信息化背景下醫(yī)療保險檔案管理研究

孫新璞

摘 要：醫(yī)療保險檔案是對參保單位和參保人員繳費、享受醫(yī)療保險各項待遇的真實情況的反應，是支付各種醫(yī)療保險待遇的唯一依據(jù)，所以醫(yī)療保險檔案管理的工作對居民生活有著重要影響。而在“大數(shù)據(jù)”和“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，醫(yī)療保險檔案信息化建設是醫(yī)療保險檔案管理方式發(fā)展的必然趨勢，也是醫(yī)療保險系統(tǒng)通過信息平臺開展益民工程、樹立公眾形象、保障人民利益的重要手段，更是適應時代和社會發(fā)展的客觀要求。本文從醫(yī)療保險檔案信息化建設指導思想與原則入手，通過完善基礎設施、規(guī)范管理制度、培養(yǎng)復合型人才、注重醫(yī)療保險檔案信息安全等多方面進行分析，最終探討出全面建設醫(yī)療保險檔案信息化的途徑與方法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；檔案；信息化；對策

檔案資料是社會經(jīng)濟發(fā)展必不可少的寶貴信息資源，隨著技術(shù)的發(fā)展與進步，檔案由最初的紙質(zhì)存檔發(fā)展成現(xiàn)在的電子存檔，與之相應的是對檔案信息化的需求進一步增強。而如今迅猛發(fā)展和廣泛應用的信息技術(shù)，更是為檔案的信息化建設創(chuàng)造了前所未有的契機。作為我國五大保障險種之一的醫(yī)療保險，其系統(tǒng)涉及到群眾根本利益，其檔案管理工作就顯得尤為重要，在“大數(shù)據(jù)”和“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，檔案管理的信息化是利國利民的，也是勢在必行的。

一、醫(yī)療保險檔案信息化建設的重要性

楊公之主編的《檔案信息化建設導論》中定義檔案信息化建設為：“在國家檔案行政管理部門的統(tǒng)一規(guī)劃和組織下，在檔案管理活動中全面應用現(xiàn)代信息技術(shù)，對檔案信息資源進行處置、管理和提供利用服務?！贬t(yī)療保險檔案信息化建設作為醫(yī)療保障系統(tǒng)檔案信息化建設的一個重要組成部分，尤其是在當前快速發(fā)展的信息社會中，信息技術(shù)變革了醫(yī)療保險傳統(tǒng)的信息管理模式，使得以計算機及檔案管理軟件應用為主，利用計算機、掃描儀等對檔案進行搜索、存儲和管理，成為了醫(yī)療保險檔案管理方式發(fā)展的必然趨勢，也是醫(yī)療保險實現(xiàn)信息共享、實現(xiàn)與醫(yī)療保險系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，保障人民群眾效益的重要手段。

二、全面完成醫(yī)療保險檔案信息化建設的主要任務

1.完善醫(yī)療保險檔案管理基礎設施

醫(yī)療保險檔案的管理需配置足夠面積的醫(yī)療保險檔案室，檔案室內(nèi)要配備足夠的檔案管理設備，例如檔案柜，殺蟲劑，干燥劑等，與此同時，電子檔案儲存應用還需服務器智能設施、制冷設備、干燥設備、防火設備、自動溫控設備等軟硬件設施。由于數(shù)據(jù)服務器為檔案管理人員提供了極大的便捷，檔案管理人員可以通過計算機等數(shù)據(jù)服務器進行醫(yī)療保險檔案的收文、查詢、借閱、返還等檔案的歸檔利用和管理工作。同時由于醫(yī)療保險工作面對的社會群體具有廣泛性及醫(yī)療保險處本身具有的社會公益性等特點，醫(yī)療保險電子檔案信息更加復雜繁多，對于數(shù)據(jù)服務器基礎配置也有著更高的要求，因此提高醫(yī)療保險檔案管理部門的數(shù)據(jù)庫服務器硬件配置和網(wǎng)絡拓撲率，是進行醫(yī)療保險檔案信息化建設的必要條件。另外，隨著醫(yī)療保障制度的進一步完善，醫(yī)療保險涉及人員范圍的進一步擴大，建立和完善醫(yī)療保險檔案信息系統(tǒng)局域網(wǎng)，使檔案管理的各項工作趨于網(wǎng)絡化，在一定范圍內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)療保險檔案信息的共享，是現(xiàn)階段人民群眾對加強醫(yī)療保險電子檔案信息利用的迫切要求。

2.制定嚴格的醫(yī)療保險電子檔案歸檔及管理規(guī)范

檔案信息電子化主要是通過計算機、掃描儀等現(xiàn)代數(shù)據(jù)錄入設備將檔案資料整理輸入數(shù)據(jù)庫服務器，使之轉(zhuǎn)變成數(shù)據(jù)資料再加以儲存和應用。其一，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，因地制宜地制定醫(yī)療保險檔案管理規(guī)范，并定期組織醫(yī)療保險檔案管理人員學習最新的檔案管理辦法，根據(jù)新法規(guī)及時修正檔案文件管理規(guī)范。其次，建立健全醫(yī)療保險檔案目錄數(shù)據(jù)庫，建立健全醫(yī)療保險檔案電子數(shù)據(jù)的索引機制，對醫(yī)療保險檔案實現(xiàn)數(shù)據(jù)化管理，規(guī)范醫(yī)療保險檔案電子數(shù)據(jù)的歸檔與管理，保證電子檔案信息的科學保管和有效利用。再次，注重特殊病號、特殊報銷比例的醫(yī)療保險電子檔案的管理，方便醫(yī)療保險檔案管理人員及時查閱。

3.培養(yǎng)與發(fā)展高素質(zhì)醫(yī)療保險檔案管理人才

（1）醫(yī)療保險檔案管理人員需要具備較高的政治修養(yǎng)與責任心，這就要求醫(yī)療保險檔案管理人員要熟悉檔案管理政策，具備良好的職業(yè)道德和強烈的責任感，有扎根醫(yī)療保險檔案基礎工作的信心和決心。

（2）醫(yī)療保險檔案管理人員需要具備電子檔案專業(yè)技能。針對新形勢對檔案工作的要求，醫(yī)療保險檔案管理人員面對信息時代“打鐵還需自身硬”，需要加強信息技術(shù)的學習，加強信息技術(shù)的實踐，熟練掌握現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)、大數(shù)據(jù)分析技術(shù)等新興信息技術(shù)，使醫(yī)療保險檔案管理跟的上信息時代發(fā)展的步伐。

（3）醫(yī)療保險檔案人員需要是具備綜合素質(zhì)的復合型人。

新形勢下，醫(yī)療保險檔案需要管理方法、紙質(zhì)檔案、數(shù)據(jù)庫服務器三位一體的復合型人才，綜合運用管理理念、計算機知識、信息技術(shù)知識、檔案專業(yè)知識等，從而對檔案工作進行有效的管理。同時也需要用現(xiàn)代網(wǎng)絡技術(shù)整合醫(yī)療保險傳統(tǒng)檔案管理模式，為醫(yī)療保險檔案信息化建設提供有力的網(wǎng)絡梳理與網(wǎng)絡保障。

4.注重醫(yī)療保險檔案信息數(shù)據(jù)安全

由于電子信息應用會受到來自病毒和黑客等問題的影響，因此保管醫(yī)療保險檔案數(shù)據(jù)的服務器各種防病毒措施及設備要完善，針對部分需要提供網(wǎng)絡共享的醫(yī)療保險電子檔案信息資源，必須提供有效的網(wǎng)絡安全保障；在檔案信息化的同時，更不可忽視紙質(zhì)檔案的保存，要“兩條腿走路”“兩套賬并存”，要實現(xiàn)電子檔案與紙質(zhì)檔案并存。

醫(yī)療保險檔案信息化建設是一項長期、全面而又具體的工作，它需要完善的基礎設施、先進的管理規(guī)范、優(yōu)秀的檔案管理人員、嚴謹?shù)陌踩胧┑雀鞣矫娴木C合配合，實現(xiàn)醫(yī)療保險檔案信息化建設是醫(yī)療保險現(xiàn)代化管理的重要組成部分。信息化是當今世界和社會發(fā)展的大趨勢，只有積極推動醫(yī)療保險檔案信息化建設進程，才能適應社會和時代發(fā)展的需要，更好地服務社會。尤其是醫(yī)療保障險種的社會公益性決定了其服務團體的廣泛性，而其自身檔案信息化建設歷程又是社會檔案信息化建設歷程的直接體現(xiàn)，因此，加強醫(yī)療保險檔案信息化建設不只是醫(yī)療事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的需要，更是整個社會可持續(xù)發(fā)展的必然要求。

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