同伴教育對(duì)門診2型糖尿病患者生化指標(biāo)、自我管理能力及心理狀態(tài)的影響研究

衛(wèi)紅+韓玉琴

[摘要] 目的 探討同伴教育對(duì)門診2型糖尿病患者生化指標(biāo)、自我管理能力及心理狀態(tài)的影響。 方法 選取2016年1～10月上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院門診收治的2型糖尿病患者112例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組56例。兩組患者均給予常規(guī)糖尿病健康教育，觀察組同時(shí)給予同伴支持教育，兩組均連續(xù)干預(yù)2個(gè)月，比較干預(yù)前后患者的血糖、血脂控制情況及自我管理能力與心理狀態(tài)。 結(jié)果 兩組干預(yù)后FPG、2hPG、HbA1c水平均較干預(yù)前顯著下降（P < 0.01），觀察組較對(duì)照組下降更明顯（P < 0.01）。兩組干預(yù)后TC、TG、LDL-C水平均較干預(yù)前顯著下降（P < 0.01），觀察組較對(duì)照組下降更明顯（P < 0.01）。兩組干預(yù)后糖尿病自我管理量表各項(xiàng)評(píng)分及總分均較干預(yù)前顯著上升（P < 0.01），觀察組較對(duì)照組升高更明顯（P < 0.01）。觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前及對(duì)照組顯著下降（P < 0.01）。 結(jié)論 同伴教育應(yīng)用于門診2型糖尿病患者的健康教育中可有效提高健康教育效果，增強(qiáng)患者的自我管理能力，緩解抑郁、焦慮等負(fù)性心理，提高血糖控制效果。

[關(guān)鍵詞] 同伴教育；2型糖尿?。簧笜?biāo)；自我管理能力；心理狀態(tài)

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）03（c）-0062-04

Effect study of peer education on biochemical indexes， self-management ability and psychological state of outpatients with type 2 diabetes mellitus

WEI Hong1 HAN Yuqin2▲

1.Department of Outpatient， Center Hospital of Fengxian District in Shanghai City， Shanghai 201499， China； 2.Department of General Medicine， Center Hospital of Fengxian District in Shanghai City， Shanghai 201499， China

[Abstract] Objective To explore effect of peer education on biochemical indexes， self-management ability and psychological state of outpatients with type 2 diabetes mellitus. Methods 112 patients with type 2 diabetes mellitus in Department of Outpatient， Center Hospital of Fengxian District， Shanghai City from January to October 2016 were selected and divided into two groups by using random number table method. Each group of 56 cases. Routine diabetes health education was used in two groups， peer support education was provided in observation group as well. The two groups were continuously intervened for 2 months. Blood glucose control， blood lipid control， self-management ability and psychological state of patients before and after intervention were compared. Results FPG， 2hPG， HbA1c levels after intervention in two groups were significantly lower than before intervention （P < 0.01）， observation group was significantly lower than control group （P < 0.01）. TC， TG， LDL-C levels after intervention in two groups were significantly lower than before intervention （P < 0.01）， observation group was significantly lower than control group （P < 0.01）. The scores and total scores of self-management scale in two groups were significantly higher than before intervention （P < 0.01）， observation group was significantly higher than control group （P < 0.01）. SAS and SDS scores of observation group after intervention were significantly lower than before intervention and control group （P < 0.01）. Conclusion Peer education applied in health education for outpatients with type 2 diabetes mellitus can effectively improve health education effect， enhance self-management ability of patients， alleviate depression， anxiety and other negative psychology， improve blood glucose control effect.

[Key words] Peer education； Type 2 diabetes mellitus； Biochemical indexes； Self-management ability； Psychological state

