床邊深度呼吸訓(xùn)練對(duì)帕金森病病人軀干穩(wěn)定性及吸氣肌肌力的影響

葉 沙，程 津，劉夢(mèng)潔

帕金森病是臨床常見的老年神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，有學(xué)者認(rèn)為這主要與神經(jīng)系統(tǒng)老化、環(huán)境及遺傳等因素有關(guān)，以靜止性震顫、肌強(qiáng)直等表現(xiàn)為主，且極易影響呼吸功能，常導(dǎo)致病人生活不能自理[1-2]。帕金森病的治療以手術(shù)、藥物、康復(fù)綜合方案為主，由于帕金森病病人存在通氣功能的受損，因此除常規(guī)治療外，還需及時(shí)指導(dǎo)病人有效呼吸，及時(shí)糾正氧氣攝入量，改善呼吸功能。常規(guī)呼吸訓(xùn)練雖在一定程度上能促進(jìn)機(jī)體通氣，但在實(shí)施呼吸過(guò)程中并未施加阻力，因此對(duì)提高吸氣肌功能的效果不夠顯著[3]。床邊深度呼吸訓(xùn)練是采用呼吸功能訓(xùn)練儀器輔助行深度呼吸訓(xùn)練，可根據(jù)病人呼吸功能評(píng)估狀況設(shè)定阻力，以此逐漸建立耐受，從而達(dá)到訓(xùn)練呼吸肌的效果[4]，但將其用于帕金森病病人對(duì)提高吸氣肌功能的效果并未明確。本研究探討床邊深度呼吸訓(xùn)練對(duì)帕金森病病人軀干穩(wěn)定性、吸氣肌功能及吞咽能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)病人、家屬同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)文號(hào)20190522)納入我科2019年5月—2021年5月100例帕金森病病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②疾病癥狀、生命體征等相對(duì)平穩(wěn)；③Hoehn-Yahr分期為Ⅱ期～Ⅳ期者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙，不能有效交流者；②呼吸衰竭病人；③腦血栓、腦梗死等腦血管病變后。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組：男28例，女22例；年齡53～71(62.98±6.66)歲；吸煙史28例，飲酒史35例；病程4～8(6.24±1.52)年；Hoehn-Yahr分期Ⅱ期18例，Ⅲ期21例，Ⅳ期11例。觀察組：男32例，女18例；年齡53～71(62.85±6.53)歲；吸煙史23例，飲酒史31例；病程4～8(6.14±1.71)年；Hoehn-Yahr分期Ⅱ期23例，Ⅲ期17例，Ⅳ期10例。兩組病人年齡、病情等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 兩組訓(xùn)練前均需行呼吸功能評(píng)定：采用呼吸肌功能訓(xùn)練與評(píng)估儀器(成都西野貿(mào)易有限公司，型號(hào)：CHESTAC-8900)予以測(cè)評(píng)。檢查方法：由1名接受過(guò)培訓(xùn)的康復(fù)師為病人講解測(cè)評(píng)過(guò)程，以此取得配合和理解。囑受試者坐下，手握評(píng)估儀，置入咬嘴于嘴中，咬緊牙墊，將嘴唇與外護(hù)罩緊密聯(lián)合，經(jīng)外護(hù)罩行正常呼吸，每次取評(píng)估測(cè)定10次呼吸的最大值以此測(cè)定最大吸氣流速及吸氣阻力。

