新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院精細(xì)化管理研究

周佳麗

[提要] 公立醫(yī)院是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體。公立醫(yī)院的設(shè)置不以盈利為目的，具有福利性和公益性的雙重特點(diǎn)，在解決居民健康問(wèn)題方面發(fā)揮重大作用。但是，伴隨著醫(yī)療改革的逐步深入，公立醫(yī)院也被迫加入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的大潮中，接受著來(lái)自于競(jìng)爭(zhēng)者的各種挑戰(zhàn)，如何在醫(yī)療改革背景下激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出是當(dāng)前擺在每一個(gè)公立醫(yī)院面前的重大問(wèn)題。為此，精細(xì)化管理是當(dāng)前公立醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的必經(jīng)之路，只有通過(guò)精細(xì)化的管理，逐步縮小醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的成本，才能在醫(yī)療改革過(guò)程中立于不敗之地。本文從財(cái)務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的日常管理及醫(yī)院的公益性角度，就如何提高公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力進(jìn)行研究，并提出相應(yīng)解決對(duì)策，以增強(qiáng)公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改背景；公立醫(yī)院；精細(xì)化管理

本文為衡水市2017年度社會(huì)科學(xué)（重點(diǎn)）研究課題（課題編號(hào)：2017032）

中圖分類(lèi)號(hào)：F27 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2017年3月30日

一、公立醫(yī)院精細(xì)化管理概念界定及主要特征

（一）公立醫(yī)院精細(xì)化管理的概念界定。公立醫(yī)院的精細(xì)化管理主要是指醫(yī)院從提高效益和節(jié)約經(jīng)營(yíng)成本的角度出發(fā)，運(yùn)用科學(xué)的管理技術(shù)對(duì)醫(yī)院所擁有的各項(xiàng)資源進(jìn)行合理配置，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的成本最小化和利潤(rùn)最大化。醫(yī)院的精細(xì)化管理是具有多維度的，我們可以從橫向的、縱向的角度對(duì)其進(jìn)行研究。橫向的研究主要是指內(nèi)科、外科等各個(gè)科室之間的研究，而縱向研究則是指各個(gè)科室之間、醫(yī)院的各個(gè)項(xiàng)目之間及醫(yī)院所涉及到的各個(gè)病種之間順次進(jìn)行精細(xì)化，從而達(dá)到提高效益的目的。

（二）公立醫(yī)院精細(xì)化管理的主要特征

1、精細(xì)化管理要以醫(yī)院的全體員工為管理對(duì)象。精細(xì)化是一個(gè)系統(tǒng)化、縱深化的過(guò)程，不僅要醫(yī)院的管理層參與其中，醫(yī)院的每一個(gè)人員都要了解到精細(xì)化管理的政策，只有使精細(xì)化管理成為一個(gè)全員參與的事情，才有可能真正地把政策落到實(shí)處。

2、公立醫(yī)院的精細(xì)化管理要體現(xiàn)職能化的特點(diǎn)。所謂公立醫(yī)院精細(xì)化管理的職能化，就是指醫(yī)院所涉及到的各個(gè)項(xiàng)目要在各個(gè)職能部門(mén)之間進(jìn)行明確的分工，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)專(zhuān)事，促使分工趨向合理化，避免人員的擁擠和辦事效率低下。

3、公立醫(yī)院的精細(xì)化管理要體現(xiàn)過(guò)程化的特點(diǎn)。過(guò)程化是指醫(yī)院的精細(xì)化管理要貫穿醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的始終，精細(xì)化管理不是某一個(gè)時(shí)期的事情，也不是某一個(gè)部門(mén)的事情，而是伴隨著所有醫(yī)療行為的整個(gè)過(guò)程，從項(xiàng)目發(fā)生之時(shí)就要進(jìn)行精細(xì)化的預(yù)算，對(duì)項(xiàng)目產(chǎn)生的各項(xiàng)費(fèi)用都要進(jìn)行嚴(yán)格的成本控制，對(duì)每一個(gè)醫(yī)療行為都有評(píng)價(jià)指標(biāo)，從細(xì)節(jié)抓起，才能實(shí)現(xiàn)精細(xì)化控制。

4、公立醫(yī)院的精細(xì)化管理要體現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化的特點(diǎn)。精細(xì)化管理的核心是財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化，在我們進(jìn)行精細(xì)化管理的過(guò)程中要包含這樣的幾個(gè)階段：首先要進(jìn)行財(cái)務(wù)成本的預(yù)測(cè)，做到心中有數(shù)；其次對(duì)所涉及的成本進(jìn)行分解，看看有哪些成本是可以避免的；再次進(jìn)行成本的分析，并對(duì)各項(xiàng)成本方案進(jìn)行如實(shí)的反饋；最后進(jìn)行各項(xiàng)成本的考核，這幾個(gè)步驟是在公立醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化管理過(guò)程中不可缺少的，要嚴(yán)格的按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，使其成為全院人員都需要考慮的一個(gè)事情，爭(zhēng)取做到人人精細(xì)化。

