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雷智慧

摘要：本案例是運用生態(tài)系統(tǒng)理論對一例三年級小學生的行為問題進行了解、分析，從家長、教師兩個微系統(tǒng)出發(fā)，制定咨詢目標和咨詢方案，結(jié)合認知行為療法和來訪者中心療法進行干預(yù)，經(jīng)過9次咨詢，學生問題行為得以改善，輔導取得良好效果。

關(guān)鍵詞：多動；行為問題；行為矯正方案；微系統(tǒng)

一、來訪者基本情況

小浩（化名），男，9歲，三年級學生。該生頭腦靈活、生性活潑好動，身體發(fā)育良好。智力水平正常，成績中下，無重大身體疾病，無家族精神病及遺傳病史。

（一）主述

自己在班級中不討人喜歡，同學都覺得我愛搗蛋，我也總?cè)峭瑢W和老師不高興。上課的時候我會自己看書或者玩玩具，或者下座位去找同學說話，經(jīng)常因此受批評。下課別人不會主動陪我玩，所以我就會主動找他們，比如隨便拿同學的東西，或者動同學的頭發(fā)，他們會追著我要或者不理我。我不喜歡別人管我，他們看不起我，所以管我我就會翻臉。

班主任現(xiàn)在不太信任我，有時候和同學鬧矛盾，老師調(diào)查完情況會說是我的錯，我雖然很委屈覺得不公平，但也不會跟老師說。

爸媽不像以前那么愛我了，他們總是打我或罵我，他們其實并不理解我。

（二）他人觀察和反映

1.班主任觀察及反映

該生從二年級開始，出現(xiàn)上課隨便下座位、隨便講話的情況，有時會突然發(fā)出聲音引起別人的注意，嚴重干擾上課秩序。下課會破壞班級公物，和同學發(fā)生多次沖突。

小浩的自理能力也一般，平時桌洞、小柜子物品總是很凌亂，常常因此給班級扣分。班級的小干部提醒他，他也會頂嘴，不服從管理。

小浩的學習在一年級還不錯，喜歡看書，知識面很廣。不過他不太喜歡寫作業(yè)，尤其是語文作業(yè)，我多次針對作業(yè)跟他提過要求，后來他干脆不計作業(yè)了。從二年級他的成績開始下滑，這跟他上課不認真聽講有很大關(guān)系。雖然我也常常鼓勵他，但是效果不明顯。

針對他的問題，我時常找他聊天，最開始說了他會自責，然后保證改，但是過段時間還會犯。再后來發(fā)現(xiàn)問題找他詢問，他會撒謊不承認。所以現(xiàn)在行為上自控能力越來越弱。

2.家長描述

孩子一年級還稍微讓我們省心點兒，學習上問題不大，也不經(jīng)常招惹同學，雖然作業(yè)需要我們費心督促，不過基本都能完成。到了二年級行為習慣上總是出問題，每次老師跟我們反饋他的情況，我們都很著急。他爸從前是軍人，對他比較嚴厲，有問題了就會打他。我雖然不打他，但是太著急了就會沖他吼。寫作業(yè)字潦草了吼，做錯題了吼，與同學鬧矛盾了也吼，孩子現(xiàn)在跟我們的關(guān)系也不向以前那么好了。我也覺得這樣對待孩子不好，但行為上總是按耐不住。到了三年級班主任跟我們反應(yīng)孩子總是出問題，還愛撒謊，我們也不知道怎么引導他了。

3.同學描述

他經(jīng)常搗亂上課紀律，下課愛招惹同學，還愛動手打人，每次打的時候手還特別重，所以很多同學都不是很喜歡和他玩。

4.來訪者作品分析

小浩的作業(yè)字跡不公正，下筆比較重，寫字常常出格。顯示可能有感統(tǒng)失調(diào)，待進一步醫(yī)院診斷確認。

二、案例分析

（一）問題評估與診斷：

小浩的主要癥狀表現(xiàn)為：不分時段不分場合的好動，包括上課離開座位、大聲說話，做小動作，下課招惹同學；自控能力差，不能長時間集中注意力，學習成績不理想。人際關(guān)系不夠融洽。結(jié)合醫(yī)院診斷，小浩本身未患有器質(zhì)性疾病，身體健康。

