循證管理在醫(yī)院手術室感染控制中的影響

周霞

[摘要] 目的 探討循證管理在醫(yī)院手術室感染控制中的影響情況。 方法 分析2014年2月～2016年3月四川省成都市第五人民醫(yī)院手術室各類媒介的采樣結果情況。將2014年2月～2015年2月采樣結果作為對照組，在此期間手術室采用傳統(tǒng)的醫(yī)院感染控制管理方法；將2015年3月～2016年3月采樣結果作為觀察組，此期間采用循證管理方法。比較兩組手術室感染監(jiān)測合格率、各類手術切口感染發(fā)生率、手術室感染風險事件發(fā)生率和手術患者滿意度。 結果 觀察組手術室感染監(jiān)測合格率均高于對照組（P < 0.05），各類手術切口感染發(fā)生率和手術室感染風險事件發(fā)生率均低于對照組（P < 0.05）。觀察組患者滿意度高于對照組（P < 0.05）。 結論 循證管理在醫(yī)院手術室感染控制中應用，可以提高手術室樣本監(jiān)測合格率，降低手術感染率，減少風險事件發(fā)生，提高患者滿意度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 循證管理；醫(yī)院；手術室；感染控制；影響

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（c）-0186-04

The influence of infection control in the hospital operating room by evidence-based management

ZHOU Xia

Operation Room， Chengdu Fifth People′s Hospital， Sichuan Province， Chengdu 611130， China

[Abstract] Objective To approach influence of infection control in the hospital operation room by evidence-based management. Methods The sampling results of intermediary in the operation room of Chengdu Fifth People′s Hospital from February 2014 to March 2016 were analyzed. The sampling results from February 2014 to February 2015 were selected as control group； during this period， the traditional management of infection control in hospital was used. While the sampling results from March 2015 to March 2016 were selected as observation group； during this period， the evidence-based management of infection control in hospital was used. The qualification rates of operating room infection monitoring， infection rates of operative incision， occurrence rates of infection risk events and patients satisfaction of two groups were detected. Results The qualification rates of observation group were higher than those of control group （P < 0.05）. The infection rates of operative incision and occurrence rates of infection risk events of observation group were lower than those of control group （P < 0.05）.The patients satisfaction of observation group was higher than that of control group （P < 0.05）. Conclusion The application of infection control in the hospital operating room by evidence-based management， which can improve qualification rates of operating room sample monitoring，decrease infection rates of operation and risk events， increase satisfaction of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Evidence-based management； Hospital； Operating room； Infection control； Influence

手術室作為醫(yī)院感染控制重要環(huán)節(jié)科室，其管理質(zhì)量的優(yōu)劣和醫(yī)院感染控制工作有著密切的關系，同時也關系到手術患者預后恢復水平，反映著醫(yī)院整體院感管理水平[1-2]。在臨床實際工作過程中，手術類型多種多樣，各項相關手術操作要求快、準、穩(wěn)，操作環(huán)節(jié)要求無縫對接，手術室工作人員和患者的流動性較大，手術感染控制工作任務重、難度大[3-4]。醫(yī)院手術室內(nèi)的操作器械、無菌敷料、醫(yī)護人員手、手術室內(nèi)的空氣、物品等都可能造成患者感染或者患者之間交叉感染，加強手術室內(nèi)上述媒介的管理，降低手術室感染幾率，成為醫(yī)護人員工作的目標和方向[5-6]。手術室護理人員需要針對院感控制過程中可能出現(xiàn)的問題，采取有效的應對措施，才可以提高手術感染控制的質(zhì)量和效率，進而為更好的進行院感工作奠定基礎。本研究通過對四川省成都市第五人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2014年2月～2016年3月手術室感染控制情況進行分析，擬探討循證管理在手術室感染控制情況，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年3月我院手術室感染媒介的采樣結果進行觀察。將2014年2月～2015年2月采樣結果作為對照組，在此期間手術室采用傳統(tǒng)的醫(yī)院感染控制管理方法，進行手術1200例，手術類型：骨科手術200例，神經(jīng)外科手術100例，婦產(chǎn)科手術500例，普外科手術400例。將2015年3月～2016年3月采樣結果作為觀察組，此期間采用循證管理方法在醫(yī)院手術室中應用，這個過程中進行1000例手術，手術類型：骨科手術200例，神經(jīng)外科手術100例，婦產(chǎn)科手術400例，普外科手術300例，兩組手術類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的醫(yī)院感染控制管理方法，通過手術室責任護理人員進行分管負責。

