健側頭電針對腦出血重度昏迷患者促醒作用的臨床觀察

何流　曾帥　邱玲　謝軒貴　張敏　張吉　鄭旭　蔡毅驍　張帆

[摘要]目的：觀察健側頭電針對腦出血重度昏迷患者的促醒作用。方法：40例腦出血重度昏迷患者隨機分為觀察組和對照組各20例。對照組采用西醫(yī)常規(guī)對癥治療；觀察組在西醫(yī)常規(guī)對癥治療基礎上加用健側頭電針治療。治療10次算1療程，療程問期休息2d，治療2個療程。觀察兩組患者在治療前及治療每療程結束后的格拉斯哥昏迷量表評分（GCS）變化，比較各組患者在治療結束后的清醒率。結果：1個療程結束時和2個療程結束時，兩組患者的GCS評分較治療前有所上升（P<0.05）；而觀察組的GCS評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組和對照組對腦出血重度昏迷患者均有促醒作用，其中觀察組效果最好。結論：健側頭電針可提高腦出血重度昏迷患者的GCS評分，對腦出血重度昏迷患者具有促醒的作用。

[關鍵詞]健側頭電針；腦出血；昏迷；清醒率；格拉斯哥昏迷評分

腦出血屬于腦血管疾病范疇，指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，又稱出血性腦卒中，約占全部腦卒中的20%-30%。其中80%的腦出血發(fā)生于大腦半球，發(fā)生于腦干和小腦的腦出血約占20%，據(jù)流行病學調(diào)查腦出血的自然人口發(fā)生率為每40～60/10萬。腦出血早期較為突出的臨床癥狀是意識障礙，根據(jù)程度輕重不一，分為意識模糊、嗜睡、淺昏迷及深昏迷。腦出血患者的出血量以及出血部位決定了患者出現(xiàn)意識障礙的輕重程度。如果大腦半球、包括基底節(jié)區(qū)出血量大于30mL，則患者表現(xiàn)為不同程度的意識障礙?；杳詴r間的長短和昏迷程度對預后起決定性作用。因此如何使腦出血重度昏迷患者盡快蘇醒是臨床是較為棘手的問題。筆者選取我院神經(jīng)外科收治腦出血重度昏迷患者20例，應用健側頭電針療法進行觀察，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取成都市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科2014年2月至2015年6月住院患者40例，因腦出血致重度昏迷時間超過72h，經(jīng)頭顱CT明確診斷且格拉斯哥昏迷量表評分3～8分，隨機分為觀察組及對照組。兩組昏迷患者的性別、年齡、手術與否等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2納入標準 ①由腦出血導致的昏迷患者；②經(jīng)頭顱CT/MRI檢查，明確有顱內(nèi)出血病灶；③GCS評分3～8分；④患者家屬己簽署知情同意書。

1.3排除標準 ①由外傷導致的顱內(nèi)出血；②患有心腦血管、肝、腎及其它嚴重原發(fā)性顱腦疾??；③嚴重不可逆性腦干損害；④患者家屬拒絕電針治療；⑤懷孕和妊娠期婦女。

1.2方法

1.2.1對照組 按照臨床指南，給予患者常規(guī)手術或者非手術治療。患者均給予西醫(yī)常規(guī)對癥治療，包括脫水、止血、抗感染、神經(jīng)營養(yǎng)、抑酸劑抑酸、機械排痰、藥物促醒、抗癲癇和營養(yǎng)支持療法等。在治療期間，對患者的顱內(nèi)壓進行監(jiān)測。

1.2.2觀察組 在對照組的西醫(yī)常規(guī)對癥治療基礎上加用健側頭電針治療。采用一次性無菌針灸針（順和牌，規(guī)格0.25mm×40mm，0.25mm×25mm）。主穴取健側百會、四神聰、神庭、頂顳前斜線、水溝，常規(guī)消毒后，平刺進針，刺入深度達到帽狀腱膜下，手法行捻轉(zhuǎn)提插平補平瀉法強刺激為主，頻率為80～100次/min，行針約2-3min。手法刺激后接電針治療儀（鑫升牌G6805-II型），采用疏密波刺激20min，輸出強度為1～4mA。在整個針刺過程中，需安置床旁心電監(jiān)護儀密切觀察患者情況，以防出現(xiàn)意外。每日針刺1次，20min/次，10次為1個療程，療程問期休息兩天，共治療2個療程，一共20次。

