劉復(fù)興教授經(jīng)驗(yàn)治療帶狀皰疹的運(yùn)用體會(huì)

廖承成+尹瑞文+趙麗娟+張旭+黃虹

摘要：全國(guó)名老中醫(yī)劉復(fù)興教授，對(duì)帶狀皰疹的治療有著豐富經(jīng)驗(yàn)。劉復(fù)興教授將帶狀皰疹分為4個(gè)證型進(jìn)行治療，經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，療效確切、安全有效。筆者近年來運(yùn)用劉復(fù)興教授的臨床經(jīng)驗(yàn)治療帶狀皰疹取得了較好的效果，同時(shí)，也有新的體會(huì)。

關(guān)鍵詞：帶狀皰疹；劉復(fù)興教授；治療經(jīng)驗(yàn)；運(yùn)用體會(huì)

中圖分類號(hào)：R752.1+2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2017）04-0003-04

劉復(fù)興教授是全國(guó)第三批國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，是云南省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科的創(chuàng)始人。筆者通過學(xué)習(xí)劉復(fù)興教授治療帶狀皰疹的經(jīng)驗(yàn)，并用于臨床，取得了較好的臨床效果。

中醫(yī)學(xué)將帶狀皰疹稱為“纏腰火丹”、“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”等，劉老認(rèn)為本病初期多為濕熱火毒，后期多是正虛血瘀夾濕邪為患。因發(fā)病部位多在體側(cè)，皮疹單側(cè)分布，體側(cè)屬肝膽二經(jīng)循行之處，故本病與肝膽二經(jīng)關(guān)系密切。在發(fā)病過程中以“氣血不暢”為主病機(jī)，初期以濕熱火毒阻滯，氣滯血瘀為主，后期以氣虛血瘀或肝陰不足，氣血不暢，虛實(shí)夾雜為主，故行氣活血之法必須貫穿始終。治療時(shí)應(yīng)以“止痛”為關(guān)鍵，同時(shí)注意“祛邪”與“扶正”并重，標(biāo)本兼治，求本為要。

1辨證論治

根據(jù)劉復(fù)興教授經(jīng)驗(yàn)，本科將帶狀皰疹分為4個(gè)證型進(jìn)行論治[1]，經(jīng)過多年實(shí)踐，證明，對(duì)于帶狀皰疹有著良好的療效。

1.1肝膽濕熱證證見皮膚潮紅，皰壁緊張，疼痛劇烈，伴有口苦咽干，煩躁易怒，小便黃，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑。治法：清熱利濕，活血止痛。方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、當(dāng)歸、炒柴胡、炒梔子、炒黃芩、川木通、車前子、制乳香、制沒藥、蒲公英、全蝎、蜈蚣。

運(yùn)用體會(huì)：本證是帶狀皰疹初起較為常見的證型，病性以實(shí)證為主。多在發(fā)病初期，體質(zhì)壯實(shí)的患者多見。劉老以龍膽瀉肝湯清瀉肝膽實(shí)火。抓住病機(jī)的根本，輔以乳香、沒藥加強(qiáng)行氣止痛之功效。；全蝎咸寒，搜風(fēng)通絡(luò)止痛之力較強(qiáng)，對(duì)于疼痛較重的患者，于配方中給予5～10 g，焙干后分次沖服，《本草綱目》記載“蝎，足厥陰經(jīng)藥也，故治厥陰諸病。諸風(fēng)掉眩、搐掣，瘧疾寒熱，耳聾無(wú)聞，皆屬厥陰風(fēng)木，故李杲云，凡疝氣帶下，皆屬于風(fēng)，蝎乃治風(fēng)要藥，俱宜加而用之。”蜈蚣祛風(fēng)，定驚，攻毒，散結(jié)，通行十二經(jīng)脈，引藥直達(dá)病所，同時(shí)因其性溫，可佐制龍膽瀉肝湯苦寒之性，是劉老喜愛使用的藥物。本方功專力強(qiáng)，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)中病即止，防止久服寒涼損傷脾胃。

1.2脾虛濕盛證證見皮膚淡紅，皰壁松弛，疼痛較輕，納差或腹脹，大便溏，舌質(zhì)淡，苔白厚或白膩，脈沉緩。治法：健脾利濕，活血止痛。方藥：三仁湯加減。杏仁、生苡仁、白蔻仁、厚樸、法半夏、通草、淡竹葉、土茯苓、生蒲黃（包）、五靈脂、川芎、蜈蚣、全蝎。

運(yùn)用體會(huì)：三仁湯出自《溫病條辨》是治療濕溫初起及暑溫夾濕之濕重于熱的方劑。本方氣行則濕化以白蔻仁、法半夏芳香化濕，行氣寬中、暢中焦之脾氣；薏苡仁健脾利濕，；通草及淡竹葉通利小便，使?jié)駸釓南陆苟?。三焦分消，健脾利濕，劉老常用于治療帶狀皰疹濕重于熱，屬于脾虛濕蘊(yùn)的患者。[2]本方組方精妙，性平溫和，調(diào)和脾胃，尤其適合于脾胃不和及老年脾胃虛弱的患者。證見脾虛濕蘊(yùn)兼有脘腹脹滿，不思飲食，口淡無(wú)味，惡心嘔吐，噯氣吞酸。臨床療效較為肯定。筆者受次啟發(fā)用平胃散進(jìn)行加減，以燥濕運(yùn)脾，行氣和胃，也有較好的療效。平胃散與小柴胡湯相配稱為柴平湯。用小柴胡湯以和解表里，平胃散以健脾制濕，二方合而為一對(duì)于有少陽(yáng)證，同時(shí)兼有脾胃不和的患者也有較好療效。

1.3氣滯血瘀證皮疹減輕或消退后，局部疼痛不止，難以忍受，舌暗紅，苔薄白，脈弦澀。治法：益氣活血，通絡(luò)止痛。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。生黃芪、當(dāng)歸、白芍、赤芍、生地、炒黃芩、川芎、制乳香、制沒藥、全蝎、蜈蚣、甘草、八角楓等。

運(yùn)用體會(huì)：本方多用于帶狀皰疹后期，皮疹疼痛兼有氣血虧虛的患者。帶狀皰疹后期，濕熱之邪已去，正氣亦虛，經(jīng)絡(luò)不通，故疼痛不適。運(yùn)用本方時(shí)，筆者認(rèn)為，患者舌、脈象是辨證要點(diǎn)：一般舌質(zhì)較淡，伴有瘀點(diǎn)或是舌下靜脈迂曲；脈象較為細(xì)弱。

1.4肝陰不足證皮疹減輕或消退后，留色素沉著斑，感疼痛難忍，口干，舌淡紅干，苔薄少津，脈弦細(xì)。治法：益氣養(yǎng)陰，通絡(luò)止痛。方藥：一貫煎加減。北沙參、當(dāng)歸、生地、枸杞、麥冬、川楝子、川芎、炒黃芩、生蒲黃（包）、五靈脂、制乳香、制沒藥、蜈蚣、全蝎。

運(yùn)用體會(huì)：本證是劉復(fù)興教授40余年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。劉老觀察到一部分患者在帶狀皰疹后期皮疹雖然消退，但從舌脈象看瘀血不明顯，反有陰虛之象如口干欲飲，心煩不適。劉復(fù)興教授依據(jù)“久病大病宜養(yǎng)陰”而選一貫煎。該方出自《續(xù)名醫(yī)類案》，主治肝腎陰虛，肝氣郁滯證。辨證要點(diǎn)為胸脘脅痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌紅少津，脈細(xì)弱或虛弦。方中配伍少量川楝子，性雖苦燥，但入大量甘寒養(yǎng)陰藥中，則不嫌其傷津，反能疏泄肝氣，以利于氣機(jī)條暢，使補(bǔ)中有行，補(bǔ)而不滯。諸藥合用，疏肝于柔肝之中，使肝陰得養(yǎng)，肝氣得疏。本證的關(guān)鍵病機(jī)在于病程后期，氣陰兩傷，氣機(jī)不暢，肝氣瘀滯。

1.5其他除了以上四個(gè)證型，縱觀劉復(fù)興教授醫(yī)案及其弟子處方用藥，對(duì)于帶狀皰疹初起，部分濕熱之象不明顯的患者，此時(shí)如用龍膽瀉肝湯則過于苦寒，容易損傷脾胃。應(yīng)當(dāng)考慮風(fēng)熱犯表之證，故劉老自擬貫防湯以辛涼解表，解毒通絡(luò)。方藥：貫眾30 g，防風(fēng)15 g，粉葛15 g，滇重樓30 g，前胡15 g，蜈蚣2條。劉老認(rèn)為：貫眾性味苦，微寒；清熱解毒。防風(fēng)辛、苦，微溫；祛風(fēng)解表，勝濕，止痛，解痙。粉葛甘、辛、涼；發(fā)表解肌，升陽(yáng)透疹，解熱生津。三藥為君，辛涼解表。滇重樓苦、微寒；清熱解毒，消腫止痛，息風(fēng)定驚，為臣藥，與君藥相彰，辛開苦降。前胡：苦、辛，微寒；降氣祛痰，宣散風(fēng)熱，為佐藥。蜈蚣辛、溫；有毒；息風(fēng)止痙，解毒散結(jié)，通絡(luò)止痛，為使藥以防苦寒太過，且有解毒止痙之效。為辛涼解表之平劑[4]。

運(yùn)用體會(huì)：本方主要用于皮膚病屬風(fēng)熱犯表者，辯證要點(diǎn)以時(shí)感畏寒，或發(fā)熱微汗，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮數(shù)等。運(yùn)用本方時(shí)，以患者舌苔不膩，濕熱之象不明顯，兼有外感畏寒發(fā)熱之征為最佳。

2藥對(duì)運(yùn)用

疼痛是帶狀皰疹最主要的臨床表現(xiàn)，也是患者最痛苦的癥狀，劉復(fù)興教授對(duì)于不同性質(zhì)的疼痛，常在辨證論治的基礎(chǔ)上采用不同的藥對(duì)，如：

2.1活血止痛藥對(duì)如桃仁、紅花、川芎等，適用于刺痛，疼痛固定不移，疼痛較輕者。

2.2通絡(luò)止痛藥對(duì)如乳香、沒藥、蒲黃、五靈脂，適用于病位較深，疼痛較重者。

2.3重鎮(zhèn)止痛藥對(duì)如牡蠣、龍骨、代赭石、珍珠母，適用于疼痛較重，嚴(yán)重影響睡眠及引起血壓波動(dòng)者。

2.4毒麻止痛藥對(duì)如蜈蚣、全蝎、地龍，適用于損傷較重，疼痛嚴(yán)重者。

2.5緩急止痛藥對(duì)如白芍、甘草，取其酸甘化陰，適用于陰液損傷失于濡養(yǎng)，不榮則痛者。

2.6特殊用藥八角楓，為云南本地藥材，功善祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛，為風(fēng)濕痹證科用藥。劉老認(rèn)為八角楓功善祛風(fēng)濕止痛，不僅有一定解表之力，還善走經(jīng)絡(luò)，長(zhǎng)于疏通經(jīng)絡(luò)止痛。為治療帶狀皰疹神經(jīng)痛經(jīng)驗(yàn)用藥[5]。根和皮藥效最好。但是八角楓有小毒，過量使用常常會(huì)出現(xiàn)頭暈、嘔吐。目前，市面上所用藥物多為八角楓之根，毒性較大，雖小劑量使用也有明顯嘔吐作用。故多以外用為主，入外用湯劑之中，加強(qiáng)活血化瘀理氣之功效。

3外治法

清代吳師機(jī)在《理瀹駢文》中說“外治之理，即內(nèi)治之理”，也包含了皮膚病外病內(nèi)治及外病外治的理論。劉復(fù)興教授認(rèn)為皮膚病外治一是應(yīng)用藥物、針灸等治法，使藥直達(dá)病所，而使病愈；二是皮病外治，通過藥物透皮吸收，調(diào)理經(jīng)絡(luò)、氣血、臟腑而治皮病之因使病愈。所以在治療帶狀皰疹時(shí)，常常使用外用藥以增強(qiáng)療效，常用的外用方是其自創(chuàng)的消炎止癢散及消炎止痛散。使用方法如下。

3.1消炎止痛散[組成]龍膽草、白頭翁、苦參、仙鶴草各等分。[方義]白頭翁：清熱，解毒，涼血；龍膽草：清熱燥濕，瀉肝火；仙鶴草：收斂止血，殺蟲；苦參：清熱燥濕，祛風(fēng)殺蟲。全方共奏：清熱燥濕，解毒止癢之功效。

3.2消炎止痛散[組成]桂枝、透骨草、三棱、莪術(shù)、八角楓、昆明山海棠各等分。[方義]桂枝溫經(jīng)通絡(luò)；透骨草祛風(fēng)、除濕、舒經(jīng)、活血、止痛；三棱破血祛瘀，行氣止痛；莪術(shù)行氣止痛，破血祛瘀；八角楓祛風(fēng)、通絡(luò)、散瘀、鎮(zhèn)痛；昆明山海棠：祛瘀通絡(luò)。全方共奏溫經(jīng)通絡(luò)，祛瘀止痛之效。

急性期炎癥明顯，皮疹以水皰為主時(shí)，一般以消炎止癢散加減；炎癥消退或后期，皮疹結(jié)痂，疼痛為主時(shí)，以消炎止痛散加減。

加減運(yùn)用：根據(jù)病因不同，劉老在上述兩方中加減藥物以進(jìn)一步提高療效：。痛因寒甚者加川烏、草烏、川芎、靈仙；痛因熱甚加生大黃、生梔子、冰片；水皰多者加苦參、紫草。

4注意事項(xiàng)

蜈蚣雖可以開瘀解毒?！胺帛彲冎T毒皆能消之，”但以下情況應(yīng)當(dāng)慎用或忌用[6]。

4.1孕婦慎用蜈蚣有殺滅孕卵的作用，故孕婦當(dāng)慎用。

4.2大皰、流滋多者禁用蜈蚣搜風(fēng)走竄之力強(qiáng)，對(duì)水皰多、流滋多者，用之會(huì)加重滲出或破潰，應(yīng)當(dāng)慎用。

4.3對(duì)蜈蚣過敏者禁用應(yīng)用本品皮膚癢甚、環(huán)形紅斑者，禁用蜈蚣。

4.4在使用蟲類藥時(shí)，要辨證明確，選藥確當(dāng)，注意配伍，劑量，療程，對(duì)毒性大的藥物，使用應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，掌握邪去而不傷正。

5體會(huì)

帶狀皰疹雖是皮膚科常見疾病，但是多年來學(xué)習(xí)劉復(fù)興教授及弟子治療經(jīng)驗(yàn)不難發(fā)現(xiàn)，劉老治療時(shí)方藥?kù)`活，不拘于定式。根據(jù)患者情況隨證加減用藥。對(duì)于藥物之性運(yùn)用自如。重視患者脾胃及全身狀況。是值得我們年輕一輩學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)。

對(duì)于帶狀皰疹的治療，本病初期主要的病機(jī)還是以濕熱為主。治療上應(yīng)根據(jù)濕與熱之孰輕孰重，正氣之盛衰，隨證立法，依法定方。同時(shí)注意患者體質(zhì)、脾胃及對(duì)藥物耐受的情況，選方用藥。對(duì)于濕熱較重，同時(shí)體質(zhì)較為強(qiáng)健的患者，急則治其標(biāo)，當(dāng)清熱除濕以迅速緩解患者病情。但要注意中病即止，攻邪之法不可久用。對(duì)于脾胃不足的患者重心應(yīng)當(dāng)調(diào)整脾胃功能，助其運(yùn)化，調(diào)其升降上下功夫?？捎萌蕼?，柴平湯等，藥物多用蒼術(shù)、厚樸、陳皮、法夏、藿香、石菖蒲等運(yùn)脾化濕，芳香醒胃，以利升降之藥。病程后期，多以“血瘀”為主，著眼點(diǎn)應(yīng)該重點(diǎn)考慮“止痛”，藥物主要以活血化瘀、理氣止痛為主。但是要注意到這類藥物容易耗氣傷津，故在治療的同時(shí)，還應(yīng)該注意養(yǎng)陰。做到祛邪不忘扶正，理氣不忘護(hù)陰。

劉復(fù)興教授行醫(yī)40余年來，對(duì)于帶狀皰疹的發(fā)病及診治有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。不僅總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)又發(fā)展創(chuàng)新，提出了獨(dú)具特色的理論見解，筆者近年來根據(jù)其經(jīng)驗(yàn)治療多例帶狀皰疹患者，收到了較好的療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉復(fù)興，秦國(guó)政.善用蟲藥攻克皮膚瘡瘍頑癥——?jiǎng)?fù)興學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)集[M]北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社：129-133.

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[3]歐陽(yáng)驍勇.當(dāng)代中醫(yī)皮膚科臨床家叢書——?jiǎng)?fù)興[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社：29-30.

[4]歐陽(yáng)曉勇，李麗瓊.劉復(fù)興學(xué)術(shù)思想點(diǎn)滴[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2001，22，（5）：7-8.

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[6]歐陽(yáng)驍勇，李麗瓊.劉復(fù)興運(yùn)用蟲類藥經(jīng)驗(yàn)[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2003，24（2）：8.