糖尿病是一種常見的慢性終身性疾病，盡管無法治愈，但能預(yù)防及控制[1-3]。相關(guān)資料顯示，我國糖尿病患者中有高達(dá)70%的患者對(duì)自身疾病狀態(tài)并不十分知曉，糖尿病知識(shí)知曉率與治療率均處于較低水平[4]。因此加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的健康教育十分必要[5]。同伴教育是近年來使用較多的健康教育方式之一，其主要指的是擁有相同背景、經(jīng)歷或生活環(huán)境的患者共同分享行為技能、信息及觀念，從而達(dá)到健康教育的目標(biāo)，提高患者的自我管理能力[6-7]。本研究主要探討同伴教育在門診2型糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～10月上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院門診收治的2型糖尿病患者112例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②年齡≥18歲，病程≥6個(gè)月；③意識(shí)清楚，溝通正常，無嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，有自理能力；④對(duì)此次研究知情，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病及妊娠糖尿??；②合并心肺肝腎功能不全、心腦血管疾病、嚴(yán)重慢性并發(fā)癥；③合并精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。采取隨機(jī)數(shù)字表將112例患者分成兩組，每組56例。觀察組男29例，女27例；年齡36～84歲，平均（57.3±8.1）歲；病程6個(gè)月～24年，平均（5.87±3.45）年；文化程度：文盲6例，小學(xué)23例，初中14例，高中及以上13例。對(duì)照組男32例，女24例；年齡34～82歲，平均（55.9±8.6）歲；病程6個(gè)月～22年，平均（5.62±3.85）年；文化程度：文盲7例，小學(xué)20例，初中15例，高中及以上14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)糖尿病健康教育，包括糖尿病用藥注意事項(xiàng)、合理安排飲食、各種并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理等，并向患者發(fā)放糖尿病健康教育宣傳冊(cè)。在此基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施同伴教育，具體如下。

1.2.1 同伴教育者的選擇及培訓(xùn) 將觀察組56例患者分成8組，每組7例，分組根據(jù)患者的居住地、興趣愛好、性別、年齡等綜合進(jìn)行分組。從每組選出1名同伴教育者，入選的患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①確診2型糖尿病，且病程> 5年；②年齡45～65歲，文化程度高中及以上；③血糖狀況控制良好，身體狀況穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥；④語言表達(dá)能力良好，熱心熱情，樂于助人，具有較好的人際溝通技巧與組織能力；⑤自愿擔(dān)任健康教育者，傳播糖尿病健康知識(shí)。

對(duì)選出的8例同伴教育者進(jìn)行為期6周的統(tǒng)一培訓(xùn)，每周培訓(xùn)1次，每次2～3 h，方式主要包括三個(gè)方面。①集中培訓(xùn)：培訓(xùn)內(nèi)容為糖尿病相關(guān)知識(shí)、自我管理知識(shí)、健康宣教方式；②單獨(dú)輔導(dǎo)：協(xié)助同伴教育者進(jìn)行備課，指導(dǎo)其將糖尿病知識(shí)及自我管理知識(shí)與其本人自我管理經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來；③試講：培訓(xùn)同伴教育者自我表達(dá)能力與現(xiàn)場活動(dòng)組織能力，促使其成為合格的同伴教育者。

1.2.2 同伴教育實(shí)施及監(jiān)督 對(duì)觀察組患者實(shí)施同伴教育，為期8周，每周進(jìn)行1次活動(dòng)，每次1～2 h，連續(xù)進(jìn)行8次。所有活動(dòng)均圍繞4個(gè)主題，每兩次活動(dòng)1個(gè)主題，分別是糖尿病血糖監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防、飲食控制與運(yùn)動(dòng)治療?；顒?dòng)形式主要以同伴教育者介紹自我管理經(jīng)驗(yàn)，介紹糖尿病的相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行小組討論。

選擇2～3名醫(yī)護(hù)人員組成監(jiān)督管理小組，在同伴教育實(shí)施過程中進(jìn)行觀察，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)反饋及解決，有效保證同伴教育質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①自我管理行為：采取Deborah糖尿病自我管理量表[9]對(duì)兩組患者干預(yù)前后的自我管理行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包含5個(gè)方面，分別是藥物、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、飲食、運(yùn)動(dòng)，總分35分，得分越高提示自我管理行為越好。②血糖檢測：分別于干預(yù)前后檢測兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。③血脂檢測：分別于干預(yù)前后檢測兩組患者的血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。④焦慮、抑郁情緒：采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）[10]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[8]對(duì)兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高提示焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較

兩組患者干預(yù)后FPG、2hPG、HbA1c水平均較干預(yù)前顯著下降（P < 0.01），觀察組較對(duì)照組下降更明顯（P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后血脂指標(biāo)比較

兩組患者干預(yù)后TC、TG、LDL-C水平均較干預(yù)前顯著下降（P < 0.01），觀察組較對(duì)照組下降更明顯（P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后糖尿病自我管理量表評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)后糖尿病自我管理量表各項(xiàng)評(píng)分及總分均較干預(yù)前顯著上升（P < 0.01），觀察組較對(duì)照組升高更明顯（P < 0.01）。見表3。

2.4 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前及對(duì)照組顯著下降（P < 0.01）。見表4。

