針刺雙側(cè)蝶腭神經(jīng)節(jié)治療變應(yīng)性鼻炎臨床研究

胡向林 郭文歆 郭小玲 張昶 劉乃剛

摘要：目的 觀察針刺雙側(cè)蝶腭神經(jīng)節(jié)治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效。方法 將變應(yīng)性鼻炎患者隨機(jī)分為雙側(cè)組、單側(cè)組、對照組，每組35例。至研究結(jié)束時，雙側(cè)組、單側(cè)組、對照組分別脫落5、3、2例，均剔除。雙側(cè)組同時針刺雙側(cè)蝶腭神經(jīng)節(jié)，單側(cè)組針刺單側(cè)蝶腭神經(jīng)節(jié)（兩側(cè)交替），每周1次，治療4周；對照組取迎香、鼻通、印堂、合谷，常規(guī)針刺，每周2次，治療4周。觀察3組治療前后鼻炎癥狀量表和鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量量表評分，評價(jià)臨床療效并記錄不良反應(yīng)情況。結(jié)果 雙側(cè)組、單側(cè)組、對照組總有效率分別為93.33%（28/30）、90.63%（29/32）、72.73%（24/33），雙側(cè)組和單側(cè)組療效優(yōu)于對照組（χ2=19.507，P=0.001），雙側(cè)組與單側(cè)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。3組均能緩解鼻炎癥狀、改善生活質(zhì)量（P<0.05），雙側(cè)組和單側(cè)組優(yōu)于對照組（P<0.05），雙側(cè)組與單側(cè)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。僅單側(cè)組出現(xiàn)皮下血腫1例。結(jié)論 針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療變應(yīng)性鼻炎療效顯著，雙側(cè)同時治療和單側(cè)交替治療療效未見明顯差異。

關(guān)鍵詞：變應(yīng)性鼻炎；針刺；蝶腭神經(jīng)節(jié)

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.05.009

中圖分類號：R245；R276.521.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）05-0035-04

Clinical Study on Acupuncture at Bilateral Sphenopalatine Ganglions for Allergic Rhinitis HU Xiang-lin1， GUO Wen-xin1， GUO Xiao-ling1， ZHANG Chang2， LIU Nai-gang3 （1. Beijing Fengtai District Dahongmen Community Health Service Center， Beijing 100075， China； 2. Department of Traditional Chinese Medicine， Aerospace Center Hospital， Beijing 100049， China； 3. Department of Acupuncture and Moxibustion， China-Japan Friendship Hospital， Beijing 100029， China）

Abstract： Objective To obsevre the clinical efficacy of acupuncture at bilateral sphenopalatine ganglions in treating allergic rhinitis. Methods Patients with allergic rhinitis were selected， and then were randomly divided into bilateral group， unilateral group， and control group， with 35 cases in each group. By the end of the study， 5 cases of bilateral group， 3 cases of unilateral group， and 2 cases of control group were removed. The bilateral sphenopalatine ganglions were acupunctured simultaneously in bilateral group， and the unilateral sphenopalatine ganglion was treated by acupuncture in unilateral group， once a week， for 4 weeks. The control group received routine acupuncture on Yingxiang （LI20）， Bitong （EX-HN8）， Yintang （EX-HN3）， and Hegu （LI4）， twice a week， for 4 weeks. Rhinitis symptom scale and life quality of nasal conjunctival scale score before and after treatment in the three groups were observed. The clinical efficacy was evaluated and the adverse reactions were recorded. Results The total effective rates of bilateral group， unilateral group and control group were 93.33% （28/30）， 90.63% （29/32） and 72.73% （24/33）， respectively， and the bilateral group and unilateral group were better than the control group （χ2=19.507， P=0.001）， without statistical significance between bilateral group and unilateral group （P>0.05）. Rhinitis symptoms and life quality were improved in the three groups （P<0.05）， and the bilateral group and unilateral group were better than the control group （P<0.05）， without statistical significance between bilateral group and unilateral group （P>0.05）. Only 1 case of subcutaneous hematoma showed in unilateral group. Conclusion Acupuncture at sphenopalatine ganglions has confirmed efficacy， and there is no difference in the efficacy between acupuncture on bilateral sphenopalatine ganglions and unilateral sphenopalatine ganglion.

