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    血脂康致高齡病人橫紋肌溶解癥1例

    2017-05-11 10:00:01黃淑田
    關(guān)鍵詞:血脂康橫紋肌肌酸激酶

    李 杰,黃淑田

    血脂康致高齡病人橫紋肌溶解癥1例

    李 杰,黃淑田

    橫紋肌溶解癥;血脂康;高齡

    1 資 料

    病人,女,83歲。入院診斷:急性上呼吸道感染,冠心病,陳舊性下壁心肌梗死,急性冠脈綜合征,心功能Ⅲ級(jí),高血壓病3級(jí)(很高危),認(rèn)知障礙。病人2016年5月15日晚出現(xiàn)發(fā)熱伴寒戰(zhàn),于5月16日凌晨急診入院后給予頭孢曲松2.0 g/d,治療1 d后體溫恢復(fù)正常,查體:前胸壁劇烈壓痛,肺部未聞及明顯干濕性啰音。胸片無明顯異常。冠心病病史5年,規(guī)律阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg、立普妥20 mg、美托洛爾緩釋片95 mg、氯沙坦鉀氫氯噻嗪片(海捷亞)50 mg及單硝酸異山梨酯緩釋片60 mg,均為每日1次進(jìn)行冠心病二級(jí)預(yù)防。2016年3月8日由于病人血脂水平已達(dá)標(biāo)且癥狀控制尚可故將阿托伐他汀(立普妥)改為血脂康600 mg,1次/日。入院后停用海捷亞,加磷酸肌酸、氨溴索、頭孢曲松、泮托拉唑、螺內(nèi)酯、葛酮通絡(luò)膠囊、頭孢西汀、苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧達(dá))。入院后逐漸出現(xiàn)間斷四肢壓痛和短時(shí)間內(nèi)肌酸激酶及肌紅蛋白迅速升高,根據(jù)橫紋肌溶解癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],于5月20日確診橫紋肌溶解癥。治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況見表1。

    表1 服用血脂康前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況

    2 討 論

    分析病因:該病人為老老年女性,有明確的上呼吸道感染,有研究認(rèn)為老年呼吸道感染可致肌酸激酶升高[2],且感染為橫紋肌溶解癥的誘因之一;病人院外服用血脂康2個(gè)月余,目前有關(guān)于血脂康所致橫紋肌溶解癥的個(gè)案報(bào)道[3];入院后根據(jù)病情調(diào)整降壓藥物為施慧達(dá)并加用泮托拉唑,二者與血脂康均經(jīng)CYP3A4代謝;腎功能不全Ⅱ級(jí)(通過對(duì)比多次腎功能,病人腎功能不全系近期出現(xiàn));甲狀腺功能、自身抗體、腫瘤系列及病毒系列、細(xì)菌學(xué)檢查均未見明顯異常。綜上分析本例肌肉不良反應(yīng)系多因素導(dǎo)致,可能為感染誘發(fā)肌肉損傷,從而為血脂康肌肉不良反應(yīng)的發(fā)生提供契機(jī),加之病人有腎功能不全及存在藥物相互作用,導(dǎo)致血脂康血藥濃度蓄積,最終導(dǎo)致橫紋肌溶解癥的發(fā)生。

    經(jīng)停用所有藥物及積極水化(生理鹽水及葡萄糖注射液的比例為1∶2)、堿化、利尿(呋塞米20 mg/d)、維持離子水平平衡及補(bǔ)充輔酶Q10(50 mg,每日3次)等治療,病人心功能及腎功能無明顯變化,肌酸激酶及肌紅蛋白迅速降低,但四肢及前胸壁壓痛仍間斷發(fā)作,考慮與病人為老老年女性,存在認(rèn)知障礙,對(duì)疼痛耐受性差及痛覺敏感有關(guān)。隨訪1個(gè)月,病人各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常,肌肉壓痛消失。

    病例特點(diǎn):老老年女性;有明確感染病史;近期出現(xiàn)腎功能不全,本次確診糖尿??;伴肌鈣蛋白的升高,干擾對(duì)早期橫紋肌損傷的識(shí)別;血脂康僅為基礎(chǔ)用量;起病隱匿,進(jìn)展快,發(fā)現(xiàn)及時(shí),處理得當(dāng),恢復(fù)快;臨床表現(xiàn)及體征不典型;認(rèn)知障礙,干擾查體及詢問病史。

    本病例警示臨床醫(yī)師盡管是相對(duì)安全的血脂康,在病人出現(xiàn)肌肉疼痛時(shí),也需引起重視,對(duì)于精神異?;蚩梢僧惓5牟∪嗽诔霈F(xiàn)肌痛時(shí)不能單純地認(rèn)為病人痛覺過敏或感覺異常。

    他汀是目前證據(jù)最多的有明確降脂作用的藥物,盡管肌溶解等副作用罕見,但對(duì)于高危病人需加強(qiáng)監(jiān)測(cè),可以在使用他汀的同時(shí)常規(guī)補(bǔ)充輔酶Q10等預(yù)防副作用的發(fā)生。

    [1] 高偉波.橫紋肌溶解癥的診療策略[J].疑難病雜志,2011,10(1):77-79.

    [2] 鄭秋甫,王小丹,段留法.18 例老年呼吸道感染患者致肌酸激酶升高的臨床分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2001,3(2):80-81.

    [3] 藍(lán)曉紅,周永剛.血脂康膠囊致橫紋肌溶解癥1例[J].中國(guó)藥物警戒,2010,7(4):255-256.

    (本文編輯郭懷印)

    山西醫(yī)科大學(xué)(太原 030001)

    黃淑田,E-mail:huangshutian9@126.com

    R595.3 R889.5

    B

    10.3969/j.issn.1672-1349.2017.07.041

    1672-1349(2017)07-0890-02

    2016-10-03)

    引用信息:李杰,黃淑田.血脂康致高齡病人橫紋肌溶解癥1例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(7):890-891.

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