心脈隆注射液對(duì)冠心病心力衰竭病人心臟功能及血漿NT-proBNP的影響

申文宇，李玉東，楊守忠

心脈隆注射液對(duì)冠心病心力衰竭病人心臟功能及血漿NT-proBNP的影響

申文宇，李玉東，楊守忠

目的 評(píng)價(jià)心脈隆注射液治療冠心病心力衰竭的療效，并觀察其對(duì)病人心臟功能及血漿N末端腦鈉肽原(NT-proBNP)水平的影響。方法 選取2015年—2016 年南陽(yáng)市中心醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的冠心病心力衰竭病人116 例，釆用隨機(jī)、雙盲的方法將其分為治療組和對(duì)照組，各58例。兩組除了接受常規(guī)的西藥規(guī)范治療外，治療組加用心脈隆注射液4 mL加入 0.9%氯化鈉溶液250 mL(或5%葡萄糖溶液250 mL)靜脈輸注，每日1 次，療程14 d，比較兩組治療效果，測(cè)定兩組治療前后6 min步行距離、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF) 及NT-proBNP水平。 結(jié)果 治療后對(duì)照組及治療組6 min步行距離、LVDd及LVEF 均較治療前明顯改善(P<0.05)，且治療組中6 min步行距離、 LVDd及 LVEF 提高幅度均高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組病人血漿NT-proBNP水平均較治療前降低(P< 0.05) ，且治療組NT-proBNP水平較對(duì)照組降低更顯著(P<0.05)。結(jié)論 冠心病心力衰竭病人在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用心脈隆注射液治療，可提高病人的活動(dòng)耐量，改善病人心臟功能，降低血漿NT-proBNP 水平。

冠心?。恍牧λソ?；心脈隆注射液；心臟功能； 6 min步行試驗(yàn)；N末端腦鈉肽原

冠心病(coronary heart disease，CHD)是心臟內(nèi)科常見(jiàn)病及多發(fā)病，其病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，引起冠狀動(dòng)脈狹窄，心肌細(xì)胞供血供氧不足，心肌細(xì)胞缺血壞死，隨著病情加重，心臟結(jié)構(gòu)及其功能不斷受損，心排血量降低，最終導(dǎo)致心力衰竭(chronic heart failure，CHF)，在心力衰竭的各種病因中，冠心病己成為了首位病因[1]。血漿N末端腦鈉肽原(NT-proBNP)是由具有活性的腦鈉肽裂解而成，臨床大量研究顯示NT-proBNP可作為一個(gè)較為客觀、可靠的檢驗(yàn)指標(biāo)[2]。本研究采用心脈隆注射液治療 CHF，旨在觀察心脈隆注射液治療CHF的臨床療效及其對(duì)心功能和血漿NT-proBNP水平的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取南陽(yáng)市中心醫(yī)院心內(nèi)科2015年—2016 年住院治療的 CHF 病人 116例，紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)～Ⅳ級(jí)，診斷符合《2007年中國(guó)慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[3]及《2014年慢性心力衰竭診斷治療指南》[1]；按照隨機(jī)、雙盲分組方法分為治療組和對(duì)照組，各58例，兩組病人的年齡、性別、病程及心功能分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①近期發(fā)生心肌梗死(30 d內(nèi))；②心肌病、瓣膜型心臟病、心肌炎、肺源性心臟??；②腦出血或腦梗死； ③腎功能不全；④ 肝功能異?；蛴懈窝撞∈?；⑤年齡大于75 歲者；⑥近3 個(gè)月以內(nèi)大的手術(shù)及創(chuàng)傷史；⑦精神異常或者病人不愿意合作者。

1.3 治療方法 兩組均給予冠心病2級(jí)預(yù)防的常規(guī)藥物治療，治療組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用心脈隆注射液(云南騰藥制藥股份有限公司)4 mL 加入0.9%氯化鈉溶液250 mL(或5%葡萄糖溶液250 mL)靜脈輸注，每日2次，共14 d ，首次使用做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。

1.4 觀察指標(biāo) 測(cè)定血壓、血尿便常規(guī)及肝腎功能；觀察兩組病人癥狀、體征、心電圖、心功能分級(jí)改善程度以及NT-proBNP水平變化； 應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測(cè)左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，測(cè)量6 min步行距離。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效： 治療后病人的癥狀體征明顯改善，心功能恢復(fù)到Ⅰ級(jí)，或心功能改善 2級(jí)；有效：病人的癥狀及體征改善，心功能改善1級(jí)但心功能未達(dá)到Ⅰ級(jí)；無(wú)效：治療后病人的心功能分級(jí)沒(méi)有發(fā)生任何的變化；惡化：心功能較前加重未改善。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療2 周后，對(duì)照組總有效率為 87.9%(51/58) ，治療組總有效率為 94.8% (55/58)，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后心臟指標(biāo)比較 治療2周后，兩組6 min步行距離、NT- proBNP、 LVDd及 LVEF 均較治療前改善(P<0.05)；且治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3～表5。