觀察組管理方法如下。⑴建立循證管理問題：根據(jù)手術室各項實際工作，探尋誘發(fā)手術室感染的相關問題，如醫(yī)護人員洗手消毒不徹底，鋪巾不規(guī)范，相關手術器械擺放不規(guī)范等，查找誘發(fā)手術室感染的關鍵步驟和感染源，切斷感染的傳播途徑。⑵建立循證支持：根據(jù)手術室感染問題類型，選擇相應的文獻資料，尤其是通過專家篩選，根據(jù)循證證據(jù)的科學性和臨床實踐重要性，建立統(tǒng)一的循證管理方案，為更好實施詢證管理措施建立堅實的理論基礎。⑶實施循證管理措施：①建立循證管理小組：由我院手術室護士長牽頭建立手術室感染控制循證管理小組，護理人員是循證管理小組成員。②進行循證管理培訓：在醫(yī)院定期開展手術室感染控制相關的護理課程，對于不同類型手術患者的護理人員和手術室護理人員進行感染控制的培訓。護理人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓和指導，形成醫(yī)院感染預防意識，通過交流學習獲得感染控制的新知識，提高護理實踐操作水平，建立適合本院發(fā)展的院感方案。③規(guī)范消毒相關步驟：根據(jù)手術類型，規(guī)范相關消毒操作步驟，嚴格要求護理人員按照規(guī)定的消毒步驟實施。建立手術器械污染物去除標準，對手術器械、物品進行清洗和去污后，由循證管理小組長檢查監(jiān)督，并且定期對于已經(jīng)去污的手術器械、物品進行抽查，從而完善手術器械消毒管理工作。④做好個人防護：手術室內(nèi)的相關責任護理人員需要對預防院感防護措施有深入的了解，保證護理人員自身的消毒效果。詳細學習醫(yī)護人員院感流程和個人防護措施的相關步驟。嚴格的按照要求實施個人防護措施，保證護理人員手、相關護理操作按照無菌操作嚴格執(zhí)行。注意對手術室感染控制質(zhì)量的跟蹤和評估，如果發(fā)現(xiàn)手術室感染控制問題及時改正和跟蹤評估，對相關措施進行及時的改進[7-8]。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組手術室感染監(jiān)測合格率情況 參照文獻[9]，主要觀察手術室空氣、物體表面、醫(yī)護人員手部、使用中的消毒液采樣結果合格率情況。

1.3.2 觀察兩組各類手術切口感染發(fā)生率情況

1.3.3 觀察兩組手術室感染風險事件發(fā)生率情況 主要觀察兩組手術排列序號錯誤、手術相關器械缺失、組織病理學標本污染發(fā)生率情況。

1.3.4 觀察兩組手術患者滿意度情況 滿意度評價主要采用問卷調(diào)查的方式，對術前、術中、術后相關感染控制工作等進行評價[13-14]，總分數(shù)為100分，80～100分為滿意，<80分為不滿意，滿意度=（滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術室感染監(jiān)測合格率比較

觀察組手術室空氣監(jiān)測合格率、物體表面監(jiān)測合格率、醫(yī)護人員手部監(jiān)測合格率、使用中的消毒液監(jiān)測合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組手術室感染監(jiān)測合格率比較[%（n1/n2）]

2.2 兩組各類手術切口感染發(fā)生率比較

觀察組骨科手術、神經(jīng)外科手術、婦產(chǎn)科手術、普外科手術切口感染發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組各類手術切口感染發(fā)生率比較[%（n1/n2）]

2.3 兩組手術室感染風險事件發(fā)生率比較

觀察組手術排列序號錯誤、手術相關器械缺失、組織病理學標本污染發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組手術室感染風險事件發(fā)生率比較[%（n1/n2）]

2.4 兩組手術患者滿意度比較

觀察組手術患者滿意度為100.0%，對照組滿意度為80.0%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=22.22，P < 0.05）。

3 討論

手術室作為醫(yī)院的特殊科室，是不同種類疾病進行臨床診斷和手術治療的場所，同時也是醫(yī)院發(fā)生交叉感染的集中地，感染引起的原因比較復雜，主要是和患者接觸過的人和物作為途徑，如手術器械、敷料、消毒劑和醫(yī)護人員手、手術室內(nèi)空氣等[9]。手術室內(nèi)的感染控制工作不僅直接影響患者的臨床療效和預后恢復水平，甚至于關系到患者的生命安全，嚴重者可能誘發(fā)某些疾病的發(fā)生[11-12]。

手術室感染控制和相關護理課程是醫(yī)院循證管理培訓的主要內(nèi)容，各個相關科室可能進行手術的護理人員和手術室護理人員君藥進行感染控制的相關培訓[13-14]。進行嚴格評價探尋最佳證據(jù)，根據(jù)感染證據(jù)分級標準，對感染證據(jù)真實性、可靠性、實踐性、適用性進行評價[15-16]。相關文獻中的手術室規(guī)模、手術設備、手術室工作系統(tǒng)要盡可能和醫(yī)院相似或者相同，從而促使循證管理措施和相關問題和本院實際情況更加貼合[17-18]。通過護理人員進行系統(tǒng)的培訓，幫助護理人員強化院感意識，提高院感業(yè)務水平和素質(zhì)，同時進一步探討適合我院實際情況的院感控制方案。明確提出管理問題，尤其是每天手術室各項工作中出現(xiàn)的新問題，如消毒、鋪巾規(guī)范性和登記疏漏，查找誘發(fā)手術室感染可能的感染源和傳播途徑[19-20]。檢索醫(yī)院感染證據(jù)提出的問題類型，篩選問題和我院手術室院感面臨相似問題的資料。建立有效的循證管理方法，促使管理方案更加貼合我院的實際情況。

