(jié)果：觀察組總有效率為9677%，優(yōu)于對(duì)照組7419%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；觀察組胃痛、乏力、胃脘脹痛、飲食減少、大便稀溏積分較對(duì)照組改善更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；治療后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：柴胡疏肝散合四君子湯加減應(yīng)用于慢性萎縮性胃炎治療中治療效果佳，可明顯緩解患者癥狀，改善其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢性萎縮性胃炎；柴胡疏肝散合四君子湯；痞滿；胃脘痛

【中圖分類號(hào)】R5733+2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）08-0099-03

Abstract：Objective To observe the therapeutic effect of Chaihu Shugan powder combined with Sijunzi decoction on chronic atrophic gastritis.Methods Selected 62 patients with chronic atrophic gastritis as the object， according to the different drugs into the control group and observation group， 31 cases. The control group was treated with western medicine， and the treatment group was treated with Chaihu Shugan powder and Sijunzi decoction. The clinical efficacy， symptoms and quality of life were observed before and after treatment.Results The total effective rate of the observation group was 9677%， which was better than that of the control group （7419%）. The difference was statistically significant （P<005）； the observation group had more stomach pain， fatigue， epigastric pain， dietary reduction， stool thinning score than the control group （P<005）. After treatment， the quality of life score of the observation group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<005）.Conclusion Chaihu Shugan Powder Sijunzi Decoction in the treatment of chronic atrophic gastritis in the treatment of good effect， can significantly relieve symptoms， improve their quality of life.Worthy of clinical popularization and application.

Keywords：Chronic Atrophic Gastritis； Chaihu Shugan Powder Sijunzi Decoction；Distention and Fullness；Epigastric Pain

慢性萎縮性胃炎主要由于機(jī)體胃黏膜受反復(fù)侵害導(dǎo)致黏膜變薄、相關(guān)腺體萎縮引起，患者會(huì)出現(xiàn)噯氣、惡心、食欲減退等多種癥狀。臨床常規(guī)治療以西藥為主，目前尚無(wú)特效方法。筆者采用柴胡疏肝散合四君子湯加減治療慢性萎縮性胃炎，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選取2015年4月至2016年6月我院收治的62例慢性萎縮性胃炎患者作為對(duì)象，根據(jù)用藥不同分為對(duì)照組與觀察組各31例。對(duì)照組男16例，女15例；年齡43～66歲，平均年齡（5679±344）歲；病程2～6年，平均病程（496±139）年。觀察組男17例，女14；年齡44～67歲，平均年齡（5705±353）歲；病程2～7年，平均病程（503±142）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[1]，病理活檢表現(xiàn)為固有腺體萎縮，胃黏膜明顯變薄，出現(xiàn)固有層漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)現(xiàn)象，生成淋巴濾泡；組織增生或腸上皮化膿增生。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；年滿43周歲；患者及家屬同意知情同意；語(yǔ)言表述正常。排除：其他系統(tǒng)或臟器嚴(yán)重疾病者；精神病史者；藥物過(guò)敏史者。

13方法對(duì)照組予以西藥治療，嗎丁啉（國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003，西安楊森制藥有限公司）劑量為10mg/次，口服，3次/d；硫糖鋁混懸液（國(guó)藥準(zhǔn)字H61021612，陜西星華制藥有限公司）劑量為2g/次，2次/d；奧美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083763，悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司）劑量為20mg/次，2次/d。連續(xù)使用1個(gè)月。

觀察組采用柴胡疏肝散合四君子湯加減治療，組方：香附、川芎、柴胡各9g，白術(shù)、人參、黃芩、枳殼、郁金、赤芍、茯苓各15g，陳皮、甘草各6g，薏苡仁20g，黃連3g，白花蛇舌草30g。藥物加減：伴有噯氣者，加旋覆花20g，去人參；便秘、口干者加天花粉15g，玉竹10g、石斛15g；面色少華、倦怠乏力或便溏者加黃芪15g；上腹疼痛反復(fù)且固定發(fā)作，舌暗或紫者加桃仁15g，延胡索、路路通各20g；夜寐不安癥狀加茯神10g，夜交藤20g。1劑/d，水煎服，分早晚兩次服用（餐后），200mL/次。治療1個(gè)月。

所有患者在治療期間均戒除煙酒，避免食用辛辣、刺激、生冷、油膩等食物。

14觀察指標(biāo)觀察兩組臨床療效、治療前后相關(guān)癥狀及生活質(zhì)量。①生活質(zhì)量使用生活質(zhì)量量表（GQOL-74）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估[2]：內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活四個(gè)方面，每項(xiàng)均為100分，分值越高代表生活質(zhì)量越好。②根據(jù)《消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》[3]對(duì)患者胃痛、乏力、胃脘脹痛、飲食減少以及大便稀溏進(jìn)行癥狀積分，表示病情嚴(yán)重程度，最高均為3分，0分表示無(wú)癥狀。

