在小學(xué)嘗試運(yùn)用家庭治療的實(shí)踐案例

王維

【摘要】家庭治療是以家庭為對(duì)象實(shí)施的團(tuán)體心理治療，其目標(biāo)是協(xié)助家庭消除異常、病態(tài)情況，以執(zhí)行健康的家庭功能。本文嘗試使用家庭治療中的相關(guān)理念與技術(shù)，收效較好，希望能夠在今后的小學(xué)生心理咨詢工作中繼續(xù)實(shí)踐。

【關(guān)鍵詞】家庭治療 小學(xué) 心理咨詢

一、案例概況

小新（化名），男，12歲，六年級(jí)學(xué)生。小新在班里的學(xué)習(xí)成績(jī)屬于中等，為人外向活潑，平時(shí)喜歡運(yùn)動(dòng)。父親一個(gè)人靠經(jīng)營(yíng)出租車生意養(yǎng)活全家，整天拼命工作，大約只有睡覺(jué)的時(shí)候能夠在家，母親則放棄工作照顧全家。小新在家里是老大，下面還有個(gè)妹妹。在老師的印象中，他思維活躍，屬于坐不住的類型，上課時(shí)而開小差說(shuō)話，時(shí)而主動(dòng)舉手回答問(wèn)題，雖然偶爾會(huì)情緒化，但總體人際關(guān)系還不錯(cuò)。小新經(jīng)常因?yàn)樨澩娑砘丶?，假日里外出玩耍卻不告知家人去向，父母常為他在外玩耍時(shí)的安全感到頭痛，近來(lái)偶爾因?yàn)樨澩婧蛬寢層屑ち覜_突。小新也曾為自己的行為管理問(wèn)題而煩惱，老師或家長(zhǎng)教育后，他雖說(shuō)要積極改正可總堅(jiān)持不了幾天。因?yàn)樾⌒潞脛?dòng)擾亂課堂紀(jì)律的問(wèn)題，班主任請(qǐng)家長(zhǎng)來(lái)學(xué)校共商小新的教育問(wèn)題。父母對(duì)于小新很關(guān)心，雙雙來(lái)到學(xué)校，于是，班主任老師決定請(qǐng)學(xué)校心理咨詢師對(duì)這個(gè)家庭開展家庭治療，希望換個(gè)角度站在系統(tǒng)的觀點(diǎn)上看待和面對(duì)小新的問(wèn)題。

二、咨詢過(guò)程

（一）運(yùn)用系統(tǒng)家庭中的“家庭雕塑”方法、位置反應(yīng)關(guān)系，讓其自主選擇咨詢座位

咨詢師面對(duì)這個(gè)家庭，首先在心理咨詢室擺了四張椅子，在對(duì)著這個(gè)家庭的位置，咨詢師首先選擇了一把椅子坐下。家庭成員自主選擇了心目中的座位，家庭座位順序：爸爸、媽媽、小新。根據(jù)唐登華老師的見(jiàn)解，媽媽與小新坐在一起表明母子倆關(guān)系更好，而爸爸坐得遠(yuǎn)，被孤立在一旁，有一種我在外辛苦打拼，在家里孩子就交給你了的意味。根據(jù)之后的咨詢了解，因?yàn)榘职终赵谕夤ぷ鞑賱?，小新的日常生活都是由媽媽?lái)照顧的，所以小新和媽媽的心理距離更近一些，決定坐在媽媽旁邊。于是，小新的右手邊坐著媽媽，左手邊坐著老師（心理咨詢師）。

（二）采取一種無(wú)限好奇心而非專家的姿態(tài)，先讓每個(gè)家庭成員陳述問(wèn)題與困擾

最先開口陳述的是爸爸。爸爸雖然說(shuō)自己讀書不多，但是說(shuō)起小新的問(wèn)題來(lái)，思路非常清晰，也常常夾雜著一些“很有道理的說(shuō)教”。父親希望自己的孩子能夠成長(zhǎng)得更好，他主要陳述了小新困擾他的一些問(wèn)題：1.貪玩起來(lái)就不顧家里，不能及時(shí)告知家長(zhǎng)自己的去向；2.養(yǎng)成了著很多不好的習(xí)慣，對(duì)于好習(xí)慣的培養(yǎng)進(jìn)展緩慢，讓家長(zhǎng)對(duì)他的未來(lái)生活學(xué)習(xí)很擔(dān)憂；3.在家里不尊重媽媽，常常被說(shuō)急了之后，對(duì)媽媽大喊大叫。