Key words： allergic rhinitis； acupuncture therapy； sphenopalatine ganglion

變應(yīng)性鼻炎是由多種特異性致敏原引起的鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病，常見鼻塞、流清涕、噴嚏、鼻癢，甚至出現(xiàn)鼻涕倒流，嗅覺減退或消失，部分患者有定期發(fā)作趨勢，嚴(yán)重影響生活和工作。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療鼻病，是李新吾[1]最早發(fā)現(xiàn)并應(yīng)用于臨床，目前報(bào)道均為單側(cè)治療。筆者采用針刺雙側(cè)蝶腭神經(jīng)節(jié)與針刺單側(cè)蝶腭神經(jīng)節(jié)和傳統(tǒng)針刺腧穴對照，通過觀察鼻炎癥狀量表和鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量量表（RQLQ）變化，評定臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有納入病例均為2015年1月-2016年6月北京市豐臺區(qū)大紅門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為雙側(cè)組、單側(cè)組和對照組，每組35例。至研究結(jié)束時，雙側(cè)組脫落5例（不能耐受4例，使用曲安奈德鼻噴霧劑1例），單側(cè)組脫落3例（不能耐受2例，治療間隔超過2周1例），對照組脫落2例（未接受足量治療），均剔除。雙側(cè)組男12例，女18例；年齡18～70歲，平均（49.17±13.86）歲；病程最短6個月，最長30年，平均（10.82±8.42）年。單側(cè)組男13例，女19例；年齡19～66歲，平均年齡（49.22±14.05）歲；病程最短5個月，最長32年，平均病程（12.36±10.15）年。對照組男16例，女17例；年齡18～69歲，平均（49.91±10.61）歲；病程最短6個月，最長50年，平均（12.77±12.02）年。3組性別、年齡、病程、治療前鼻炎癥狀總分、RQLQ評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2009年，武夷山）》[2]制定。①噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)及以上，癥狀每日持續(xù)或累計(jì)>1 h；②伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀；③常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物；④酌情行鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT等檢查。根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度及是否影響生活質(zhì)量（包括睡眠、日常生活、工作和學(xué)習(xí)）分為輕度和中重度。輕度：癥狀較輕，對生活質(zhì)量尚未產(chǎn)生影響；中重度：癥狀明顯或嚴(yán)重，對生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中重度變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲；③2周內(nèi)無呼吸道疾?。虎茉敢饨邮茚槾讨委?，能配合治療，自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①2周內(nèi)曾患呼吸道感染或急性副鼻竇炎；②1周內(nèi)曾使用類固醇及抗組胺制劑、中成藥；③凝血功能異常；④不能配合治療。

1.5 試驗(yàn)中斷及脫落標(biāo)準(zhǔn)

①受試者服用未經(jīng)負(fù)責(zé)人允許且嚴(yán)重影響療效的藥物；②受試者要求退出；③未接受足量治療；④無法對受試者隨訪。

1.6 治療方法

1.6.1 雙側(cè)組 患者仰臥（頭偏向?qū)?cè)），術(shù)者坐于患者治療側(cè)，75%酒精消毒皮膚，押手按壓顴弓下緣與下頜骨冠突（囑患者做張口閉口動作，能感覺到活動的骨面）后緣骨間隙[3]，刺手沿押手指甲緣進(jìn)針（0.4 mm×60 mm一次性無菌針灸針，北京中研太和醫(yī)療器械有限公司），針尖朝對側(cè)太陽刺入（相當(dāng)于定點(diǎn)位置的內(nèi)上方），稍偏前。針刺約55 mm，出現(xiàn)鼻周、上唇部、鼻唇溝周圍放電樣，鼻腔噴水樣、通氣樣感覺即出針。干棉球按壓針孔2 min。每周1次，雙側(cè)同時治療，連續(xù)治療4周。