1.3療效觀察 分別在治療1個療程、2個療程結束時對患者進行格拉斯哥昏迷評分。參照英國Teasdale和Jennett提出，1976年修訂的GCS分級標準：①睜眼反應：自動睜眼4分，呼叫睜眼3分，刺激痛睜眼2分，不能睜眼1分；②語言回答：回答切題5分，答非所問4分，含混不清3分，只能發(fā)音2分，不能發(fā)音1分；③運動反應：遵命運動6分，能定位疼痛5分，對疼痛逃避4分，受到刺激雙上肢屈曲3分，刺激后四肢強直2分，對刺激完全無反應1分。將睜眼反應、語言回答和運動反應評分相加，大于10分判定為蘇醒。在每個療程結束后計算出GCS評分，比較療程結束時GCS評分和兩組的清醒率，評定兩組的療效。

1.4統(tǒng)計學方法 用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，行t檢驗；等級資料采用秩和檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行x2檢驗。P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組治療前后GCS評分比較 經(jīng)治療，兩組GCS評分與治療前比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組經(jīng)療程1和療程2治療后，GCS評分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組蘇醒率比較 經(jīng)治療，觀察組蘇醒率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3

3.討論

腦出血所致昏迷屬中醫(yī)學“中風”、“中臟腑”、“神昏”等范疇，屬于中醫(yī)學心神病。內(nèi)經(jīng)云：“心者，君主之官也，神明出焉?！币虼朔采裰净顒佑尚乃?，且有“頭者，精明之府”之說。李時珍在《本草綱目》中首次明確提出“腦為元神之府”說。“元神”指人的精神意識活動，所以人的精神意識活動是腦主管的。腦出血病位在腦，直接損傷元神，病性由虛致實，風、火、痰、瘀等為主要致病因素。中風急性期實證表現(xiàn)突出，風痰阻絡證、痰熱腑實證、痰蒙清竅證（陰閉）、痰熱內(nèi)閉證（陽閉）多見，病情危重者易發(fā)展為元氣敗脫證（脫證），恢復期和后遺癥期多以虛證或虛實夾雜為主，如氣虛血瘀證、陰虛風動證等。

在腦出血治療中針灸在臨床上廣泛被應用，醒腦開竅針法治療中臟腑中風特別是急性期中風經(jīng)過大量臨床試驗證實療效確切，并可降低遠期病死率。腦出血昏迷初期，絕大部分表現(xiàn)為閉證，應采用醒腦開竅，臨床上針刺手法多用瀉法。石氏的治法以開竅醒神為主，選取頭部醒腦開竅之要穴，采用強刺激手法，改善腦部血液循環(huán)，減輕腦水腫，促進腦部的神經(jīng)細胞的恢復和再生。從而盡快減輕或消除患者意識障礙，提高患者的生存、生活質(zhì)量，有助其回歸社會。腦出血外科治療包括開顱減壓手術和微創(chuàng)鉆孔引流術等，而維持呼吸功能、防治腦水腫、維持內(nèi)環(huán)境、預防并發(fā)癥以及規(guī)范護理等，屬于輔助治療。急性期盡快改善腦血液循環(huán)，恢復或改善缺血組織的灌注成為治療核心?；杳曰颊卟∏榉€(wěn)定時，通過針灸刺激可以興奮腦干以及大腦皮層，使患者蘇醒，從而達到促醒作用。在針灸刺激的作用下，能幫助恢復大腦皮層的生理功能，因而可以改善大腦病變部位的缺血和缺氧的狀態(tài)。據(jù)劉劍平等報道，電針對腦損傷重度昏迷患者特別是外傷長期昏迷患者療效確切，其促醒率高，縮短促醒時間。

通過以上兩組患者Glasgow昏迷量表評分的對比以及蘇醒率的對比，顯示健側頭電針對腦出血重癥昏迷患者能夠促進患者蘇醒且縮短促醒時間，而且操作方便，值得臨床進一步驗證及推廣。