精神科合并糖尿病患者多樣化健康教育的效果與評價

汪晶晶+齊桂花

摘要：目的 對精神科住院患者合并糖尿病健康教育的模式進(jìn)行改進(jìn)以提高健康教育的效果。方法 自制調(diào)查表對151例住院精神病合并糖尿病患者先后進(jìn)行傳統(tǒng)的健康教育模式和進(jìn)行新型健康教育模式1個月，比較前后兩種模式對患者治療依從性（遵醫(yī)囑藥物治療、飲食控制、運(yùn)動活動情況、配合護(hù)士監(jiān)測血糖情況，以及改變不良生活習(xí)慣）的影響。結(jié)果 開展傳統(tǒng)單一形式健康教育模式時患者的治療依從性較差，而采取新型的同時多種形式健康教育模式時在飲食控制、運(yùn)動活動情況、配合護(hù)士監(jiān)測血糖情況，以及改變不良生活習(xí)慣等方面患者的治療依從性有較大改善，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而在藥物治療依從性方面改善不明顯（P>0.05）。結(jié)論 新型的健康教育模式對提高住院精神病合并糖尿病患者的治療依從性要高于傳統(tǒng)單一形式的健康教育模式。

關(guān)鍵詞：精神科；糖尿??；健康教育

糖尿病是常見病、多發(fā)病，其患病率正隨著人民生活水平的提高、人口老齡化、生活方式改變而迅速增加，呈逐漸增長的流行趨勢[1]，我國已成為糖尿病的第一大國。同時，抗精神病藥物對糖代謝影響的報道也不斷出現(xiàn)。有關(guān)研究證實，精神疾病患者糖尿病的發(fā)病率是正常人群的3～4倍，在住院的精神疾病患者中糖尿病的發(fā)病率高達(dá)10.34%[2]。一經(jīng)確診為糖尿病后患者需要終身治療，精神病患者合并糖尿病時需要合理的治療措施， 更需要患者能遵從醫(yī)生制定的治療方案，由于這類患者本身具有特殊性，自制力不全，不能有效地遵循治療方案接受治療。為進(jìn)一步提高精神病合并糖尿病患者的療效，采取有利于患者遵從醫(yī)囑行為的對策，幫助患者積極治療控制病情，筆者對本院151例住院精神病合并糖尿病患者開展新型健康教育模式的干預(yù)和患者治療依從性情況調(diào)查，并與干預(yù)前作對照。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2015年9月15日～10月17日選擇我院住院的151例精神病合并糖尿病的患者，參考1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)為糖尿病診斷，參考CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)為精神病診斷。納入研究的患者均為精神病期間發(fā)生糖尿病，排除糖尿病所致精神障礙，且為精神癥狀穩(wěn)定期的患者。其中，男105例，女49例，年齡21～79歲，平均年齡（54.21±9.61）歲；文化水平為大專9例，高中48例，中專2例，初中79例，小學(xué)27例，文盲9例，不詳4例。

1.2健康教育模式

1.2.1對照模式 各病區(qū)任意挑選護(hù)士依照"護(hù)理常規(guī)"里的健康教育內(nèi)容對各管床的合并糖尿病的患者實施健康教育。

1.2.2新模式 各病區(qū)均選擇工作五年以上并且取得護(hù)師及以上資格的護(hù)士對本病區(qū)合并糖尿病患者實施健康教育。教育內(nèi)容除"護(hù)理常規(guī)"里的健康教育內(nèi)容外，還有多方查找資料所整理的糖尿病相關(guān)疾病知識和生動形象的視頻資料。教育模式采取護(hù)士面對面講解、患者集體觀看糖尿病知識視頻資料，組織糖尿患者知識競賽等多種方法同時進(jìn)行。

1.3調(diào)查方法 采取問卷調(diào)查法。內(nèi)容分為4個部分，①一般情況：年齡、性別、學(xué)歷、體態(tài)、疾病診斷、不良嗜好情況；②喜歡何種類型的健康教育形式；③并發(fā)癥的情況：包括是否合并高血壓、冠心病、脂肪肝等不同程度的并發(fā)癥的情況；④對治療依從性情況的調(diào)查：包括遵醫(yī)囑藥物治療、飲食控制、運(yùn)動活動情況、配合護(hù)士監(jiān)測血糖情況，以及戒除不良生活習(xí)慣的情況第4部分共調(diào)查2次，第一次調(diào)查時間為活動開始前1～2 d，第二次為活動結(jié)束后1～2 d。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 核對原始資料，建立數(shù)據(jù)庫，所得相關(guān)資料采用采用SPSS統(tǒng)計軟件χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1發(fā)出問卷302份收回302份。151 例患者中88例分別合并高血壓、冠心病、脂肪肝、視網(wǎng)膜病變，占調(diào)查病例58.3%。