接下來(lái)陳述的是媽媽。因?yàn)槠綍r(shí)照顧小新較多，所以她關(guān)注的都是日常生活中的瑣事，例如：1.在學(xué)校吃早飯后不能自主清洗飯盒，即使帶回家后也不主動(dòng)拿出來(lái)讓媽媽洗；2.不能自己洗臭襪子與臟內(nèi)褲；3.沖涼后不會(huì)掛好花灑，不擦干凈地面的水，不及時(shí)開窗透氣。小新在家不能做力所能及的家務(wù)，媽媽擔(dān)心他未來(lái)的生活自理能力，屢次提醒還是不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

（三）對(duì)于家庭中的每一位成員，都應(yīng)該給其充分表達(dá)的權(quán)利，盡可能保持中立態(tài)度，及時(shí)給予當(dāng)下較弱勢(shì)的成員支持

爸爸媽媽當(dāng)著老師的面說(shuō)了自己這么多缺點(diǎn)，小新整個(gè)人很緊繃，低著頭咬著嘴唇，感覺(jué)很難受。咨詢師及時(shí)對(duì)小新表達(dá)共情，鼓勵(lì)他也說(shuō)說(shuō)自己的想法。小新訴說(shuō)時(shí)情緒激動(dòng)，邊哭邊陳述自己的想法：自己不是不想做得更好，只是希望他們能多給自己一點(diǎn)時(shí)間與空間，他會(huì)慢慢按照爸媽的要求去做好的。但是如果媽媽反復(fù)因?yàn)橐恍┘覄?wù)嘮叨他，他是一個(gè)很容易著急的孩子，常常會(huì)感到很煩而對(duì)媽媽進(jìn)行言語(yǔ)行為上的攻擊。

（四）咨詢師的弱勢(shì)，能夠激發(fā)家庭內(nèi)部自己觀察與解決問(wèn)題的動(dòng)力。請(qǐng)孩子和媽媽現(xiàn)場(chǎng)表演一次因?yàn)榛](méi)掛好而產(chǎn)生的沖突，觀察其溝通模式

當(dāng)家庭向咨詢師詢問(wèn)怎么解決問(wèn)題時(shí)，咨詢師選擇了策略性示弱，希望家庭自己去觀察其溝通模式。咨詢師要求小新和媽媽現(xiàn)場(chǎng)表演一次因?yàn)榛](méi)掛好而產(chǎn)生的沖突。情景再現(xiàn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)媽媽確實(shí)對(duì)小新的“犯錯(cuò)”很嘮叨，一遍一遍重復(fù)著孩子的錯(cuò)誤，說(shuō)到情緒激動(dòng)時(shí)還開始數(shù)落小新以前犯下的各種錯(cuò)誤。

（五）站在咨詢師的角度，幫助其家庭發(fā)現(xiàn)：爸爸媽媽還在用對(duì)待小孩子的方式對(duì)待一個(gè)已逐漸步入青春期的少年

青春期的少年不再像小孩子那樣對(duì)父母的說(shuō)教聽之任之，而逐漸對(duì)他不喜歡的方面進(jìn)行反抗與對(duì)抗。小新表示，如果父母不再那么嘮叨自己，讓自己很煩，他會(huì)一點(diǎn)點(diǎn)按照自己的節(jié)奏改掉壞毛病，他也希望自己變得更好，與家人少一些沖突。

（六）家庭約定，布置作業(yè)強(qiáng)化：小新退一步，父母也退一步

咨詢師幫助小新制訂計(jì)劃，每一周嘗試改掉三個(gè)小毛病，用便箋紙貼在醒目的地方提醒自己。每當(dāng)自己認(rèn)真做好一次便做一個(gè)已完成的記號(hào)，當(dāng)好習(xí)慣慢慢養(yǎng)成時(shí)父母對(duì)小新給予一點(diǎn)小小獎(jiǎng)勵(lì)。自己逐漸能夠做好小事，才能贏得家長(zhǎng)的信任。

父母也答應(yīng)讓一步，每當(dāng)小新再犯錯(cuò)時(shí)，盡量不嘮叨，點(diǎn)到為止，不再數(shù)落他以前犯的錯(cuò)誤。如果父母再次開始嘮叨，小新可以有禮貌地提醒媽媽：“媽媽，您點(diǎn)我一下，我就會(huì)去認(rèn)真做好的?！?/p>

（七）位置的改變，是對(duì)家庭關(guān)系的擾動(dòng)，也可增加家庭系統(tǒng)內(nèi)感情的流動(dòng)

咨詢快結(jié)束時(shí)，咨詢師建議小新坐到爸爸媽媽中間來(lái)，小新很害羞。由此可以看出這個(gè)家庭平時(shí)表露感情應(yīng)該是比較少的。讓小新感受一下自己坐在父母一旁和坐在父母中間的差別，并分別詢問(wèn)每個(gè)人的感受。