表3 兩組治療前后6 min步行距離比較(±s) m

表4 兩組NT- proBNP水平比較(±s) pg/mL

表5 兩組治療前后左心室結(jié)構(gòu)及功能指標(biāo)比較(±s)

3 討 論

心力衰竭是由于各種原因造成的心肌細(xì)胞受損，繼而引起心臟結(jié)構(gòu)及功能的變化，產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征，是各種心臟病的嚴(yán)重階段，其發(fā)病率及病死率相當(dāng)高。

腦鈉肽(BNP)是一種含有氨基酸的具有生物學(xué)活性的多肽類激素，當(dāng)發(fā)生心力衰竭時(shí)，心室容量或負(fù)荷增加，心室受到牽張或心室壁張力增加時(shí)心室反應(yīng)性合成N-末端腦鈉肽前體，然后裂解為pro-BNP，pro-BNP再裂解為BNP和NT-pro BNP。臨床上NT-pro BNP較BNP容易檢測(cè)且更穩(wěn)定，并且在心衰病人中濃度更高，其血漿水平不僅可以用于診斷與鑒別診斷，而且還是療效及其預(yù)后判斷指標(biāo)。所以在臨床上日益受到了人們的關(guān)注[4]。

心脈隆注射液是一種生物活性肽，是從動(dòng)物蜚蠊(美洲大蠊)體內(nèi)提取，主要構(gòu)成是復(fù)合核苷堿基和結(jié)合氨基酸，主要作用于心血管系統(tǒng)，可以增加心肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流，增強(qiáng)心肌細(xì)胞收縮力，改善心臟功能[5-6]，能夠擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管，降低肺動(dòng)脈壓，減輕右心負(fù)荷[7-8]，還可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈內(nèi)血流量，改善心肌細(xì)胞血液供應(yīng)，增強(qiáng)心肌收縮力，提高心臟功能[9-10]；擴(kuò)張腎血管增加腎血流量并利尿，減輕前負(fù)荷[11]；改善微循環(huán)[12]；減輕氧自由基介導(dǎo)的心肌細(xì)胞損傷，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞[13-14]；抑制內(nèi)分泌激素刺激對(duì)心肌刺激，改善心肌能量代謝等[15-16]，靜脈應(yīng)用時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，不引起明顯血壓下降及心率增快，對(duì)心率過(guò)快有輕度減緩作用[17]。

本研究證實(shí)，心力衰竭病人在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用心脈隆注射液，能夠提高6 min步行距離及LVEF值，降低LVDd及 NT-proBNP 水平，說(shuō)明心脈隆能明顯增強(qiáng)左心室收縮力，改善心臟功能，提高病人運(yùn)動(dòng)耐量，同時(shí)減少單純西藥治療冠心病心力衰竭所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，心脈隆注射液是治療CHF的有效藥物。

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(本文編輯郭懷印)

The Influence of Xinmailong Injection on Cardiac Function and Plasma NT-proBNP Level in Patients with Coronary Heart Disease with Chronic Heart Failure

Shen Wenyu，Li Yudong，Yang Shouzhong

Nanyang City Center Hospital，Nanyang 473000，Henan，China

Objective To evaluate the effects of Xinmailong injection (XMLI) on cardiac function and plasma N-terminal-pro B type natriuretic peptide (NT-proBNP) levels in patients with coronary heart disease with chronic heart failure (CHF).Methods One hundred and sixteen patients admitted to the departments of cardiology of Nanyang city central Hospital from 2015 to 2016 were selected and randomly divided into two groups：control group(n=58) treated with routine treatment，and treatment group (n=58) treated with XMLI and routine treatment for 14 days.The cardiac function，6 minutes walking test，left ventricular diastolic dysfunction(LVDd)，left ventricular ejection fraction(LVEF) and plasma NT-proBNP were detected in the two groups before and after treatment.Results After treatment，the 6 minutes distance，LVDd，LVEF improved in two groups(P<0.05).The 6 minutes distance，LVDd，LVEF improved degree of treatment group were higher than that in control group(P<0.05).Plasma NT-proBNP level was reduced in two groups(P<0.05)，which was lower in treatment group than that in control group(P<0.05).Conclusion XMLI can improve cardiac function and reduce the level of plasma NT-pro BNP in patients with CHF.

coronary heart disease；heart failure；Xinmailong injection；heart function；6 minutes walking test；N-terminal-pro B type natriuretic peptide

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院(河南南陽(yáng) 473000)，E-mail：shenwenyu99@126.com

引用信息：申文宇，李玉東，楊守忠.心脈隆注射液對(duì)冠心病心力衰竭病人心臟功能及血漿NT-proBNP的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(7)：833-835.

R541.6 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.07.019

1672-1349(2017)07-0833-03

2016-10-26)