3 討論

由于糖尿病病程長、病情復(fù)雜，需患者長期保持良好的自我管理能力[11]。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）指出，有效的健康教育是增強(qiáng)糖尿病患者自我管理能力與疾病控制的前提。但研究表明，以醫(yī)護(hù)人員講授為主的傳統(tǒng)健康教育方式，在一定程度上能提高患者的健康知識(shí)水平，但對(duì)幫助患者建立良好的自我管理行為、促進(jìn)代謝指標(biāo)的長效改善方面效果有限[12]。而從現(xiàn)有的研究可以得出，無論是國內(nèi)還是國外的糖尿病患者，其對(duì)于自我的管理能力及意識(shí)均有待提高[13]。因此積極探尋一種有效且可行的健康教育方式，切實(shí)提高患者的自我管理能力是糖尿病護(hù)理領(lǐng)域探索的重要課題[14]。國內(nèi)外大量研究顯示，同伴教育在包括糖尿病、高血壓、腦卒中等在內(nèi)的多種疾病健康教育中可發(fā)揮重要作用[15-16]。

同伴教育是一種方式靈活、持續(xù)性強(qiáng)、成本低的衛(wèi)生系統(tǒng)模式，也是行為干預(yù)中的一種策略與教育形式，其交流與溝通的方式有其獨(dú)特性，可使患者擁有認(rèn)同感與歸屬感，緩解負(fù)性情緒，從而提高生活質(zhì)量[17]。同伴教育是從受試群體中選出責(zé)任心強(qiáng)、積極活躍且病情控制良好的患者擔(dān)任同伴教育者，通過對(duì)其進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)后，同伴教育者再結(jié)合自身的經(jīng)驗(yàn)，采取通俗易懂的方式向其他患者宣傳疾病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)病友間的信息與經(jīng)驗(yàn)交流，如此可有效喚起共鳴，避免醫(yī)護(hù)人員和患者間存在溝通障礙，因此健康教育的內(nèi)容更易被患者所理解與接受，患者治療的積極性與依從性也隨之明顯提高[18]。在2型糖尿病患者中實(shí)施同伴教育，可使患者的積極性與主觀能動(dòng)性被調(diào)動(dòng)，激發(fā)其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)的熱情，并通過學(xué)習(xí)了解疾病的危險(xiǎn)性，明確保持健康生活習(xí)慣的重要性，從而更主動(dòng)地改變不良生活方式，建立健康的行為及生活方式，如合理膳食、主動(dòng)鍛煉、定期監(jiān)測血糖等，因此有利于提高血糖控制效果，預(yù)防或延緩糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生及進(jìn)展[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C水平均較干預(yù)前顯著下降（P < 0.01），觀察組較對(duì)照組下降更明顯（P < 0.01），提示同伴教育相對(duì)于常規(guī)健康教育能有效改善患者的糖脂代謝紊亂，與接受同伴教育組的患者自我管理能力更好有關(guān)[21]。本研究中，觀察組患者在實(shí)施同伴教育后，患者的糖尿病自我管理量表各項(xiàng)評(píng)分及總分均較干預(yù)前明顯升高（P < 0.01），且升高幅度明顯大于常規(guī)健康教育組（P < 0.01）。研究顯示，多數(shù)2型糖尿病患者存在不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性心理，其原因主要是2型糖尿病屬于終身性疾病，患者需長期面臨疾病帶來的困擾，且糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生也嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥還可危及生命[22]。因此，在糖尿病的治療及護(hù)理過程中，采取有效的措施減輕患者的焦慮、抑郁程度具有重要意義。羅瓊等[19]的研究顯示，同伴教育可有效改善2型糖尿病伴發(fā)焦慮抑郁狀態(tài)患者的不良心理情緒，促進(jìn)焦慮、抑郁情緒的緩解。本研究中，觀察組患者干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均顯著低于干預(yù)前（P < 0.01），而對(duì)照組則無明顯改善（P > 0.05）。由此可見，同伴教育在緩解2型糖尿病患者的抑郁、焦慮情緒方面可發(fā)揮重要作用。

綜上所述，同伴教育可有效提高門診2型糖尿病患者的健康教育效果，有效增強(qiáng)患者的糖尿病自我管理能力，改善患者的糖脂代謝紊亂狀況，促進(jìn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒的緩解，因其具有方式靈活、持續(xù)性強(qiáng)、成本低等優(yōu)點(diǎn)，值得在2型糖尿病的健康教育中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-12-17 本文編輯：李亞聰）