（八）繼續(xù)擾動(dòng)，促進(jìn)孩子理解爸媽的愛(ài)

建議小新拉起爸爸媽媽的手，感受一下手的觸感與溫度。小新說(shuō)，還是媽媽的手比較軟，有點(diǎn)懷念以前向媽媽撒嬌的日子。好久沒(méi)有摸過(guò)爸爸的手了，爸爸的手很硬很粗糙，手掌上還有老繭，原來(lái)那是因?yàn)殚L(zhǎng)期手握方向盤磨出來(lái)的。

引導(dǎo)小新通過(guò)拉爸爸媽媽的手，來(lái)認(rèn)識(shí)父母的辛勞與不容易，理解爸爸媽媽對(duì)自己的希望和要求。哪個(gè)家長(zhǎng)不希望自己的孩子變得優(yōu)秀呢？世上最愛(ài)自己的就是自己的親生父母啊。

（九）結(jié)束時(shí)，一家人能夠帶著笑容，有說(shuō)有笑地離開學(xué)校

后續(xù)的回訪得知，小新回家和家人商量后，每周堅(jiān)持改掉一個(gè)壞習(xí)慣。希望他能夠越來(lái)越好，贏得父母對(duì)他的更多信任。

三、案例反思與啟發(fā)

（一）反思

對(duì)于家庭治療，總體的感覺(jué)是它擁有了更加宏觀的資源取向，可以站在家庭系統(tǒng)的角度考慮問(wèn)題，在擾動(dòng)和家庭作業(yè)方面可以處理得更加靈活。因?yàn)槭鞘状螄L試新方法，案例中存在不少問(wèn)題，希望通過(guò)今后更加系統(tǒng)的學(xué)習(xí)家庭治療或個(gè)案督導(dǎo)活動(dòng)來(lái)使自己更快地成長(zhǎng)。

家庭是一個(gè)系統(tǒng)的整體，對(duì)于系統(tǒng)家庭治療需要進(jìn)行整體而綜合性的分析。

1.我們需要著眼于整個(gè)家庭。對(duì)于學(xué)校的心理老師來(lái)說(shuō)，按照個(gè)體治療的咨詢師的理念，個(gè)案的咨詢對(duì)象應(yīng)該是學(xué)生本人；而按照家庭系統(tǒng)治療的理念，咨詢的對(duì)象就是學(xué)生本人以及他所生活的家庭。

2.關(guān)注家庭成員的互動(dòng)模式。在現(xiàn)場(chǎng)個(gè)案中，咨詢師借助來(lái)訪家庭的座次、訴求、家庭成員交流模式以及擾動(dòng)其家庭后所反映出的家庭模式等來(lái)判斷其家庭的互動(dòng)模式。例如在個(gè)案中，媽媽講話時(shí)孩子會(huì)表現(xiàn)出稍許不耐煩，而在爸爸講話時(shí)孩子卻表現(xiàn)出盡量克制自己的“不遵守紀(jì)律行為”。在對(duì)孩子的教育過(guò)程中，父親的角色可能會(huì)更具有力量與教育效率。

3.觀察家庭功能是否健全。在問(wèn)題解決、溝通、角色、行為控制、親密感、適應(yīng)性等方面判斷其家庭功能是否健全。例如在個(gè)案中，父親整日在外工作養(yǎng)家，只有母親與孩子的溝通交流較多，父親的功能基本是缺失的，家庭功能的缺失也是造成孩子目前癥狀的原因之一。

（二）啟發(fā)

在開始心理輔導(dǎo)的過(guò)程中，家庭系統(tǒng)治療給了我們很多新啟發(fā)。

1.系統(tǒng)治療是一種理論也是一種方法，它提供了許多整合的觀點(diǎn)。在這種整合的觀點(diǎn)下，可以進(jìn)一步結(jié)合系統(tǒng)論、后現(xiàn)代主義思潮、建構(gòu)主義、認(rèn)知行為療法的一些方法和家庭作業(yè)等發(fā)掘新的思路。

2.系統(tǒng)思維并不是嘗試從行為元素的內(nèi)在性質(zhì)中孤立地解釋各個(gè)行為元素，而是著眼于它們之間的聯(lián)系。對(duì)心理治療來(lái)說(shuō)，這意味著精神障礙和構(gòu)成與心理治療的各種現(xiàn)象（比如治療動(dòng)機(jī)、抵抗終止治療）并不是集中于來(lái)訪者，而是相互作用的結(jié)果（在來(lái)訪者、家庭和治療者之間）。當(dāng)我們?cè)趥€(gè)案治療時(shí)陷入僵局時(shí)，可以更多從系統(tǒng)和家庭的角度考慮資源，繼續(xù)推進(jìn)心理輔導(dǎo)工作的開展。