2.2患者的治療依從性調(diào)查結(jié)果見表1 。

2.3運(yùn)用新模式對151例患者進(jìn)行健康教育干預(yù)后，其干預(yù)前后對照見表2，有利于患者遵醫(yī)囑行為的實施。

3討論

3.1實施對照模式治療依從性差的原因分析

3.1.1患者對疾病知識不知曉 精神病患者缺乏自知力，缺乏糖尿病相關(guān)知識，不能正確認(rèn)識該疾病，以為只要吃藥打針測血糖其他不重要?；颊咧挥欣斫庹莆占膊≈R才能形成良好的治療意向并且正確執(zhí)行醫(yī)囑。本次調(diào)查對象中，52%的患者認(rèn)為打針吃藥監(jiān)測血糖才是治病，因此隨意安排自己的生活，生活懶散甚至隨意躺臥?；颊咴诮邮苤委熤幸虿幻鞔_治療目的，導(dǎo)致了不遵從醫(yī)囑的行為，使得治療達(dá)不到預(yù)期效果。

3.1.2精神疾病的影響 患者病情嚴(yán)重時沒有自制力，存在有幻覺、妄想。癥狀未控制時，精神方面治療均不能主動配合治療，更不用說對并發(fā)其他軀體疾病治療，均是在醫(yī)護(hù)人員的強(qiáng)迫下治療，患者完全不能遵醫(yī)囑。只有在積極治療精神疾病的同時才能更好治療其他合并癥。

3.1.3文化程度的影響 151例患者中68%的患者的疾病知識來源于護(hù)理人員的健康教育，32%的患者疾病知識來源于護(hù)理人員的健康教育和平日閱讀報紙和書籍。32%的患者中初中以上學(xué)歷的占89%。文化程度越高的患者越易溝通，能主動看報、讀書獲得相關(guān)知識，易建立治療依從性。而男女患者在接受治療時依從性無差別。

3.1.4健康教育實施者的影響 病房健康教育中常常存在著年輕護(hù)士、實習(xí)護(hù)士專業(yè)知識不足、臨床經(jīng)驗不足、對健康教育內(nèi)容掌握不熟練、教育內(nèi)容不統(tǒng)一形式單一、護(hù)士實施健康教育的主動性差，花在健康教育上的時間少，且護(hù)士的人力資源偏少等問題，都阻礙著健康教育質(zhì)量的提高。

3.2運(yùn)用新模式有益于患者遵醫(yī)囑行為的實施

3.2.1采取有效的健康教育方式 精神癥狀緩解時要積極開展心理治療， 健康教育的目的是幫助患者建立健康的生活行為，是連接衛(wèi)生知識與行為改變的橋梁[3]。健康教育形式多樣可以提高患者的積極性和主動性。調(diào)查顯示35%的患者喜歡護(hù)士面對面的傳統(tǒng)教育方式，49%的患者喜歡觀看相關(guān)視頻的教育方式，24%的患者喜歡知識競賽的教育方式。觀看視頻比較直觀形象，為患者最喜歡的教育方式。調(diào)查顯示68%患者糖尿病知識完全來源于醫(yī)護(hù)人員，說明醫(yī)護(hù)人員對糖尿病患者的健康教育的重要意義。利用多種教育健康方式，對患者傳授糖尿病的相關(guān)知識，強(qiáng)調(diào)遵從治療的重要性，通過對患者的認(rèn)知、態(tài)度、理解力的改變，促使其遵醫(yī)治療行為的改變。

3.2.2護(hù)理人員應(yīng)與患者加強(qiáng)溝通 護(hù)理人員應(yīng)反復(fù)與患者溝通，講解有關(guān)病情治療的意義，并隨時了解患者動向，及時調(diào)整措施。由于精神疾病的特殊性，在向患者講述完治療方法、注意事項后，要求患者重述一遍，以掌握患者對治療的理解。尤其對老年、文化程度低、認(rèn)知能力下降患者應(yīng)反復(fù)宣教。

3.2.3高年資護(hù)士對健康教育效果的影響 高年資護(hù)士工作經(jīng)驗和知識面均優(yōu)于剛工作的年輕護(hù)士，能有效實施健康教育，減少了因護(hù)理人員年資短、業(yè)務(wù)水平低、經(jīng)驗不足、重復(fù)所造成的低效性指導(dǎo)[4]。

綜上所述， 精神病患者合并糖尿病較為常見，由于受精神病等因素的影響， 患者對糖尿病的治療依從性較差，本研究通過采取多種形式健康教育，151例患者在干預(yù)前后其治療依從性有較大的改善，由于精神疾病的特殊性，對于這一類患者還應(yīng)長期堅持有效的干預(yù)，從而獲得更有效的臨床治療效果。

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編輯/申磊