他汀類藥物聯合阿司匹林、氯比格雷對缺血性腦卒中的影響分析

尹世琦

（黑龍江省電力醫(yī)院內二科，黑龍江 哈爾濱 150030）

他汀類藥物聯合阿司匹林、氯比格雷對缺血性腦卒中的影響分析

尹世琦

（黑龍江省電力醫(yī)院內二科，黑龍江 哈爾濱 150030）

目的探討缺血性腦卒中采用他汀類藥物立普妥（阿托伐他?。┡c阿司匹林，氯比格雷聯合治療臨床效果。方法本次選取缺血性腦卒中80例，均為我院神經內科2013年5月至2015年5月收治，隨機分組，阿司匹林、氯比格雷治療（對照組，n=40）與聯用阿托伐他汀治療（觀察組，n=40）效果展開對比。結果兩組治療后2周SSS評分均有下降表現，但觀察組下降幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療有后肌酸激酶、TB、γ-GT變化不明顯（P＞0.05）。結論缺血性腦卒中患者，在應用阿司匹林、氯比格雷基礎上，加用阿托伐他汀，可顯著改善臨床癥狀，改善患者預后，意義顯著。

阿托伐他??；阿司匹林；氯比格雷，缺血性腦卒中

臨床腦血管病變領域，缺血性腦卒中發(fā)生率居較高水平，由大腦血流供應突然中斷，機體能量代謝反應停止，進而對局部腦組織構成破壞所致。出現頭暈、頭痛，不同程度的運動或意識方面障礙，對患者生命安全構成了嚴重威脅，如何規(guī)范治療是保障預后關鍵[1]。本次選取缺血性腦卒中患者，采用他汀類藥物與阿司匹林，氯比格雷雙抗聯合治療，取得了理想成效，現將結果回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取缺血性腦卒中80例，男46例，女34例，年齡45～82歲，平均（63.5±2.8）歲。符合缺血性腦卒中診斷標準，并根據toast分型，為大動脈粥樣硬化型或穿支動脈型。發(fā)病后符合溶栓條件，進行溶栓治療，治療后24 h入組。未進行溶栓治療患者立刻入組?；颊哐Ｒ?guī)及凝血正常，除外近期出血。隨機按觀察組和對照組各40例劃分，組間基線資料具可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：所選取患者均給予常規(guī)腦保護，清除自由基治療。對照組：本組病例采用阿司匹林、氯比格雷治療，取阿司匹林100 mg空腹口服；氯比格雷75 mg口服，觀察組：阿司匹林、氯比格雷口服方案同上，并取阿托伐他汀40 mg每晚睡前聯服。

1.3 觀察指標：于治療前及治療后2周對神經功能缺損程度采用改良愛丁堡-斯堪的那維亞量表（SSS）各行1次評定[2]。于治療前及治療后行肌酸激酶、總膽紅素（TB）、γ-谷氨酰轉移酶（γ-GT）監(jiān)測。依據全國第四次會議通過的療效標準對效果進行評定：基本痊愈：病殘程度0，功能缺損評分減少91%～100%；顯著進步：病殘程度1～3級，評分減少46%～90%；進步：評分減少18%～45%；無變化：評分增加或減少17%；惡化：評分增加18%以上。

1.4 統(tǒng)計學分析：文中涉及數據均在SPSS13.0中輸入，組間計量數據采用（）表示，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組治療后2周SSS評分均有下降表現，但觀察組下降幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療有后肌酸激酶、TB、γ-GT變化不明顯（P＞0.05）。觀察組總有效率為95%，對照組為80%，有統(tǒng)計差異（P＜0.05）。相關指標見表1、表2。

3 討 論

缺血性腦卒中為臨床腦血管科常見病癥，有較高致殘、致死率，近年發(fā)病率呈上升趨勢，已成為臨床研究重點。本病的發(fā)生與多種病因相關，主要機制為腦血流突然中斷，促使部分腦組織缺氧、缺血，進而造成神經功能損傷[3-4]。臨床阿司匹林及氯比格雷雙抗治療，通過兩種途徑抑制血小板聚集，起到有效的抗栓作用。而在此基礎上加用他汀類藥物，抗炎，穩(wěn)定斑塊，增加療效。