二、醫(yī)療改革背景下公立醫(yī)院精細(xì)化管理的必要性

（一）公立醫(yī)院精細(xì)化管理是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的必然要求，更好地適應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展的需要。目前，居民醫(yī)保制度在各個(gè)省市縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐步推行。政府方面十分注重居民醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋。醫(yī)保制度的確立，一方面解決了城市和農(nóng)村地區(qū)看病所承受的經(jīng)濟(jì)壓力；另一方面對(duì)當(dāng)前部分醫(yī)院亂收費(fèi)的現(xiàn)象也有所壓制。醫(yī)保制度的確立對(duì)當(dāng)前的醫(yī)院體系引入了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，通過(guò)醫(yī)院之間的良性競(jìng)爭(zhēng)可以有效地降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的成本，提升我國(guó)公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

（二）在公立醫(yī)院推行精細(xì)化管理可以更好地推動(dòng)醫(yī)院原有的運(yùn)行機(jī)制。公立醫(yī)院在推行精細(xì)化管理的時(shí)候，一方面可以降低醫(yī)院各方面的成本；另一方面也不改變公立醫(yī)院的公益性和福利性的特征。在提高醫(yī)院各項(xiàng)服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，也在群眾心中樹(shù)立了良好的口碑，贏得了人氣。精細(xì)化的管理體制可以說(shuō)是對(duì)醫(yī)院以往運(yùn)行機(jī)制的一個(gè)補(bǔ)充，使各大公立醫(yī)院在原有的基礎(chǔ)上更加注重自身的服務(wù)質(zhì)量，爭(zhēng)取辦出人人信得過(guò)的醫(yī)院。

（三）在公立醫(yī)院推行精細(xì)化管理可以更好地適應(yīng)新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度成本管理》的要求。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》是在新醫(yī)改的大背景下產(chǎn)生的，新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》在醫(yī)院成本核算管理科學(xué)化和精細(xì)化程度上提出了更高的要求，希望醫(yī)院能夠進(jìn)一步完善自身成本預(yù)算管理體系，通過(guò)對(duì)成本核算和績(jī)效考核的加強(qiáng)提高成本運(yùn)行效率；公立醫(yī)院實(shí)施成本精細(xì)化管理促進(jìn)醫(yī)院由收付實(shí)現(xiàn)制核算原則向著權(quán)責(zé)發(fā)生制核算原則轉(zhuǎn)變，提高了固定資產(chǎn)的管理質(zhì)量，能夠更好地適應(yīng)新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度成本管理》的要求。

三、公立醫(yī)院精細(xì)化管理對(duì)策建議

（一）精細(xì)化管理不改變公立醫(yī)院的公益性。醫(yī)院的作為一項(xiàng)公共事業(yè)，其開(kāi)展的各項(xiàng)服務(wù)都必須具有公益性。在精細(xì)化管理的過(guò)程中，相關(guān)管理人才要始終把握這個(gè)宗旨，不能因?yàn)槿魏我蛩厝テ茐尼t(yī)院的公益性。精細(xì)化管理雖然引入了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，但是不表明醫(yī)院同企業(yè)一樣，其經(jīng)營(yíng)的主要目標(biāo)并不是實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)的最大化。

（二）精細(xì)化管理要求公立醫(yī)院建立科學(xué)的管理體制，提高公立醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。首先，要從意識(shí)上引起重視，這就要求醫(yī)院的每一個(gè)員工都要樹(shù)立精細(xì)化管理的意識(shí)以及成本管理的意識(shí)，對(duì)于醫(yī)院一切可以利用的人力、物力和財(cái)力都要采取合理的管理方式，建立資產(chǎn)賬戶(hù)，并且不定期地進(jìn)行資產(chǎn)的清查，利用各種財(cái)務(wù)指標(biāo)評(píng)價(jià)體系進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中的各項(xiàng)問(wèn)題，管理及財(cái)務(wù)部門(mén)要了解醫(yī)院真實(shí)的財(cái)務(wù)狀況，并制定各種防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的措施；其次，醫(yī)院要設(shè)立專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)和小組來(lái)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)管理，設(shè)置規(guī)范的精細(xì)化管理制度，促使醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作都能夠有法可依，有章可循；同時(shí)，醫(yī)院還要加大人才培養(yǎng)力度，人才興院。