1.6.2 單側(cè)組 針刺單側(cè)蝶腭神經(jīng)節(jié)，兩側(cè)交替，余同雙側(cè)組。

1.6.3 對照組 參照《針灸治療學(xué)》[4]。取穴：迎香、鼻通、印堂、合谷。75%酒精消毒皮膚，選用一次性針灸針0.3 mm×40 mm（華成牌無菌針灸針），迎香宜斜向上透刺鼻通，余穴常規(guī)針刺，提插捻轉(zhuǎn)，得氣后留針30 min。每周2次，連續(xù)治療4周。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 鼻炎癥狀評分 治療前后根據(jù)《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）》[5]進(jìn)行評分。主要癥狀（鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏）按無、輕、中、重、非常重分為5級，分別計(jì)0、1、2、3、4分；伴隨癥狀（鼻涕從咽部流過、流淚、鼻或眼部瘙癢、鼻或口腔上頜疼痛、頭痛）按無、有分為2級，分別計(jì)0、1分。

1.7.2 鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量量表評分 治療前后根據(jù)RQLQ[6]進(jìn)行評分，包括活動、睡眠、非鼻/眼癥狀、實(shí)際問題、鼻部癥狀、眼部癥狀、不良情緒共7項(xiàng)。沒有困擾計(jì)0分，幾乎沒有困擾計(jì)1分，有些困擾計(jì)2分，中等程度困擾計(jì)3分，十分困擾計(jì)4分，很困擾計(jì)5分，極度困擾計(jì)6分。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2009年，武夷山）》[2]制定?？偡譃楸茄装Y狀評分和RQLQ評分之和。療效指數(shù)（%）=（治療前總分-治療后總分）÷治療前總分×100%。顯效：療效指數(shù)>60%；有效：療效指數(shù)30%～60%；無效：療效指數(shù)<30%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以

—x±s表示；計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)；3組治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，3組間比較采用方差分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床療效比較

雙側(cè)組、單側(cè)組、對照組總有效率分別為93.33%（28/30）、90.63%（29/32）、72.73%（24/33），雙側(cè)組和單側(cè)組療效優(yōu)于對照組（χ2=19.507，P=0.001），雙側(cè)組與單側(cè)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 3組鼻炎癥狀評分比較

與治療前比較，3組治療后鼻炎癥狀評分均降低（P<0.01）。治療后鼻炎癥狀評分及差值，雙側(cè)組、單側(cè)組與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），雙側(cè)組與單側(cè)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 3組鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量量表評分比較

與治療前比較，3組治療后RQLQ評分均降低（P<0.05）。治療后RQLQ評分及差值，雙側(cè)組、單側(cè)組與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），雙側(cè)組與單側(cè)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 不良反應(yīng)

單側(cè)組出現(xiàn)皮下血腫1例，考慮為刺破上頜動脈所致，經(jīng)冰敷，1周后明顯改善。

3 討論

蝶腭神經(jīng)節(jié)是頭頸部最大的副交感神經(jīng)節(jié)。主要神經(jīng)纖維來源于三叉神經(jīng)的上頜支（感覺神經(jīng)）、面神經(jīng)的巖大淺神經(jīng)（副交感神經(jīng)）、頸內(nèi)動脈交感叢所形成的巖深神經(jīng)（交感神經(jīng)）。其分支分布到上、中、下鼻甲，鼻中隔和鼻咽頂?shù)炔课籟1]。由神經(jīng)纖維組成可見，該神經(jīng)節(jié)有副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)纖維共同參與，二者相互制約，隨時調(diào)節(jié)，以維護(hù)鼻腔腺體分泌的平衡。