表2 兩組治療前后生化指標比較（）

表2 兩組治療前后生化指標比較（）

注：*與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）

組別 肌酸激酶(U/L) TB(μmol/L) γ-GT(U/L)療前 療后 療前 療后 療前 療后觀察組(n=40) 450.2±56.3 452.4±56.1* 9.5±1.2 10.2±2.1* 22.2±7.1 22.3±6.9*對照組(n=40) 450.4±56.3 452.3±56.2 9.6±0.4 10.3±2.0 22.3±7.3 22.4±5.7

表1 兩組治療前后神經功能缺損評分情況比較（）

表1 兩組治療前后神經功能缺損評分情況比較（）

注：*與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

組別 例數 治療前(分) 治療后(分)觀察組 40 20.81±10.52 9.34±8.15*對照組 40 21.02±10.98 12.31±7.29

據國內外研究示[5]，阿托伐他汀對心腦血管有較強的保護作用，抑制脂肪酸B氧化的線粒體酶，使細胞的能量提高，在缺血再灌注時的功能恢復起到促進作用。另外具有明顯的降脂效果，除可穩(wěn)定血管內斑塊，最大限度的改善血管內皮細胞功能，還可使血管內皮細胞的數目增加，起到良好的修復效果。本次研究結果示，兩組治療后2周SSS評分均有下降表現，但觀察組下降幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為95%，對照組為80%，有統(tǒng)計差異（P＜0.05）。與上述理論一致。治療有后肌酸激酶、TB、γ-GT變化不明顯（P＞0.05）。表明中強度阿托伐他汀使用后無肝功明顯改變，對骨骼肌無明顯影響。

綜上，針對臨床選取的缺血性腦卒中患者，在應用阿司匹林、氯比格雷基礎上，取他汀類藥物阿托伐他汀加用，可顯著改善臨床癥狀，且安全可靠，改善患者預后意義顯著，有較高推廣應用效果。

[1] 林志堅,車秀娟,程欣,等.腦梗死患者阿司匹林抵抗與復發(fā)缺血性血管事件風險[J].卒中與神經疾病,2015,21(3):148-151.

[2] 中華醫(yī)學會神經科分會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[3] 閆濤.他汀類藥物聯合普羅布考或阿司匹林對缺血性腦卒中的影響[D].天津:天津醫(yī)科大學,2012.

[4] 張炳俊,胡學強,陸正齊,等.他汀類藥物預防腦卒中的meta分析[J].中山大學學報(醫(yī)學科學版),2011,31(1):126-130.

[5] 劉敬蘭,趙華偉,薛世虎,等.他汀類藥物在出血性腦卒中患者治療中的應用進展[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(16):176-178.

Effect of Statins combined with Aspirin and Clopidogrel on Ischemic Stroke

YIN Shi-qi
(No.2 Department Internal Medicine, Heilongjiang Province Electric Power Hospital, Harbin 150030, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of statin drug Lipitor (atorvastatin) and aspirin clopidogrel combined in ischemic stroke.Methods80 cases of ischemic stroke treated from May 2013 to May 2015 in our hospital were randomly divided intoaspirin and clopidogrel treatment group (n=40) and combined Lipitor observation group(n=40). Compare the treatment effect .ResultsThe SSS scores of the two groups were decreased after 2 weeks of treatment, but the decreased amplitude of observation group was significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). However, the changes of creatine kinase, TB and -GT were not obvious (P＞0.05).ConclusionThe treatment of aspirin and clopidogrel combined atorvastatin, can significantly improve the clinical symptoms, improve the prognosis of the patients of ischemic stroke.

Atorvastatin; Aspirin; Clopidogrel; Ischemic stroke

R743.3

B

1671-8194（2017）08-0013-02