（三）精細(xì)化管理要求著重在提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平上下工夫。精細(xì)化管理并不是要求醫(yī)院一切從簡(jiǎn)，在精細(xì)化管理的過(guò)程中我們更加注重的是服務(wù)品質(zhì)、服務(wù)效率的提升。為此，醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)的過(guò)程中要不斷地加大醫(yī)療技術(shù)的研究力度，以及醫(yī)院各種基礎(chǔ)設(shè)施的更新?lián)Q代，醫(yī)務(wù)處制定動(dòng)態(tài)的監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量的控制標(biāo)準(zhǔn)，層層把關(guān)，指標(biāo)測(cè)評(píng)。加強(qiáng)與國(guó)際醫(yī)院及更高層次醫(yī)院機(jī)構(gòu)之間的溝通，開(kāi)展技術(shù)合作，共同應(yīng)對(duì)當(dāng)前人類(lèi)面對(duì)的醫(yī)療難題。同時(shí)，各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員在工作中要將所學(xué)理論緊密地與實(shí)踐結(jié)合，勇于創(chuàng)新，不斷提升自己的專(zhuān)業(yè)水平，更好地為患者服務(wù)。

（四）精細(xì)化管理要分門(mén)別類(lèi)，特別注重對(duì)藥品和設(shè)備采購(gòu)成本的精細(xì)化管理。調(diào)查研究數(shù)據(jù)表明，醫(yī)院藥品和設(shè)備的成本在醫(yī)院總支出中所占的比例將近達(dá)到50%，為此對(duì)藥品和設(shè)備成本的精細(xì)化管理是能夠?qū)崿F(xiàn)全員精細(xì)化管理的重中之重。最為公立性的醫(yī)院，其首先要有一個(gè)系統(tǒng)化、完備化的組織框架對(duì)藥物和設(shè)備的采購(gòu)成本進(jìn)行控制，多部門(mén)共同參與。藥物采購(gòu)要嚴(yán)格按照流程進(jìn)行執(zhí)行，從藥物采編計(jì)劃的制定，到藥物采編計(jì)劃的通過(guò)，再到藥物采購(gòu)計(jì)劃及付款，最終進(jìn)入醫(yī)院的藥房，進(jìn)行詳細(xì)的記錄，每一個(gè)環(huán)節(jié)相關(guān)部門(mén)都要嚴(yán)格把關(guān)。在這個(gè)過(guò)程中，審計(jì)部門(mén)要始終參與其中，在進(jìn)行廣泛的市場(chǎng)調(diào)查基礎(chǔ)之上，采取優(yōu)化的藥物采購(gòu)策略，降低藥物和設(shè)備采購(gòu)的成本。

（五）公立醫(yī)院的精細(xì)化管理要加強(qiáng)人力資本的精細(xì)化管理

1、公立醫(yī)院機(jī)關(guān)工作人員相對(duì)較多，但并不是每一個(gè)人都能夠在工作上盡職盡責(zé)。人才的供給是大于人才的需求的，不少的醫(yī)院職工人浮于事，缺乏工作熱情，進(jìn)而工作效率低下，給公立醫(yī)院管理帶來(lái)了高昂的成本。所以，公立醫(yī)院要實(shí)行減員增效，減少那些只占官位卻不為民辦事的冗員、富余及非醫(yī)療人員。

2、目前公立醫(yī)院面臨的一個(gè)比較棘手的問(wèn)題就是床位分配問(wèn)題。醫(yī)院要加大病人的接受率，同時(shí)擴(kuò)大公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，提高治病的效率，加快病床的周轉(zhuǎn)率。醫(yī)護(hù)人員工作效率的提高也會(huì)大大提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)而減少人力資本的支出。

3、公立醫(yī)院耗材和水電成本的控制也非常重要，是成本精細(xì)化管理的重要組成部分。首先，公立醫(yī)院管理人員要認(rèn)識(shí)到節(jié)水節(jié)電對(duì)精細(xì)化管理的重要性，要盡可能地采用一些低能耗的基礎(chǔ)設(shè)施，學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)的成本管控理念和方法，并對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工進(jìn)行集體培訓(xùn)，行之有效地執(zhí)行耗材和水電成本的管控工作。其次，由于一些科室水力和電力使用量比較大，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性地安裝相對(duì)獨(dú)立的計(jì)量設(shè)施，對(duì)其用電，用水成本進(jìn)行嚴(yán)格的管控。最后，醫(yī)院適時(shí)舉行關(guān)于精細(xì)化管理方面的講座，邀請(qǐng)精細(xì)化管理界的專(zhuān)家進(jìn)行授課，提高全員對(duì)精細(xì)化管理重要性的意識(shí)，并且對(duì)材料、水電成本發(fā)生額較大的科室進(jìn)行通報(bào)，提高科室的成本管控意識(shí)。

四、小結(jié)

公立醫(yī)院的精細(xì)化管理是一個(gè)系統(tǒng)而復(fù)雜的工程，需要全院人員首先在意識(shí)上引起重視，然后再?lài)?yán)格執(zhí)行管理部門(mén)制定的各項(xiàng)政策。只有這樣，才能節(jié)約醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的成本，在激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中脫穎而出。

主要參考文獻(xiàn)：

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