雖然小浩有多動行為，但結(jié)合兒童注意缺陷多動障礙診斷標準，小浩沒有先天器質(zhì)性生理疾病，同時發(fā)生時間不是從出生開始，因此排除兒童注意缺陷多動障礙。根據(jù)非精神疾病心理紊亂性系統(tǒng)分類診斷標準，小浩的問題屬于一般心理問題的范疇

經(jīng)醫(yī)院針對兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表顯示，小浩有嚴重的感覺統(tǒng)合失調(diào)，主要表現(xiàn)為大肌肉及其平衡失調(diào)和觸覺過份防御。

結(jié)合上述分析，最終判定小浩是由感統(tǒng)失調(diào)、自身性格特點及外界環(huán)境交互作用形成的一般行為問題。一般行為問題通常表現(xiàn)為兩種[1]，一種是非適應(yīng)性的行為過度出現(xiàn)，即過度行為。在小浩身上表現(xiàn)為多動、愛招惹別人、撒謊。另一種是適應(yīng)性行為的缺失，即缺失行為，主要表現(xiàn)有不愛收拾，自理能力弱。合并這兩種行為問題會引起學生的學習和生活秩序紊亂，同時輻射性地影響學生的自我認知、人際關(guān)系等。

（二）分析其原因如下：

個人原因：小浩本身有感覺統(tǒng)合失調(diào)，其精細動作發(fā)展不到位，尤其是寫字這類活動往往達不到教師家長的要求，自身產(chǎn)生抗拒。同時他自尊心強，對別人的批評和意見容易產(chǎn)生抵觸心理，在班級中比較自我，因此朋友較少。此外，小浩酷愛看書，心理成熟較早，對家長和老師的不正確教育方式反應(yīng)過度。

家庭原因：一方面，父親對孩子的教育方式粗暴，動仄就打給孩子樹立了武力解決問題的負面榜樣；另一方面，母親教育行為單一，對孩子沒有推心置腹的內(nèi)心溝通，以吼的方式進行批評教育引起孩子的反感。家長一直只關(guān)注孩子的行為表現(xiàn)，不深究背后的心理原因，因此對孩子有很多誤解。

學校原因：班主任兼語文老師不知道小浩患有感統(tǒng)失調(diào)，對他的作業(yè)要求過高，不斷挫傷他的學習積極性?？吹叫『朴羞^錯不糾正（尤其是作業(yè)方面），在教育上缺乏耐心，認為他就是個屢教不改的孩子，因此在小浩出現(xiàn)問題時處理不夠公允。教師的這種認知潛移默化影響了其他學生，導致大家給小浩貼上搗蛋鬼的標簽，不愛與他交朋友，小浩只能退而求其次，選擇主動招惹別人的方式來與班級同學互動，從而形成惡性循環(huán)。

三、輔導方案

（一）咨詢方法

心理學的生態(tài)系統(tǒng)理論[2]將個體的發(fā)展嵌套于相互影響的一系列環(huán)境系統(tǒng)之中，包括個體的家庭、學校、社會等，這些系統(tǒng)與個體相互作用并最終影響著個體的發(fā)展。因此對個體中出現(xiàn)的一般心理問題，可以從系統(tǒng)的層面多角度出發(fā)來進行輔導。

