整體護理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除患者自我效能及康復(fù)效果的影響

曾彩云+唐丹+張利鳳

【摘要】 目的：探究整體護理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除患者康復(fù)效果以及自我效能產(chǎn)生的影響。方法：選取2014年1月-2017年1月本院收治的96例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象，依照護理方法的不同將患者分為試驗組與對照組，每組48例。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，試驗組給予整體護理干預(yù)，比較兩組的護理效果。結(jié)果：兩組患者均順利完成手術(shù)。試驗組的術(shù)中出血量、首次肛門排氣時間以及住院時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患者術(shù)后24 、72 h的VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，明顯低于對照組的20.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用整體護理，可以明顯減輕疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少術(shù)中出血量，有助于患者盡早恢復(fù)健康，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 整體護理干預(yù)； 腹腔鏡膽囊切除； 自我效能； 康復(fù)效果

The Effect of Holistic Nursing Intervention on Self Efficacy and Rehabilitation Effect in Patients Undergoing Laparoscopic Cholecystectomy/ZENG Cai-yun，TANG Dan，ZHANG Li-feng.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：091-093

【Abstract】 Objective：To explore the effect of holistic nursing intervention on self efficacy and rehabilitation effect in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy.Method：96 cases of laparoscopic cholecystectomy from January 2014 to January 2017 in our hospital were selected as the research objects，they were divided into experimental group and control group according to the different nursing methods，48 patients in each group.The control group was given routine nursing intervention，the experimental group was given holistic nursing intervention，the nursing effects of two groups were compared.Result：Two groups of patients were successfully completed the operation.The amount of bleeding， the first anal exhaust time and hospital stay in the experimental group were better than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The VAS scores of 24 h and 72 h in the experimental group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The complication rate of the experimental group was 8.33%，which was significantly lower than 20.83% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The holistic nursing intervention apply to laparoscopic cholecystectomy patients not only significantly alleviate the pain and reduce their complications incidence rate，but also reduce their amount of bleeding during operation and help their recover as soon as possible，which is worthy of wide use in clinical treatment.

【Key words】 Holistic nursing intervention； Laparoscopic cholecystectomy； Self efficacy； Rehabilitation effect

First-authors address：Xili Peoples Hospital in Nanshan District of Shenzhen City，Shenzhen 518055，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.025

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具備并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快以及創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，現(xiàn)階段已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在臨床治療膽囊疾病中，且獲得了較好的臨床效果[1]。本研究選取2014年1月-2017年1月本院收治的96例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象，旨在探究整體護理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除患者康復(fù)效果以及自我效能產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2017年1月本院收治的96例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象，依照護理方法的不同隨機分成試驗組與對照組，每組48例。試驗組，男22例，女26例，年齡24～72歲，平均（35.2±6.3）歲；B超檢查示：14例膽囊息肉，7例非結(jié)石性膽囊炎，27例膽囊結(jié)石。對照組，男23例，女25例，年齡25～76歲，平均（36.2±5.9）歲；B超檢查示：15例膽囊息肉，8例非結(jié)石性膽囊炎，25例膽囊結(jié)石。兩組患者的體重、年齡以及性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，主要包括基礎(chǔ)護理、入院宣教以及術(shù)后生命體征監(jiān)測等。試驗組給予整體護理干預(yù)，主要包括：（1）疼痛干預(yù)。護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者通過聊天、聽音樂、看電視及深呼吸等方式緩解疼痛。在手術(shù)中側(cè)收患者右上肢固定在床邊，由此緩解患者疼痛。待患者血壓平穩(wěn)以后，指導(dǎo)患者保持半臥位，從而減輕患者疼痛感，改善呼吸情況[2-3]。（2）心理干預(yù)。護理人員需在患者在入院以后認真地講述手術(shù)的必要性、先進性及重要性[4-5]。耐心細致地對患者提出的問題進行解答，若患者存在緊張、焦慮及恐懼等不良情緒，則需要及時地與患者進行溝通交流，且給予心理疏導(dǎo)[6-7]。（3）睡眠質(zhì)量干預(yù)。護理人員需為患者創(chuàng)設(shè)舒適良好的睡眠環(huán)境，確保病房足夠安靜，防止強光刺激，定時開窗通風(fēng)，確保室內(nèi)溫度和濕度保持最佳。此外，還可以指導(dǎo)患者通過數(shù)數(shù)字、深呼吸及聽音樂等方式自我調(diào)節(jié)[8-9]。（4）飲食干預(yù)。患者在術(shù)后6 h如果腸鳴音或者通氣比較活躍，則可以提供少量溫開水。若沒有不適感則可以給予少量半流食或者流食。此外，可指導(dǎo)患者家屬對其足三里進行按摩，確保其胃腸功能能夠盡快恢復(fù)[10-11]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括肩痛、惡心嘔吐、腹脹及術(shù)后咽痛等。（2）各項手術(shù)指標(biāo)，主要包括住院時間、術(shù)中出血量以及首次肛門排氣時間等。（3）通過視覺模擬評分（VAS）評價患者術(shù)后疼痛情況，其中，10表示最嚴(yán)重的疼痛，0表示無痛，分別在手術(shù)后6、24、72 h進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 通過SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)比較 兩組患者都順利完成手術(shù)，試驗組的術(shù)中出血量、首次肛門排氣時間以及住院時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后VAS疼痛評分比較 兩組患者術(shù)后6 h的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；試驗組患者術(shù)后24 、72 h的VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，明顯低于對照組的20.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快以及創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，現(xiàn)階段已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在臨床治療膽囊疾病中，且獲得了較好的臨床效果。但是腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床應(yīng)用的過程中還存在著諸多的問題，例如并發(fā)癥發(fā)生率比較高[12-13]。此外，腹腔鏡膽囊切除術(shù)原本就需要經(jīng)歷復(fù)雜的生理過程及心理過程，圍術(shù)期患者重大的心理與生理變化會引發(fā)一些身心障礙，由此對臨床治療效果產(chǎn)生一定的影響[14-15]。因此，臨床中及時給予臨床護理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者有非常關(guān)鍵的意義。整體護理干預(yù)充分對“以人為本”的理念進行了體現(xiàn)，既要求護理人員具備專業(yè)知識[16]，還需要其具有診療、教育及心理等方面經(jīng)驗，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[17-18]。相關(guān)研究證實，整體護理應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中，可以明顯減輕患者疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少術(shù)中出血量，有助于患者盡早恢復(fù)健康[19-20]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者均順利完成手術(shù)，試驗組的術(shù)中出血量、首次肛門排氣時間以及住院時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患者術(shù)后24 、72 h的VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，明顯低于對照組的20.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，整體護理應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中，可以明顯減輕患者疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少術(shù)中出血量，有助于患者盡早恢復(fù)健康，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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