本研究通過分析2014年2月～2016年3月我院手術室各類媒介的采樣結果情況，觀察兩組手術室感染監(jiān)測合格率、各類手術切口感染發(fā)生率、手術室感染風險事件發(fā)生率、手術患者滿意度情況。結果表明，觀察組手術室各類媒介監(jiān)測合格率均高于對照組，提示循證管理方法實施后，可以更好地維護手術室凈化水平，提高手術室采樣結果的合格率。觀察組各類手術感染發(fā)生率均低于對照組，提示循證管理方法可以有效的降低不同類型手術感染的發(fā)生率，對于手術室感染控制有明顯的效果。觀察組手術患者滿意度高于對照組，觀察組感染風險事件發(fā)生率均低于對照組，提示循證管理方法可以更好的幫助手術室醫(yī)護人員各司其職，各盡其能，有效提高護理工作質(zhì)量，完善手術室護理工作，提高患者的滿意度。

綜上所述，循證管理在醫(yī)院手術室感染控制中應用，可以提高手術室各類媒介監(jiān)測合格率，降低感染的可能性，減少感染風險事件發(fā)生。

[參考文獻]

[1] Nicolay CR，Purkayastha S，Greenhalgh A，et al. Systematic review of the application of quality improvement methodologies from the manufacturing industry to surgical healthcare [J]. Br J Surg，2012，99（3）：324-335.

[2] 鄒彥，陸雪飛，朱秀峰. PDCA循環(huán)對手術室感染控制管理效果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（9）：2145-2147.

[3] Dadhich A，Arya S，Kapil A. Exploring the pathogens present at the patient care equipments & supplies to sensitise the health care workers for preventing health care-associated infections among in-patients [J]. Nurs J India，2014， 105（6）：283-286.

[4] Yilmaz C，Girgin NK，Ozdemir N，et al. The effect of nursing implemented sedation on the duration of mechanical ventilation in the ICU [J]. Turkish Journal of Trauma & Emergency surgery，2010，16（6）：521-526.

[5] Yan H，Zhang HW，Wu QL，et al. Increased leakage of brain antigens after traumatic brain injury and effect of immune tolerance induced by cells on traumatic brain injury [J].Chin Med J，2012，125（9）：1618-1626.

[6] Liu SC，Wu HH，Chen HK，et al. Improving organizational performance by a quality control circle：a case of medication improvement team at a hospital in Taiwan [J]. Inform Tech J，2010，9（4）：692-697.

[7] Williams EM，Lee MD，Preston GW，et al. Development of the soldier health promotion to examine and reduce health disparities （SHPERHD） project coordinating center： challenges and opportunities within a university/community partnership [J]. Military Med，2011，176（7）：757-762.

[8] 胡素芬，謝玉珍，何妙珍，等.院感質(zhì)控小組對降低手術室感染影響分析[J].臨床護理雜志，2016，15（3）：59-61.

[9] 中華人民共和國衛(wèi)生部. WS/T367-2012醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范[S].北京：中國標準出版社，2012.

[10] 張亞莉，于芳，周浩，等.百級層流手術室動態(tài)條件下空氣細菌數(shù)量的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（11）：2352-2353.

[11] 楊慶菊，馬建中，李燕子，等.三甲醫(yī)院手術室感染管理質(zhì)量控制措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（18）：4291-4293.

[12] 徐林軍，沈丹紅，徐晶芳，等.循證管理在醫(yī)院手術室感染控制中的影響分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016， 26（18）：4288-4290.

[13] 戴曉琴，李疆，章玉英.胃癌術后切口感染危險因素分析及護理對策的研究[J].中國微生態(tài)學雜志，2014，26（12）：1434-1436.

[14] 石松華，劉秋云.我國醫(yī)務人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染現(xiàn)狀及其研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（11）：1358-1359.

[15] 肖玲莉.手術室責任小組對手術患者進行整體護理的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（30）：41-42.

[16] 李欣欣，田德龍，李延海.手術室醫(yī)院感染的危險因素及控制措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（13）：3207-3209.

[17] 季雪蓮，馬慧麗，冀會萍.手術室感染的因素調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（13）：3276-3277.

[18] 劉慶蘭，唐竟學.潔凈手術室感染控制與管理研究進展[J].護士進修雜志，2014，29（9）：787-789.

[19] 許玲玲.精細化管理在基層醫(yī)院手術室管理中的應用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（2）：291-292.

[20] 陳利姑，王欣，張貴麗.手術室醫(yī)院感染控制與管理[J].中國實用護理雜志，2013，4（29）：199-200.

（收稿日期：2016-12-20 本文編輯：李岳澤）