認知行為療法是在行為治療的基礎(chǔ)上，對個體的錯誤信念進行矯正，幫助其改正不當行為的一種治療方式。

（二）咨詢目的

1.近期目標：幫助該生獲取新的適應(yīng)性行為模式，提高自我效能感，建立對自我能夠成為合格小學生的良好期待。

2.長期目標：幫助學生形成積極的自我認知，在平和的人際關(guān)系中發(fā)展良好的個性。

（三）咨詢過程

第一階段：評估診斷與咨詢關(guān)系建立階段

第一、二次咨詢的目標在于建立良好的咨訪關(guān)系，并在此基礎(chǔ)上全面搜集信息，對小浩作出客觀的評估和診斷。

本階段主要采用來訪者中心療法，對小浩予以無條件的積極關(guān)注、充分的尊重和耐心的傾聽。由于小浩在與成人的交往中屢屢受挫，因此最初的交談他顯得有些防備。此時我對他能說到的話題表現(xiàn)出無盡的興趣，并適時對他嚴密的邏輯報以由衷的贊嘆，小浩慢慢對我放下了戒備，開始暢所欲言。在這種輕松的氛圍中，小浩時而表現(xiàn)出做完錯事的愧疚，時而對教師的偏見表示委屈，時而對父母的教育方式表達無奈。真正做到了敞開心扉來交流，這種交流也幫助小浩自由地探索自己內(nèi)心的變化過程。

第二階段：認知、行為轉(zhuǎn)化階段

1、建立合理的認知。在第三、四次咨詢過程中，主要運用來訪者中心療法和認知療法，通過情景再現(xiàn)、換位思考、角色扮演等技術(shù)，幫助小浩認識到以下幾點：

（1）我希望成為一個被人喜歡的好學生，只是我用了錯誤的方法去引起別人的注意，給大家造成了不好的影響，所以大家不知道該怎么和我交往，并不是同學故意排斥我。如果我用別人可以接受和理解的行為來和大家交往，我是可以交到朋友的。

（2）班主任老師對我并不是有偏見，她其實很關(guān)心我，看到我的進步也很開心。之所以有時候會出現(xiàn)判斷上的偏差，也是因為我曾經(jīng)說謊導致她不知道應(yīng)不應(yīng)該信任我。如果我每次都如實跟老師說明情況，爭取老師的理解，就不會造成這種誤解。

（3）爸爸媽媽并不是不愛我，只是當我做得不好時他們會著急，我又沒有主動跟爸爸媽媽交流我的困難和想法，導致爸媽在不理解的情況下采用了錯誤的方式來教育我。

2、家校聯(lián)合，制定行為改進方案。

第五、六次咨詢分別約談家長、班主任，從家校兩個角度入手，了解其對小浩的實際影響，并總結(jié)小浩的主要問題，尋求可切入的改進點，同時反思家校雙方在教育方式上的改進措施。

在第五次咨詢中，通過認知療法，引導家長認識到，小浩學習不積極不是他不上進，而是感統(tǒng)失調(diào)使小浩精細動作發(fā)展不夠，導致寫字對他來說是一件困難的事情，所以會屢次重寫還不合標準。這個過程嚴重挫傷了小浩的自尊心和自信心。同時父母在對孩子教育的過程中太焦慮，缺少與孩子的內(nèi)心交流，并把情緒傳遞給孩子，導致孩子有問題時不能及時分析原因找到合理的解決方法。在后繼教育中應(yīng)該盡量控制情緒，多跟孩子溝通，讓小浩能在平和的氛圍中面對問題。此外，要徹底杜絕對小浩的打罵行為。

第六次咨詢與班主任李老師進行深入溝通，肯定李老師在教育小浩的過程中付出的心血，并制定后繼教育改進措施：

（1）降低對小浩的作業(yè)要求，在他達到要求時積極鼓勵，幫助他找回學習的信心。

（2）積極發(fā)揚小浩愛看書的優(yōu)點，為小浩安排幾個愛看書的朋友，大家共讀一本書，幫助小浩體會正確的交友方式。

（3）遇到問題認真聽取小浩的意見，放平心態(tài)，允許小浩在偶爾的犯錯中螺旋式的成長。

第七次咨詢，約談家長、班主任老師共同制定小浩的矯正方案。

（1）矯正時間：2個月

（2）靶行為：針對小浩出現(xiàn)的九大問題，由易到難分成三個層次：

第一層次：用兩個周的時間改進三個靶行為：每天把桌洞和柜子整理干凈；自覺記作業(yè)并回家完成；上課不下座位，不發(fā)怪聲。

第二層次：用兩個周的時間改進三個靶行為：課上不看課外書；課上不做小動作；服從班級小干部的管理。

第三個層次：用四個周的時間改進最難的三個靶行為：課下不隨便招惹同學和追跑打鬧；不打人，不罵人，不隨便拿別人的東西；保證課堂上的作業(yè)和任務(wù)在課堂上完成。

