腧穴熱敏化懸灸輔助治療腹瀉型腸易激綜合征效果觀察

蘇強(qiáng)，馮麗麗，錢薇，郭彥層，宋杰，孫令軍

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，南寧530011)

腧穴熱敏化懸灸輔助治療腹瀉型腸易激綜合征效果觀察

蘇強(qiáng)，馮麗麗，錢薇，郭彥層，宋杰，孫令軍

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，南寧530011)

目的 觀察腧穴熱敏化懸灸輔助治療腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)的效果，及其對(duì)患者血清腦腸肽P物質(zhì)(SP)、血管活性腸肽(VIP)、乙酰膽堿(Ach)、生長抑素(SS)水平的影響。方法 將80例IBS-D患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組均口服馬來酸曲美布汀膠囊，觀察組另予腧穴熱敏化懸灸輔助治療，6 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。治療前后行臨床癥狀評(píng)分判斷臨床療效，取靜脈血檢測血清SP、VIP、Ach、SS，評(píng)價(jià)并記錄患者治療總有效率。結(jié)果 觀察組總有效率85.0%，高于對(duì)照組的67.5%(P<0.05)。兩組治療后血清SP、VIP、Ach水平較治療前降低(P均﹤0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P均﹤0.05)；兩組血清SS水平治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用腧穴熱敏化懸灸輔助治療IBS-D患者，可通過降低血清SP、VIP、Ach水平提高臨床療效。

腸易激綜合征;熱敏灸;腦腸肽P物質(zhì)；血管活性腸肽；乙酰膽堿；生長抑素

腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)是一種常見的腸道功能紊亂性疾病，以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變和(或)大便性狀異常為主要癥狀，屬于中醫(yī)“泄瀉”“腹痛”范疇[1]。流行病學(xué)報(bào)道，西方國家人群患病率為10%～15%[2]，中國人群患病率估計(jì)在10%[3]；其中25%以上的患者為此而就診，每年花費(fèi)高額的醫(yī)療費(fèi)用[4～8]。IBS-D的病因及發(fā)病機(jī)制不明確，與胃腸激素有一定關(guān)系，如腦腸肽P物質(zhì)(SP)、血管活性腸肽(VIP)、乙酰膽堿(Ach)、生長抑素(SS)等。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并無特效治療方法，但中醫(yī)藥對(duì)該病具有一定優(yōu)勢。2014年3月～2015年3月，我們采用腧穴熱敏化懸灸輔助治療IBS-D患者，觀察其治療效果，并對(duì)其作用機(jī)制進(jìn)行初步探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)IBS-D的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②符合中醫(yī)泄瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；③符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)肝郁脾虛證；④年齡18～65歲；⑤均行電子結(jié)腸鏡檢查排除惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病程不足6個(gè)月；②患有其他消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變；③妊娠或哺乳期婦女；④合并心血管、腦血管、肝腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；⑤精神病患者。收集同期廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院脾胃病科就診的IBS-D患者80例，男26例、女54例，年齡18～65歲，病程0.5～10年。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組臨床資料具有可比性(P均>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組均口服馬來酸曲美布汀膠囊，2粒/次，3次/d。觀察組另予腧穴熱敏化懸灸輔助治療：①熱敏腧穴的探查：在患者腹部、腰骶部、小腿外側(cè)的關(guān)元、天樞、大腸俞、命門、足三里等穴區(qū)及其附近，通過艾條懸灸；出現(xiàn)以下1種及以上灸感可確定該腧穴已發(fā)生熱敏化：透熱，擴(kuò)熱，傳熱，局部不熱或微熱遠(yuǎn)部熱，表面不熱或微熱深部熱，施灸部位或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、麻、痛等非熱感等，標(biāo)記熱敏腧穴。②施灸方法：每次取2～3個(gè)熱敏腧穴，先行回旋灸2 min溫通局部氣血，繼以雀啄灸1 min加強(qiáng)熱敏化，循經(jīng)往返灸2 min激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動(dòng)感傳、開通經(jīng)絡(luò)。③施灸劑量：最佳劑量以每穴完成熱敏態(tài)轉(zhuǎn)化為消敏態(tài)為準(zhǔn)，每天治療1次。上述治療6 d為1個(gè)療程，療程間間隔1 d，共治療4個(gè)療程。

1.3 療效觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后觀察主要癥狀積分：①腹痛和腹部不適癥狀評(píng)分：沒有疼痛或一過性疼痛，計(jì)0分；偶爾疼痛和腹部不適，對(duì)日常生活略有影響，計(jì)1分；持續(xù)疼痛和腹部不適，需要治療，對(duì)日常生活有較大影響，計(jì)2分；劇烈疼痛和腹部不適，不能從事日常生活工作，計(jì)3分。②腹脹癥狀評(píng)分：沒有腹脹或一過性腹脹，計(jì)0分；偶爾腹脹，時(shí)間較短暫，計(jì)1分；頻發(fā)的較長時(shí)間腹脹，穿著寬松衣褲可緩解，計(jì)2分；持續(xù)腹脹，嚴(yán)重影響日常生活，計(jì)3分。③排便次數(shù)評(píng)分：1次/d計(jì)0分，2～3次/d計(jì)1分；4～5次/d計(jì)2分；﹥5次/d計(jì)3分。④稀便癥狀評(píng)分：正常，計(jì)0分；有一點(diǎn)稀，計(jì)1分；糊狀，計(jì)2分；水樣便，計(jì)3分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]中制定的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈為臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95%；顯效為臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥70%；有效為臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%；無效為臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少不足30%。

