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    甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究

    2017-05-11 21:56:48劉萍
    糖尿病新世界 2017年1期
    關(guān)鍵詞:甲鈷胺糖尿病周圍神經(jīng)病變硫辛酸

    劉萍

    [摘要] 目的 研究甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果。 方法 選取該院2013年4月—2015年2月收治的96例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對象,采用隨機數(shù)表法將患者分為觀察組與對照組,每組48例。兩組均行糖尿病常規(guī)治療,對照組在此基礎(chǔ)上采用硫辛酸治療,觀察組在此基礎(chǔ)上采用甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸治療,比較兩組療效、治療前后腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)。 結(jié)果 ①觀察組總有效率為83.33%,與對照組比較顯著較高(P<0.05);②治療后,兩組腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)MNCV及SNCV均顯著高于治療前(P<0.05),且觀察組腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)的MNCV及SNCV分別為(44.16±1.25)、(47.86±5.67)、(41.33±4.08)、(43.18±9.61)m/s,與對照組比較顯著較高(P<0.05)。結(jié)論 甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果顯著,優(yōu)于單獨硫辛酸治療,且可改善患者腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)MNCV及SNCV,值得應(yīng)用于臨床治療。

    [關(guān)鍵詞] 甲鈷胺;硫辛酸;糖尿病周圍神經(jīng)病變;臨床效果

    [中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062(2017)01(a)-0085-02

    糖尿病在我國人群中極為常見,且發(fā)病率逐年升高,糖尿病往往存在多種并發(fā)癥,糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是其中常見的一種。DPN是指患者并無其他原因?qū)е碌闹車窠?jīng)病變而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征[1]。DPN患者主要表現(xiàn)為肢體麻木、發(fā)冷、腫脹感、疼痛,嚴重DPN患者可致殘,不僅影響日常生活能力,同時也增加了家庭的經(jīng)濟負擔(dān)[2]。臨床上多種止痛藥物對本病鎮(zhèn)痛效果不佳,因此,該次研究根據(jù)對該院2013年4月—2015年2月間收治的96例DPN患者采取甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸進行治療,來探討其臨床效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該院收治的96例DPN患者為研究對象,采用隨機數(shù)表法將患者分為觀察組與對照組,每組48例。觀察組:男26例,女22例,年齡25~78歲,平均(56.10±7.03)歲,病程4.5~18年,平均(9.64±2.45)年。對照組:男28例,女20例,年齡26~80歲,平均(55.93±6.81)歲,病程6~21年,平均(10.05±2.31)年。兩組患者性別、年齡及病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:①患者均符合《內(nèi)科學(xué)(第7版)》中有關(guān)糖尿病的診斷標準, 且并發(fā)周圍神經(jīng)病變;②無肝腎功能嚴重受損者、神經(jīng)功能障礙者及妊娠或哺乳期婦女;③病情穩(wěn)定,血糖控制良好,無重要臟器病變或其他重癥者。排除標準:①嚴重肝腎功能不全者;②頸腰椎病變者;③非糖尿病所致的周圍神經(jīng)病變者;④不愿簽署病人知情同意書者。

    1.2 治療方法

    兩組患者均接受糖尿病一般治療:飲食療法、口服降糖藥或皮下注射胰島素,將空腹血糖控制在5.6~7.0 mmol/L,高血壓患者行降壓治療,高血脂者降脂。對照組在此基礎(chǔ)上采用注射用硫辛酸(國藥準字H20066706,規(guī)格:0.15 g)治療:硫辛酸0.45g+0.9%氯化鈉注射液250 mL,靜滴,1 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用甲鈷胺注射液(國藥準字H20055602,規(guī)格:0.5mg):甲鈷胺0.5 mg+0.9%氯化鈉注射液250 mL,靜滴,1 次/d。1周為1個療程,均連續(xù)治療2個療程。

    1.3 觀察指標

    ①比較兩組治療2周后的臨床療效;②監(jiān)測并比較兩組患者治療前及治療2周后的腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)MNCV及SNCV。

    1.4 療效判定顯效

    治療后,患者自覺癥狀消失, 腱反射恢復(fù)正常,肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)增加>5 m/s或恢復(fù)正常;有效:患者自我感覺癥狀好轉(zhuǎn),腱反射明顯改善但未恢復(fù)正常,NCV增加3~5 m/s;無效:患者自我感覺癥狀未好轉(zhuǎn),腱反射及NCV均無變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計方法

    選用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理,計數(shù)資料以率(%)表示,計量資料(x±s)表示,組間對比進行χ2檢驗和t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療效果比較

    觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

    2.2 兩組腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)MNCV及SNCV比較

    治療前,兩組腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)MNCV及SNCV差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療2周后,兩組腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)MNCV及SNCV均顯著高于治療前(P<0.05),且觀察組腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)MNCV及SNCV均顯著高于對照組(P<0.05),見表2。

    3 討論

    DPN是指患者在診斷為糖尿病時或患糖尿病之后出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變,本病是糖尿病患者最常見的慢性并發(fā)癥之一,有報道顯示[3],病程超過15年的美國糖尿病患者并發(fā)DPN的幾率高達30%~50%,可見DPN在糖尿病患者中的發(fā)病率極高。DPN患者主要表現(xiàn)為四肢疼痛及感覺異常,常見的有麻木、蟻走、蟲爬、發(fā)熱及觸電樣感覺,常見體征為腱反射減弱或消失[4]。關(guān)于DPN的發(fā)病機制,臨床尚未有明確定義,糖尿病并發(fā)癥的統(tǒng)一機制學(xué)說認為[5],糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生過多的線粒體超氧化物是導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的共同病理機制,長期的高血糖是導(dǎo)致神經(jīng)病變的主要原因,并且患者存在嚴重的代謝紊亂、血管病變、神經(jīng)營養(yǎng)缺乏以及氧化應(yīng)激狀態(tài)等,均是導(dǎo)致DPN的重要因素。臨床治療DPN最常用的藥物為硫辛酸,它是一種作用與維生素相似的輔酶,主要存在于細胞的線粒體中,是一種強效抗氧化劑,可抑制神經(jīng)內(nèi)氧化應(yīng)激狀態(tài),增加營養(yǎng)神經(jīng)的血管血流量,從而加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度,此外,硫辛酸還可通過減少內(nèi)皮素和內(nèi)皮因子表達,改善內(nèi)皮功能紊亂,保護血管內(nèi)皮[6]。姚璐等學(xué)者[7]對60例老年2型糖尿病采用硫辛酸注射液治療,發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率(83.30%)明顯高于對照組(60.00%),觀察組治療后正中神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度達到(49.94±2.07)m/s,感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度達到(48.45±2.53)m/s,明顯高于對照組,但腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義,說明硫辛酸強抗氧化作用和營養(yǎng)神經(jīng)作用可有效恢復(fù)正中神經(jīng)功能,但單純使用硫辛酸,患者腓總神經(jīng)功能無法恢復(fù)到理想狀態(tài)。有學(xué)者嘗試以甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸治療DPN,并取得了良好效果。甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12,有動物試驗表明,甲鈷胺可促進大鼠組織中卵磷脂的合成和神經(jīng)元髓鞘的形成,并且參與腦細胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成,對周圍神經(jīng)病變治療效果顯著[8]。該次研究發(fā)現(xiàn),甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸治療DPN總有效率為83.33%,顯著高于單純硫辛酸治療組,并且聯(lián)合治療組患者治療后腓總神經(jīng)及正中神經(jīng)的MNCV和SNCV均顯著高于對照組,證明甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸治療DPN效果優(yōu)于單純硫辛酸治療,且對恢復(fù)患者周圍神經(jīng)功能有明顯作用。宋春宇等[9]的研究結(jié)果亦顯示,兩種藥物聯(lián)合治療總有效率為97.80%,顯著高于單一用藥組的87.60%,這與該次研究結(jié)果相符合。

    綜上所述,甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸治療DPN效果優(yōu)于單一用藥,能有效提高患者運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度,值得在臨床推廣應(yīng)用。

    [參考文獻]

    [1] 李競,張琳,趙湜,等.α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的Meta分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(3):88-90.

    [2] 鄭永玲,金濤.甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸、法舒地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].激光雜志,2013,34(6):122-123.

    [3] 朱蕾,張莉,張琴,等.α硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(6):81-82.

    [4] 魏劍芬,吳乃君,陳冬,等.糖尿病周圍神經(jīng)病變患者血清鐵蛋白與氧化應(yīng)激反應(yīng)的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(18):2887-2889.

    [5] 施君,張文川.糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機制的研究進展[J].上海交通大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2012,32(1):116-119.

    [6] 黃耀寧,韋洪江.α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及對氧化應(yīng)激的影響[J].山東醫(yī)藥,2013,53(8):13-15.

    [7] 姚璐, 劉輝, 田國祥,等. 硫辛酸注射液治療老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J]. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 8(8):977-978.

    [8] 崔麗娟,楊云花,韓玉,等.α-硫辛酸注射液聯(lián)合甲鈷胺和前列地爾治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果觀察[J].中國綜合臨床,2014,30(4):398-401.

    [9] 宋春宇,王中京,趙湜,等.甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變對神經(jīng)電生理的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2015, 36(11):1754-1757.

    (收稿日期:2016-09-28)

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