對(duì)照組：給予常規(guī)呼吸訓(xùn)練。主要為胸式呼吸：首先協(xié)助病人取仰臥位，微閉雙眼，指導(dǎo)其集中所有意念于胸部，將雙手重疊，放在上腹部(胸骨劍突下方位置)。此時(shí)指導(dǎo)病人先呼氣、后吸氣，在呼氣的同時(shí)將手輕輕向脊柱壓，盡量保證腹部平坦，促使胸廓回縮。告知病人吸氣過(guò)程中將雙手壓向腹部，以此對(duì)抗腹肌力量，確保胸廓能隆起。根據(jù)病人耐受程度決定訓(xùn)練重復(fù)的次數(shù)，每天訓(xùn)練時(shí)間為2～4次，確保初始訓(xùn)練階段時(shí)間為每次2～5 min，逐漸根據(jù)病人耐受程度增加訓(xùn)練時(shí)間為10 min左右。觀察組：采取床邊深度呼吸訓(xùn)練。采用呼吸功能訓(xùn)練儀器輔助行深度呼吸訓(xùn)練，根據(jù)病人起初呼吸功能評(píng)估結(jié)果及阻力設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)行阻力大小設(shè)定(0～1級(jí))，本研究中最大吸氣阻力均小于25 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)。訓(xùn)練過(guò)程中先囑咐病人盡力呼氣，然后快速有力地用口吸氣，設(shè)置阻力模式，緩慢自然地將肺部氣體呼出，促使肺部變空，保持訓(xùn)練時(shí)肩部及胸部肌肉的自然放松，稍作休息后再次吸氣，每天應(yīng)訓(xùn)練2次，每次呼吸訓(xùn)練30次。兩組均干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①吸氣肌功能：干預(yù)前及干預(yù)4周后采用呼吸測(cè)試系統(tǒng)(成都西野貿(mào)易有限公司，型號(hào)：CHESTAC-8900)檢測(cè)病人最大吸氣壓(MIP)、最大吸氣流速、最大吸氣阻力，采用肺功能評(píng)估儀器(上海圣壽醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：AS-507)檢測(cè)病人呼氣峰流速(PEF)、用力肺活量(FVC)及第一秒用力呼氣量(FEV1)。②軀干穩(wěn)定性：干預(yù)前及干預(yù)4周后采用平衡反饋訓(xùn)練儀器(上海諾誠(chéng)電氣有限公司，型號(hào)：Balance-B)檢測(cè)病人前后左右平均運(yùn)動(dòng)速度、前后左右標(biāo)準(zhǔn)差、運(yùn)動(dòng)軌跡長(zhǎng)度與包絡(luò)面積，各值越大表示穩(wěn)定性越差。③吞咽能力：干預(yù)前及干預(yù)4周后采用吞咽造影評(píng)估(VFSS)[6]及洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分檢測(cè)病人吞咽功能。VFSS量表分值為1～8分，洼田飲水試驗(yàn)滿分15分，上述兩項(xiàng)檢測(cè)均為得分越高吞咽功能越差。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前、干預(yù)4周后吸氣肌功能比較

表2 兩組病人干預(yù)前、干預(yù)4周后軀干穩(wěn)定性比較

表3 兩組病人干預(yù)前、干預(yù)4周后吞咽能力比較 單位：分

3 討論

3.1 帕金森病病人康復(fù)訓(xùn)練情況 帕金森病發(fā)生主要與機(jī)體內(nèi)黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡有關(guān)，臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止時(shí)手抖、肌強(qiáng)直等，嚴(yán)重的肌強(qiáng)直是造成呼吸功能障礙最主要的原因[7-8]。藥物治療僅能改善癥狀，對(duì)控制疾病的進(jìn)展效果不佳，而康復(fù)訓(xùn)練能有效控制疾病的進(jìn)展，因此臨床常在藥物治療的基礎(chǔ)上予以康復(fù)訓(xùn)練[9]。常規(guī)指導(dǎo)病人行胸式呼吸是臨床最常見的康復(fù)訓(xùn)練方法，以此能促使胸廓回縮，增加肺部通氣量，但此常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方式并未做出有效的抗阻練習(xí)，因此對(duì)提高吸氣肌功能的效果不佳[10-11]。床邊深度呼吸訓(xùn)練是利用呼吸功能輔助訓(xùn)練儀對(duì)機(jī)體施加阻力，促使機(jī)體呼吸肌產(chǎn)生相應(yīng)對(duì)抗力，從而達(dá)到訓(xùn)練呼吸肌力量的目的[12]，若將其用于帕金森病或許對(duì)提高吸氣肌力量的效果更佳。

3.2 床邊深度呼吸訓(xùn)練對(duì)帕金森病病人吸氣肌功能的改變 本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)4周后MIP、最大吸氣流速、最大吸氣阻力、PEF、FVC、FEV1值均大于對(duì)照組(P<0.05)，提示床邊深度呼吸訓(xùn)練可提高帕金森病病人吸氣肌功能?？赡苁且?yàn)榕两鹕〔∪撕粑δ苷系K主要與呼吸肌肌力下降有關(guān)，而肌力的下降可能是因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)谷氨酸能神經(jīng)元喪失，呼吸肌肌張力增高，導(dǎo)致胸廓呼吸肌的順應(yīng)性、擴(kuò)張性、協(xié)調(diào)性的降低，從而造成機(jī)體呼吸肌失同步化。同時(shí)因帕金森病病人運(yùn)動(dòng)需求量消失或減少，可導(dǎo)致吸氣肌功能下降[13-14]。在傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練中病人的康復(fù)訓(xùn)練主要以胸式呼吸為主，指導(dǎo)病人微閉雙眼，集中所有意念于胸部，將雙手重疊，放在上腹部(胸骨劍突下方位置)，先呼氣、后吸氣，在呼氣的同時(shí)將手輕輕向脊柱壓住，盡量保證腹部平坦，促使胸廓回縮，雖能增加呼吸肌運(yùn)動(dòng)，但未有效施加吸氣阻力，因此對(duì)促進(jìn)呼吸肌力量的效果不顯著。而床邊深度呼吸訓(xùn)練是利用呼吸功能訓(xùn)練儀器輔助行深度呼吸訓(xùn)練，根據(jù)病人起初呼吸功能評(píng)估結(jié)果及阻力設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)調(diào)節(jié)訓(xùn)練阻力，以增加呼吸肌力量，刺激病人深度呼吸，從而增加肺泡通氣量及潮氣量，促進(jìn)血?dú)饨粨Q，進(jìn)一步提高吸氣肌功能[14-15]。

3.3 床邊深度呼吸訓(xùn)練對(duì)帕金森病病人軀干穩(wěn)定性及吞咽功能的改善情況 本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)4周后前后左右平均運(yùn)動(dòng)速度、前后左右標(biāo)準(zhǔn)差、運(yùn)動(dòng)軌跡長(zhǎng)度與包絡(luò)面積均小于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組病人干預(yù)4周后VFSS量表評(píng)分、洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明床邊深度呼吸訓(xùn)練應(yīng)用于帕金森病病人可顯著提高軀干穩(wěn)定性，同時(shí)增強(qiáng)吞咽功能。分析原因可能是常規(guī)呼吸訓(xùn)練側(cè)重于呼吸過(guò)程、呼氣肌的訓(xùn)練，對(duì)吸氣肌的訓(xùn)練關(guān)注較少。同時(shí)常規(guī)呼吸訓(xùn)練著重利用縮唇呼吸、胸式呼吸等促使胸廓回縮，以此對(duì)抗腹肌力量，通過(guò)上述呼吸訓(xùn)練主要能練習(xí)到機(jī)體在呼吸過(guò)程中的呼吸肌功能，然而不能有效鍛煉吸氣肌力量[16]。由于吸氣肌功能對(duì)肺部通氣具有重要作用，而肺通氣的增加能有效提高組織氧流量，進(jìn)一步促使呼吸肌結(jié)構(gòu)改變，增加肌厚度及活動(dòng)范圍，改善核心肌群力量，增強(qiáng)腹內(nèi)壓力，并增加人體姿勢(shì)控制能力，提高軀干穩(wěn)定性[17]。床邊深度呼吸訓(xùn)練通過(guò)呼吸功能訓(xùn)練儀增加吸氣阻力，刺激機(jī)體在吸氣過(guò)程中達(dá)到深度吸氣，提高吸氣肌力量，增加肺部通氣量及組織血氧度，以此減輕疲勞程度，提升運(yùn)動(dòng)功能[18-19]。因肺功能降低會(huì)影響呼吸及吞咽間的協(xié)調(diào)性，床邊深度呼吸訓(xùn)練能有效增加吸氣肌力量，從而提高肺功能，因此能進(jìn)一步協(xié)調(diào)呼吸及吞咽作用，提高吞咽功能，這與厲坤鵬等[20]的研究結(jié)果一致。

3.4 研究結(jié)果及局限性 床邊深度呼吸訓(xùn)練應(yīng)用于帕金森病病人可顯著提高吸氣肌功能及軀干穩(wěn)定性，同時(shí)增強(qiáng)吞咽功能。由于疾病的發(fā)生極易影響日常生活能力，本研究并未對(duì)日常生活能力進(jìn)行探討，且樣本量不足，上述結(jié)果或許存在一定偏倚，后期將彌補(bǔ)上述不足進(jìn)一步探討。