針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療變應(yīng)性鼻炎的機(jī)理有以下兩方面：①主要刺激該神經(jīng)節(jié)分布區(qū)的交感神經(jīng)纖維，引起血管收縮，使鼻黏膜及海綿體內(nèi)血流量變小，腺體分泌減少，鼻道變寬，鼻甲縮小，可使通氣好轉(zhuǎn)及其他伴隨癥狀改善。②通過中樞神經(jīng)的自主控制來調(diào)節(jié)而達(dá)到治療目的。該神經(jīng)節(jié)受到刺激后，反射到中樞系統(tǒng)，由大腦再發(fā)出傳導(dǎo)到雙側(cè)神經(jīng)，以達(dá)到雙側(cè)鼻黏膜同時調(diào)節(jié)的作用[1，7-8]。

本研究表明，針刺雙側(cè)或單側(cè)蝶腭神經(jīng)節(jié)，患者鼻炎癥狀改善效果優(yōu)于針刺腧穴；針刺雙側(cè)蝶腭神經(jīng)節(jié)與針刺單側(cè)比較，臨床療效并未顯著提高。在RQLQ評分方面，針刺雙側(cè)或單側(cè)蝶腭神經(jīng)節(jié)均能有效改善由鼻炎所致的生活質(zhì)量下降，與針刺腧穴比較，針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)療效更顯著，在較短時間內(nèi)癥狀得到緩解，生活質(zhì)量提升，與既往報(bào)道[9-12]一致。然而，針刺雙側(cè)和單側(cè)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見，臨床治療針刺單側(cè)即可取得滿意療效。此外，本研究中脫落患者較多，尤其雙側(cè)組脫落5例，這與同時治療雙側(cè)蝶腭神經(jīng)節(jié)使患者感到恐懼和不悅有關(guān)。因此，從依從性考慮，不主張雙側(cè)同時治療。

綜上所述，針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療變應(yīng)性鼻炎是一種實(shí)用有效的治鼻技術(shù)。療效關(guān)鍵是醫(yī)生刺中蝶腭神經(jīng)節(jié)。因此，定點(diǎn)、針刺方向、操作熟練程度等是治療有效的保障。該技術(shù)使用“單一腧穴”解決了患者頑疾，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，省時價(jià)廉，療效確切。本研究尚存在一些不足，今后應(yīng)進(jìn)一步做多中心、大樣本研究。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李新吾.針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)——“治鼻3”穴位治療鼻部疾病的機(jī)制分析及有關(guān)針刺方法的介紹[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（5）：193-196.

[2] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2009年，武夷山）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（12）：977-978.

[3] 李石良.針刀應(yīng)用解剖與臨床[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2014：323-354.

[4] 王啟才.針灸治療學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：259.

[5] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會.變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2005，21（16）：17-18.

[6] ASHER M I， MONTEFORT S， BJORKSTEN B， et al. Worldwide time trends in the prevalence of symptoms of asthma， allergic rhinoconjunctivitis， and eczema in childhood：ISAAC Phases One and Three repeat multicountry cross-sectional surveys[J]. Lancet，2006，368（9537）：733-743.

[7] 陳陸泉.針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療常年性變應(yīng)性鼻炎的療效評價(jià)和機(jī)制探討[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[8] 張路，楊威，王克鍵，等.針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療慢性單純性鼻炎71例[J].中國針灸，2013，33（6）：495-496.

[9] 陳婷婷，劉芳卉.針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療過敏性鼻炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2016，35（7）：850-852.

[10] 許智先，張路，陳立和，等.針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)對變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量的改善：隨機(jī)對照研究[J].中國針灸，2016，36（6）：565-570.

[11] 陳立和，張路，毛文虹，等.“針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)”技術(shù)為主治療變應(yīng)性鼻炎的系統(tǒng)評價(jià)[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2016，38（3）：254-260.

[12] 楊才德，趙達(dá)，于靈芝，等.蝶腭神經(jīng)節(jié)埋線治療變應(yīng)性鼻炎[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（13）：62-64.