宣化降平清利湯治療慢性支氣管炎合并肺氣腫70例療效觀察

黃君敖+趙曉琴

摘要：目的探討分析宣化降平清利湯治療慢性支氣管炎合并肺氣腫患者的臨床效果。方法選擇2015年8月—2016年10月本院收治的慢性支氣管炎合并肺氣腫患者140例，隨機分為對照組與治療組，每組各70例。對照組患者實施常規(guī)對癥支持治療，治療組在對照組治療措施的基礎(chǔ)上加用中藥宣化降平清利湯進行治療，比較2組的治療效果以及臨床癥狀和體征緩解時間；2組患者治療前后殘氣量、呼氣量及最大通氣量3項指標(biāo)改善情況。結(jié)果治療組總有效率為 88.57%，與對照組的64.29%比較，有顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與對照組患者比較，治療組患者咳嗽消失時間、喘息緩解時間以及肺部濕羅音消失時間均明顯的縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前2組患者殘氣量、呼氣量、最大通氣量比較均無明顯差異（P>0.05）；治療后2組殘氣量明顯下降，呼氣量、最大通氣量明顯升高，且治療組明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論宣化降平清利湯治療慢性支氣管炎合并肺氣腫患者，可以較快的改善患者的臨床癥狀和體征，取得的臨床療效比較滿意，值得進行臨床的推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：宣化降平清利湯；慢性支氣管炎；肺氣腫

中圖分類號：R256.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）04-0064-02

慢性支氣管炎是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)慢性炎癥性疾病，是由于支氣管腺體增生，使得呼吸道黏液分泌過多，患者主要的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰。該病的發(fā)病原因多與氣溫變化、過敏、細(xì)菌或病毒感染以及空氣污染等，冬春季的發(fā)病率最高，每次發(fā)作持續(xù)3個月，病程≥2 a，常見于老年患者[1]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性支氣管炎主要是由于肝、肺、脾以及腎等器官的功能性失調(diào)有關(guān)，外因是由于患者外感風(fēng)寒[2]。2015年8月—2016年10月，筆者使用宣化降平清利湯治療了70例慢性支氣管炎合并肺氣腫患者，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2015年8月—2016年10月本院收治的慢性支氣管炎合并肺氣腫患者140例，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，各70例。其中，治療組男38例，女32例；年齡50～76歲，平均年齡（61.42±12.54）歲；病程5～18 a，平均病程（7.23±2.18）a。對照組男40例，女30例；年齡51～78歲，平均年齡（61.83±12.19）歲；病程5～20 a，平均病程（7.42±2.20）a。2組的一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)所有患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬訂[3]。（1）患者的臨床癥狀主要以咳嗽、咯痰為主，有的患者可以伴有喘息。每年發(fā)病持續(xù)3個月，且連續(xù)發(fā)病超過2 a。（2）排除支氣管擴張、肺結(jié)核、肺膿腫以及塵肺等其他呼吸道疾病。（3）X線胸片檢查顯示有肺氣腫征象。⑷殘氣量/肺總量超過40%，呼氣量低于60%，最大通氣量在80%以下。排除標(biāo)準(zhǔn)并發(fā)嚴(yán)重心肺功能不全的患者、心、肺、腎以及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者、精神病患者以及過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏的患者。

1.3治療方法對照組實施常規(guī)西醫(yī)方法進行治療，主要包括：抗生素、擴張支氣管、吸氧、化痰止咳等。治療組患者在對照組治療措施的基礎(chǔ)上加用宣化降平清利湯進行治療，藥方組成為：10 g，炙麻黃以及蘇子各12 g，厚樸、杏仁、半夏、射干、桑白皮、白前、生姜皮、紫菀、茯苓皮、陳皮、大腹皮以及牛蒡子等各10 g，炙甘草6 g；然后根據(jù)患者的具體辨證進行加減：對于咳痰色黃的患者加黃芩、石膏，氣虛而少氣懶言的患者加人參、黃芪，陰虛水泛的患者加參附、麥冬以及五味子；上述藥物水煎服，每日1劑，每日2次服用。所有患者均連續(xù)治療15 d。