1.4 血清胃腸激素檢測 分別于治療前后抽取清晨空腹靜脈血 8 mL，離心后取血清于-80 ℃保存待測。采用ELISA法檢測血清SP、VIP、Ach、SS，按照試劑盒要求步驟操作。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床痊愈5例、顯效18例、有效11例、無效6例、總有效率85.0%，對(duì)照組臨床痊愈2例、顯效15例、有效10例、無效13例、總有效率67.5%，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后血清SP、VIP、Ach、SS水平比較 見表1。

表1 兩組治療前后血清SP、VIP、Ach、SS水平比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，寒冷刺激、勞累或情志因素致臟腑失和、氣機(jī)升降失常，形成脾虛、寒凝、氣滯而致IBS-D，與“大腸泄”“痛泄”關(guān)系最為密切，精神神經(jīng)癥狀嚴(yán)重者，屬于“郁證”。歷代醫(yī)籍對(duì)本病論述甚詳，名稱亦頗多?！秲?nèi)經(jīng)》史稱為“泄”，如“濡泄“洞泄”“飧泄”等。《難經(jīng)》有五泄之分，漢唐方書多稱“下利”，宋代以后統(tǒng)稱“泄瀉”。從病變的部位來看，雖病在大腸，但關(guān)鍵病變臟腑在脾胃，此外尚與肝、腎等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。所謂脾主運(yùn)化、升清，脾氣健運(yùn)，則臟腑功能強(qiáng)；反之，脾氣虛則脾不生清，健運(yùn)失司，而發(fā)為泄瀉。由于“大腸小腸皆屬于胃”，所以泄瀉的主要病機(jī)在于脾胃失調(diào)，脾虛濕盛是其關(guān)鍵。

腧穴熱敏化懸灸是以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，采用艾條溫和灸體表的熱敏化腧穴，激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行以使氣至病所，從而提高臨床療效的一項(xiàng)全新的艾灸療法[11]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，人體的腧穴存在敏化與靜息兩種狀態(tài)。人體在發(fā)生疾病時(shí)能使自身的腧穴發(fā)生敏化，腧穴敏化的類型多種多樣，而腧穴熱敏化是一種新類型。腧穴熱敏化的特征是呈現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、表面不熱深部熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、非熱覺(如酸、麻、脹覺)等奇異現(xiàn)象，這些腧穴就稱為熱敏穴位。處于敏化態(tài)的腧穴對(duì)外界相關(guān)刺激呈現(xiàn)“小刺激大反應(yīng)”，尤其對(duì)艾熱異常敏感，灸之后臨床療效可以明顯提高。本研究中關(guān)元穴屬任脈，小腸募穴，乃肝、脾、腎三經(jīng)交會(huì)穴，善疏肝健脾溫腎；天樞穴，大腸募穴，胃經(jīng)要穴，大腸經(jīng)氣聚集之處，可澀腸止瀉、溫陽固脫；大腸俞，大腸之背俞穴，善調(diào)腸止瀉；命門穴為先天精氣匯聚之處，可溫陽固本止瀉；足三里穴，乃胃腑的下合穴，最常用于脾胃病的治療，故無論寒熱虛實(shí)之泄瀉皆可運(yùn)用。本研究結(jié)果顯示，治療4周結(jié)束后觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明熱敏灸療法在改善IBS-D患者主要臨床癥狀腹痛、腹脹、排便次數(shù)及稀便方面較口服西藥效果更佳。

IBS腸道功能紊亂可能有多種原因，主要與腸道刺激、神經(jīng)、精神等因素相關(guān)。近年研究表明,部分胃腸道激素釋放的增加也參與了此過程。SP為11個(gè)氨基酸的肽，存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道系統(tǒng)，是連接中樞系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的信號(hào)傳導(dǎo)分子。其在IBS發(fā)病的應(yīng)激、腸道感染、內(nèi)臟敏感性增高及與之相關(guān)的神經(jīng)免疫內(nèi)分泌機(jī)制中均發(fā)揮作用。研究表明，IBS腹痛的癥狀可能與之密切相關(guān)[12]，可通過促進(jìn)SP的釋放而有利于痛信號(hào)的傳遞，加快結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致排便次數(shù)增多[13]。VIP屬于非膽堿能非腎上腺素能物質(zhì)，由28個(gè)氨基酸殘基所組成，具有抑制胃腸道環(huán)形平滑肌的作用。許惠娟等[14]報(bào)道，與正常組比較，IBS-D模型組大鼠結(jié)腸組織中的VIP與VPAC1表達(dá)量顯著增高，可能導(dