柴芍六君和胃湯治療胃脘痛30例臨床觀察

鐘偉+曾國(guó)強(qiáng)

摘要：目的觀察柴芍六君和胃湯治療胃脘痛的臨床療效。方法將60例胃脘痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組30例，給予奧美拉唑20 mg，口服，每天2次；硫糖鋁0.75 g，口服，每天3次；西沙比利10 mg，口服，3次/d；合并Hp感染者給予口服阿莫西林克拉維酸鉀片，0.375 g/次，3次/d。治療組30例，內(nèi)服曾國(guó)強(qiáng)老師自擬方柴芍六君和胃湯，每日1劑，水煎服，3次/d。結(jié)果近期療效比較，治療組的治愈率56.7%、總有效率93.3%均高于對(duì)照組的治愈率36.7%、總有效率63.3%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；遠(yuǎn)期隨訪情況比較，治療組復(fù)發(fā)率7.1%低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率31.6%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論柴芍六君和胃湯治療胃脘痛近期及遠(yuǎn)期療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：柴芍六君和胃湯；胃脘痛；臨床觀察

中圖分類號(hào)：R256.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）04-0048-02

胃脘痛指以胃脘部近心窩處不同性質(zhì)及程度疼痛為主癥的疾病，多由慢性胃炎或消化性潰瘍引起。本病是臨床常見病、多發(fā)病。曾國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師是云南省第3批中醫(yī)藥師帶徒工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)臨床、科研、教學(xué)工作30余年，醫(yī)術(shù)精湛，經(jīng)驗(yàn)豐富，通過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，總結(jié)出了一套治療胃脘痛的系統(tǒng)理論和有效方法。筆者有幸跟隨曾老師學(xué)習(xí)，聆聽教誨，受益匪淺，對(duì)老師的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)深有感悟。運(yùn)用曾老師自擬方柴芍六君和胃湯治療胃脘痛30例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料60例患者均選自本科2014年8月—2015年5月的門診病例。將60例患者隨機(jī)分為2組：治療組30例，男12例，女18例；年齡18～60歲，平均（35.10±10.12）歲；病程4～8個(gè)月，平均（5.20±1.60）個(gè)月。對(duì)照組30例，男11例，女19例；年齡21～63歲，平均（34.50±11.23）歲；病程5～8個(gè)月，平均（5.15±1.70）個(gè)月。2組患者上述資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。2組患者均診斷為胃脘痛并符合下述診斷標(biāo)準(zhǔn)，有電子胃鏡檢查資料。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中胃脘痛的診斷依據(jù)[1]。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18～63歲，簽署知情同意書。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)過敏體質(zhì)；經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)合并消化道腫瘤、出血以及其他消化系統(tǒng)疾病患者；妊娠及哺乳期婦女；合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病、精神病患者。

1.3治療方法

1.3.1治療組服用本院曾國(guó)強(qiáng)老師自擬方柴芍六君和胃湯?；痉剑撼床窈?5 g，杭芍15 g，蘇條參25 g，炒白術(shù)20 g，茯苓20 g，生黃芪25 g，山藥15 g，姜半夏12 g，薏苡仁20 g，炒神曲20，砂仁10 g，小茴香15 g，臺(tái)烏25 g，佛手15 g，枳殼25 g，川芎15 g，炒茜草15 g，防風(fēng)15 g，甘草10 g。每日1劑，水煎3次，取汁450 mL，混合，分成3次服用，15 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。隨證加減：若寒重，可加吳茱萸、干姜、丁香、桂枝；熱盛加黃連、梔子；若見寒熱身痛等表寒證者，可加紫蘇、生姜；氣滯重者，可加木香、陳皮；瘀血明顯，可加延胡索、三七粉；若兼見胸脘痞悶不食，噯氣嘔吐等寒夾食滯癥狀者，可加雞內(nèi)金、山楂、萊菔子。

1.3.2對(duì)照組奧美拉唑20 mg，口服，每天2次；硫糖鋁0.75 g，口服，每天3次；西沙比利10 mg，口服，3次/d；合并Hp感染者給予口服阿莫西林克拉維酸鉀片，0.375 g/次，3次/d。15 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

治療期間2組均停用其他藥物，忌煙酒及辛辣刺激食物。

1.4療效評(píng)定

1.4.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①近期療效：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中胃脘痛的療效評(píng)定[1]。②遠(yuǎn)期隨訪情況：對(duì)近期療效為治愈、好轉(zhuǎn)的患者進(jìn)行至少6 個(gè)月隨訪，記錄經(jīng)治療后6個(gè)月胃脘痛復(fù)發(fā)情況，進(jìn)行比較。

1.4.2觀察指標(biāo)觀察近期療效及遠(yuǎn)期隨訪胃脘痛復(fù)發(fā)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義觀察2組差異。所有數(shù)據(jù)均用計(jì)算機(jī)SPSS軟件進(jìn)行運(yùn)算。

2結(jié)果

2.12組近期療效比較見表1。

2.22組遠(yuǎn)期隨訪情況比較對(duì)近期療效為治愈、好轉(zhuǎn)的患者進(jìn)行至少6個(gè)月隨訪，記錄經(jīng)治療后6個(gè)月胃脘痛復(fù)發(fā)例數(shù)，進(jìn)行比較。治療組獲訪28例，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為7.1%；對(duì)照組獲訪19例，復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為31.6%。表明治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.79，P<0.05）。

2.3不良反應(yīng)2組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3討論

胃脘痛系因胃氣郁滯，氣血不暢所致。臨床以上腹部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥。多見于胃、十二指腸炎癥、潰瘍、痙攣等疾病[1]?！端貑枴ちo(jì)大論篇》謂：“木郁之發(fā)，……民病胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不痛，食飲不下。”《素問·至真要大論篇》也說：“厥陰司天，風(fēng)淫所勝，民病胃脘當(dāng)心而痛?！闭f明胃脘痛與木氣偏勝，肝胃失和有關(guān)?！端貑枴づe痛論篇》還闡發(fā)了寒邪入侵，引起氣血壅滯不通而作胃脘痛的機(jī)理。《蘭室秘藏·卷二》立“胃脘痛”一門，論其病機(jī)，則多系飲食勞倦而致脾胃之虛，又為寒邪所傷導(dǎo)致；論其治法，大旨不外益氣、溫中、理氣、和胃等。《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》的“久痛入絡(luò)”之說，《醫(yī)林改錯(cuò)》、《血證論》對(duì)瘀血滯于中焦，脹滿刺痛者，采用血府逐瘀湯治療。曾老師認(rèn)為胃脘痛的病因多為七情內(nèi)傷、寒邪客胃、飲食不節(jié)瘀阻胃絡(luò)、勞倦久病等。病位在胃，與肝、脾、膽、腎有關(guān)。基本病機(jī)為胃氣阻滯，胃絡(luò)瘀阻，胃失所養(yǎng)，不通則痛。曾老師自擬方柴芍六君和胃湯，治療以疏肝健脾，和胃止痛為法。炒柴胡疏肝解郁，升舉陽氣，宣暢氣血；杭白芍養(yǎng)血斂陰，平肝止痛。蘇條參養(yǎng)陰健脾，益胃生津；炒白術(shù)、茯苓、薏苡仁健脾除濕；黃芪補(bǔ)氣升陽，益衛(wèi)固表；山藥益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)脾肺腎。半夏燥濕消痞，降逆止嘔；砂仁、小茴香、烏藥溫中行氣；佛手、炒神曲、枳殼理氣寬中。川芎、炒茜草、防風(fēng)活血行氣，祛風(fēng)止痛。炙甘草益氣補(bǔ)中，緩急止痛，調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏疏肝健脾，和胃止痛之功。隨證加減，用于臨床，可取得滿意療效。本觀察表明，曾老師自擬方柴芍六君和胃湯治療胃脘痛療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]ZY/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].