1.4觀察指標(biāo)觀察比較2組患者的臨床總有效率以及喘息消失時間、肺部濕羅音消失時間以及咳嗽消失時間等臨床癥狀和體征消失時間。采用四川思科達(dá)公司生產(chǎn)的肺功能檢測儀S-980A（II）對兩組患者治療前后殘氣量、呼氣量及最大通氣量3項指標(biāo)進行測定。

1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。顯效：患者的臨床癥狀及體征明顯的改善，偶爾有氣喘或間斷性的咳嗽，不影響正常的工作和生活，痰液嗜酸性粒細(xì)胞水平降低，X線胸片檢查肺氣腫明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者的臨床癥狀及體征略有改善，時常有氣喘或間斷性咳嗽發(fā)生，影響患者的正常工作和生活，痰液嗜酸性粒細(xì)胞降低，X線胸片檢查肺氣腫略有好轉(zhuǎn)；無效：患者的臨床癥狀、體征、胸片及痰液檢查均無改善。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理本次數(shù)據(jù)的分析處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料與計量資料的2組間比較分析分別采用χ2檢驗、t檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組臨床治療結(jié)果比較見表1。

2.22組患者臨床癥狀消失時間比較見表2。

2.32組治療前后肺功能改善情況見表3。

3討論

慢性支氣管炎的病程較長呈慢性漸進性發(fā)展，患者常常合并有發(fā)肺氣腫、肺心病，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。該病的發(fā)作初期，一般只發(fā)生細(xì)小氣道的炎癥，導(dǎo)致肺的順應(yīng)性明顯的降低。隨著疾病的進展，患者的病情日益加重，導(dǎo)致通氣量明顯的降低，肺組織的彈性顯著減弱，導(dǎo)致殘氣量所占的比例明顯的增高，患者通氣功能受到影響，出現(xiàn)氣急、氣喘以及氣促等呼吸不暢的臨床癥狀，肺氣腫的程度進一步加重，患者出現(xiàn)二氧化碳潴留、缺氧，最后發(fā)生呼吸衰竭。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性支氣管炎的病因比較復(fù)雜，往往是由于多種因素長期相互作用所造成的，臨床上主要采用抗感染、化痰止咳、平喘等方法進行治療[4]。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性支氣管炎屬于“咳嗽”、“飲癥”、“痰癥”以及“喘癥”等范疇，病機為臟腑功能虛損，濕邪入里化熱，灼津為痰，加之外感濕邪、寒冷傷肺等因素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰以及喘息等臨床癥狀[5]。肺氣腫患者多存在脾虛痰濕、正氣虧虛的臨床癥狀，導(dǎo)致風(fēng)寒邪氣趁虛而入，患者肺氣宣發(fā)肅降受到阻礙，痰濕明顯的增多，肺氣上逆，進而誘發(fā)患者出現(xiàn)咳喘的臨床癥狀。痰液集聚于胸口，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶、憋氣的癥狀。到疾病的中期，患者郁而化熱以及脾虛痰濕等癥狀更加顯著，疾病進展至晚期，患者多呈陽虛或是肺腎氣虛之狀。由于該病的臨床癥狀比較多變，因此，單純采用西醫(yī)治療的方法只能治標(biāo)而不能治本。中藥宣化降平清利湯中的炙麻黃、杏仁、白前以及紫菀等可以起到宣肺止咳，化痰平喘的作用；厚樸、蘇子可以燥濕除痰平喘，開胸行氣；茯苓皮、大腹皮、生姜皮以及桑白皮等可以起到清肺利水，散逆氣的功效；牛子、射干能夠清咽利喉；半夏和陳皮可以散逆氣，祛痰；炙甘草調(diào)和諸藥。眾藥合用起到降氣平喘、宣肺化痰以及清肺利水的功效[6]。進一步說明宣化降平清利湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療能提高對慢性支氣管炎合并肺氣腫的臨床效果。

綜上所述，宣化降平清利湯治療慢性支氣管炎合并肺氣腫患者，可以較快的改善患者的臨床癥狀和體征，取得的臨床療效比較滿意，值得進行臨床的推廣應(yīng)用。

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