針對以上三個層次行為改進方案，制定每天的行為反饋表格如下：

其中允許犯錯次數(shù)是與小浩協(xié)商的每天可犯錯的次數(shù)，它會隨著方案的推進逐漸減少直至為0；實際犯錯次數(shù)是由班主任老師記錄的每天的實際犯錯次數(shù)。

（3）獎勵規(guī)則

若小浩當天的實際違反次數(shù)小于允許違反次數(shù)，則由班主任在行為反饋本上貼一個笑臉獎貼，并由父母回家口頭表揚，擁抱一次。

若小浩連續(xù)一周均達到標準，則班主任在班級中公開表揚一次，并由小浩安排父母陪伴玩耍半天。

若小浩在規(guī)定時間內(nèi)完成了階段性靶行為的改進，則由班主任、家長、心理老師共同頒發(fā)“進步喜報”一張，并進行正式慶祝。

針對制定的行為改進方案，咨詢師、班主任、家庭和小浩一人一份，并在改進方案上簽字確認。

第三階段：鞏固階段

本階段通過第八次咨詢完成，主要任務(wù)是繼續(xù)跟進行為改進方案的執(zhí)行情況，通過與家長、班主任老師保持長期和不定期的電話、當面溝通，隨時進行適當?shù)恼{(diào)整和改進，不斷鼓勵小浩將良好行為習慣堅持下去。此外跟進家長和班主任老師在教育過程中方式改進的情況。

第四階段：結(jié)束階段

第九次咨詢，與小浩回顧整體咨詢過程，評估整體咨詢效果，再次提醒可能出現(xiàn)的反復，鼓勵小浩堅持，并感謝他的到來與進步，結(jié)束咨詢。

一、咨詢效果評估

（一）來訪者的主觀感受

學習上開始又有點信心了，老師和同學開始喜歡我了。爸爸媽媽對我平和了很多，我又一次感受到了來自他人的溫馨。

（二）相關(guān)他人的評價

老師：小浩改進的決心挺大的，整個執(zhí)行過程中最開始雖然有點兒難，但是他一直在努力，后來看到了效果，好強勁兒上來了，真的改變了很多?，F(xiàn)在上課下課都能很好控制自己了。

父母：孩子現(xiàn)在進步很大，回家自己寫作業(yè)，還主動整理東西。愿意和我們分享在學校發(fā)生的好和不好的事情了。

二、總結(jié)與反思

（一）經(jīng)驗總結(jié)

運用生態(tài)模型理論，從個家庭、學校兩個微系統(tǒng)對個體的不良行為進行分析和系統(tǒng)干預(yù)，能借助多個著力點共同作用，一方面能夠及時幫助小浩樹立良好的行為習慣，改進不良行為，同時在系統(tǒng)內(nèi)形成一個良性循環(huán)，幫助小浩維持這些習慣。在整個咨詢過程中，小浩的家庭，班主任教師的行為方式都發(fā)生了一定的改變，因此起到了以點帶面的效果。

（二）有待改進之處

小浩的問題主要是行為問題，聚焦于多動，可以適當在輔導過程中增加一些注意力集中的訓練，便于小浩更好的管理自己的注意力。

這次的輔導雖然效果較好，但我也深刻領(lǐng)會到一個好的心理輔導老師必須不斷學習各種理論和咨詢技術(shù)，并且在咨詢過程中樹立系統(tǒng)觀，從個體和環(huán)境多個角度入手進行干預(yù)，才能真正發(fā)揮系統(tǒng)的多方力量，促使來訪者健康快樂地成長。

參考文獻

[1]傅宏.兒童心理咨詢與治療[M].南京師范大學出版社，2015：225-247.

[2]王軍利.生態(tài)模式下的多動行為咨詢和治療[J].中小學心理健康教育， 2010（13） ：25-27.