糖尿病患者使用全身麻醉和硬膜外麻醉的安全性和有效性比較

盧春雨

[摘要] 目的 研究并比較全身麻醉、硬膜外麻醉在糖尿病患者中應用的安全性和有效性。方法 選取2013年1月—2016年6月期間在該院接受手術(shù)治療的糖尿病患者100例作為研究對象，按照隨機分配原則將患者分為對照組、觀察組，每組50例。對照組患者的手術(shù)麻醉方法為全身麻醉，觀察組患者的手術(shù)麻醉方法為硬膜外麻醉。比較兩組患者的平均動脈壓、心率、血糖情況以及尿酮陽性率。 結(jié)果 麻醉后，兩組患者的平均動脈壓、心率均明顯增高（P<0.05），但觀察組麻醉后的平均動脈壓、心率均低于對照組（P<0.05）；觀察組患者手術(shù)結(jié)束時、手術(shù)后3、24 h的血糖值均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組患者的尿酮陽性檢出率為4%，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病患者手術(shù)過程中應盡量選用硬膜外麻醉，不僅對患者的生命體征、血糖影響較小，還可降低尿酮陽性率，兼具有效性和安全性。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。皇中g(shù)；硬膜外麻醉；全身麻醉

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（a）-0040-02

伴有糖尿病的患者在接受手術(shù)治療時，由于患者的血糖水平過高，其手術(shù)風險相對非糖尿病明顯更高，容易導致手術(shù)治療效果欠佳，甚至會威脅到患者的生命安全[1]。如何選擇合理的麻醉方法是降低糖尿病患者手術(shù)風險的關(guān)鍵，常用的麻醉方式包括全身麻醉、硬膜外麻醉，而關(guān)于這兩種麻醉方式在糖尿病患者中的應用還有待臨床進一步的探討[2]。該次研究通過對2013年1月——2016年6月期間在該院接受手術(shù)治療的100例糖尿病患者進行隨機對照分組，其手術(shù)麻醉方式分別為全身麻醉、硬膜外麻醉，以比較全身麻醉、硬膜外麻醉在糖尿病患者中應用的安全性和有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月——2016年6月期間在該院接受手術(shù)治療的糖尿病患者100例作為研究對象，所有患者均進行擇期手術(shù)治療，均具有糖尿病史，其空腹血糖達到7.0 mmol/L，餐后2 h血糖達到11.1 mmol/L[3]。此次研究在患者及其家屬知情的情況下獲得其同意，且經(jīng)該院倫理委員會審批許可。按照隨機分配原則將患者分為對照組、觀察組，每組50例。對照組中，男21例，女29例，年齡為50～85（67.84±14.51）歲，糖尿病病程為2～16（9.13±4.59）年，包括23例膽結(jié)石患者、12例子宮肌瘤患者、15例闌尾炎患者；觀察組中，男20例，女30例，年齡為51～85（68.06±13.42）歲，糖尿病病程為2～17（9.75±4.64）年，包括22例膽結(jié)石患者、13例子宮肌瘤患者、15例闌尾炎患者。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明兩組具有可比性。

1.2 方法

手術(shù)前，對患者的血壓和血糖進行控制，使患者的血壓、血糖維持在穩(wěn)定水平，確?；颊咚娊赓|(zhì)保持平衡、尿酮呈陰性，禁飲。麻醉前45 min，于患者肘部建立靜脈通路，將乳酸鈉林格溶液注入，再進行麻醉。對照組患者的手術(shù)麻醉方法為全身麻醉，麻醉誘導采用0.04 mg/kg咪唑安定、0.1 mg/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚、1.5 mg/kg琥珀膽堿，氣管插管，麻醉維持以1.5 L/min的速度給予患者氧化亞氮與氧氣混合氣體、濃度為1%～2%的異氟醚吸入，并間斷靜脈注入維庫溴銨、芬太尼；觀察組患者的手術(shù)麻醉方法為硬膜外麻醉，采用穿刺針于患者T9～10至L3～4椎間隙進行穿刺，將濃度為2%的利多卡因和濃度為0.33%的丁卡因注入，達到阻滯范圍（T4～L5）即可，再給予1 mg/kg哌替啶、0.05 mg/kg氟哌利多。

1.3 觀察指標

比較兩組患者麻醉前后的平均動脈壓、心率，比較兩組患者手術(shù)結(jié)束時、手術(shù)后3、24 h的血糖情況，并于術(shù)后24 h對患者的尿酮進行檢測，比較兩組患者的尿酮陽性率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者麻醉前后的平均動脈壓、心率變化情況

麻醉后，兩組患者的平均動脈壓、心率均明顯增高（P<0.05），但觀察組麻醉后的平均動脈壓、心率均低于對照組（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者術(shù)后不同時間點的血糖情況