15療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]患者相關(guān)癥狀、體征基本消失，經(jīng)胃鏡檢查、病理檢查顯炎癥明顯好轉(zhuǎn)、腺體萎縮、增生消失，即為治愈；相關(guān)癥狀及體征顯著改善，經(jīng)檢查炎癥、增生等明顯改善，即為顯效；體征、癥狀均有所緩解，炎癥有所減輕，黏膜病變縮小，即為有效。上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到即為無(wú)效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 210統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組臨床療效比較觀察組總有效率為9677%，優(yōu)于對(duì)照組7419%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表1。

22兩組治療前后癥狀積分比較治療后，兩組各癥狀積分較治療前均有所改善（P<005）；觀察組胃痛、乏力、胃脘脹痛、飲食減少、大便稀溏積分較對(duì)照組改善更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表2。

與對(duì)照組治療后比較，*P<005。23兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較治療后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表3。

3討論

慢性萎縮性胃炎可發(fā)展為胃癌，嚴(yán)重威脅患者生命安全及生活質(zhì)量，故有效控制疾病發(fā)展，可在很大程度上防止胃癌的發(fā)生。因疾病因素，患者會(huì)出現(xiàn)相關(guān)腺體萎縮甚至消失現(xiàn)象[5-6]，導(dǎo)致胃相關(guān)功能異常，影響其吸收、消化功能。西醫(yī)在臨床治療中可以從促胃動(dòng)力、制酸胃粘膜保護(hù)入手，采用嗎丁啉、硫糖鋁及奧美拉唑等藥物，但是其物治療效果不佳，患者病情易反復(fù)。

嗎丁啉能在胃腸壁發(fā)揮作用，對(duì)多巴胺受體起阻滯作用[7]，進(jìn)而預(yù)防膽汁反流、增強(qiáng)胃排空，且對(duì)胃酸分泌不會(huì)造成影響；硫糖鋁混懸液則能在胃粘膜受損部位形成保護(hù)膜，進(jìn)而避免胃酸對(duì)黏膜造成進(jìn)一步刺激，還可在一定程度上中和胃酸、吸附胃蛋白酶；奧美拉唑則能抑制質(zhì)子泵，發(fā)揮特異性作用，抑制胃酸分泌，有效緩解胃部疼痛及灼熱[8]。

慢性萎縮性胃炎屬于中醫(yī)“嘈雜”、“痞滿”、“胃脘痛”等范疇，其發(fā)病原因復(fù)雜，與飲食不節(jié)、外邪侵染、情志、體質(zhì)等因素均有一定關(guān)系，其發(fā)病根本在于瘀、寒、虛，患者多見(jiàn)脾氣虛弱，而表現(xiàn)為血瘀阻絡(luò)，該病為本虛標(biāo)實(shí)之證，臨床治療以標(biāo)本同治為主要原則。筆者使用柴胡疏肝散合四君子湯進(jìn)行加減，取其活血化瘀、理氣止痛、健脾和胃、養(yǎng)陰益氣之功。方中白術(shù)、人參、黃芪可健脾益氣、扶正祛邪而治其本[9]；枳殼、陳皮、茯苓、薏苡仁能利濕健脾、理氣止痛，柴胡可疏肝解郁、和解表里[10]，赤芍則用以柔肝、止痛、斂陰，香附起解郁、理氣、止痛之效；黃連可清熱解毒，瀉三焦之火，白花蛇舌草為清熱解毒之良藥[11]；川芎為血中之氣藥[12]，與郁金合用可活血化瘀；甘草調(diào)和諸藥，和中緩急。同時(shí)根據(jù)患者情況適當(dāng)加減，在補(bǔ)益氣血、扶正固本的同時(shí)，或祛瘀或理氣。有研究證實(shí)[13]，四君子湯具有增強(qiáng)抵抗力、抗胃粘膜損傷的效果，可有效增強(qiáng)黏膜屏障功能，促進(jìn)炎癥吸收、血液循環(huán)，從而有利于腺體再生，止痛效果明顯。

本研究中，觀察組總有效率為9677%，優(yōu)于對(duì)照組7419%（P<005）；說(shuō)明以柴胡疏肝散合四君子湯加減治療慢性萎縮性胃炎效果較好；觀察組治療后胃痛、乏力、胃脘脹痛、飲食減少、大便稀溏積分較對(duì)照組改善更為明顯（P<005），說(shuō)明在改善患者癥狀積分方面運(yùn)用中醫(yī)治療更為有效；觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明運(yùn)用柴胡疏肝散合四君子湯加減治療可提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，柴胡疏肝散合四君子湯加減應(yīng)用于慢性萎縮性胃炎治療中，效果較好，可有效控制疾病發(fā)展，緩解患者痛苦，改善其生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2017-02-17編輯：程鵬飛）