觀察組患者手術(shù)結(jié)束時、手術(shù)后3、24 h的血糖值均明顯低于對照組（P<0.05）。

2.3 比較兩組患者的尿酮陽性率

術(shù)后對患者的尿酮進行檢測后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中有2例患者的尿酮呈陽性，其尿酮陽性檢出率為4%，對照組患者中有9例患者的尿酮呈陽性，其尿酮陽性檢出率為18%，觀察組患者的尿酮陽性率較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

手術(shù)是一種外科治療手段，通過在人體局部進行操作，達到去除病變、修復損傷的效果。由于手術(shù)屬于侵入性操作，會對機體造成一定的創(chuàng)傷，故在手術(shù)中存在一定的風險，尤其是糖尿病患者，由于糖尿病患者的血糖水平較高，胰島分泌功能出現(xiàn)障礙，在麻醉后或手術(shù)后容易出現(xiàn)血糖增高情況，這主要是因為在手術(shù)過程中，患者機體由于受到外界刺激，往往會生成兒茶酚胺，釋放大量的皮質(zhì)醇及胰高糖素，導致糖原分解能力逐漸增強，葡萄糖的吸收受到影響，血液中的糖含量異常增高，表現(xiàn)為血糖增高，嚴重時還可能會導致酮癥酸中毒或高滲性昏迷，危及患者的生命安全[3-4]。因此，如何有效降低糖尿病患者手術(shù)風險是臨床治療伴有糖尿病的手術(shù)患者時迫切需要解決的重要問題。

由于糖尿病患者在手術(shù)過程中或手術(shù)后出現(xiàn)血糖增高，與手術(shù)麻醉密切相關(guān)，故選擇合理的麻醉方式至關(guān)重要[5]。臨床上的常見麻醉方式為氣管插管全身麻醉、硬膜外麻醉，其中，氣管插管全身麻醉狀態(tài)下患者的大腦皮層投射系統(tǒng)無法阻斷傷害性刺激的傳導，導致患者的兒茶酚胺分泌過多，進而導致患者的神經(jīng)興奮性增強，容易引起血壓增高、心率加快等應激反應，對患者的生命體征穩(wěn)定較為不利，嚴重時甚至會導致手術(shù)被迫中斷[6]。硬膜外麻醉主要是通過將麻醉藥物直接注入到椎體中，可使麻醉藥物的藥效直達中樞神經(jīng)，對傷害性刺激向中樞神經(jīng)的傳導進行有效阻斷，從而減少兒茶酚胺等活性物質(zhì)的分泌，使患者機體內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定，血糖代謝維持正常狀態(tài)，從而減輕手術(shù)操作對糖尿病患者血糖水平的影響[7]。

該次研究旨在比較兩種麻醉方式應用于糖尿病患者中的安全性和有效性，研究發(fā)現(xiàn)，盡管兩組患者的生命體征均出現(xiàn)一定幅度的波動，但麻醉后觀察組的平均動脈壓、心率均低于對照組（P<0.05），觀察組患者手術(shù)結(jié)束時、手術(shù)后3、24 h的血糖值均明顯低于對照組（P<0.05），說明實施硬膜外麻醉可使患者的生命體征維持平穩(wěn)狀態(tài)，減小血糖增高幅度，具有顯著的麻醉效果。此外，觀察組患者的尿酮陽性檢出率較對照組更低，這說明硬膜外麻醉對糖尿病患者的安全性更佳。

綜上所述，糖尿病患者手術(shù)過程中應盡量選用硬膜外麻醉，不僅對患者的生命體征、血糖影響較小，還可降低尿酮陽性率，兼具有效性和安全性。

[參考文獻]

[1] 陳振明.全身麻醉和硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（14）：110-111.

[2] 桂俊杰，鄭守權(quán)，南美紅，等.探討糖尿病患者外科手術(shù)麻醉的臨床研究[J].中國衛(wèi)生標準管理，2013，4（21）：36-37.

[3] 王穎.糖尿病患者外科手術(shù)麻醉的臨床效果觀察[J].中外女性健康研究，2015，7（7）：164.

[4] 郭東升.不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖水平影響分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（12）：50-51.

[5] 榮學武.麻醉在糖尿病病人外科手術(shù)中的效果研究[J].糖尿病新世界，2015，18（5）：113.

[6] 瑪杰初.為行外科手術(shù)治療的糖尿病患者進行硬膜外麻醉的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，13（3）：189-190.

[7] 辛燕，樸雪.全身麻醉和硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響[J].糖尿病新世界，2015，18（15）：52-53.

（收稿日期：2016-10-09）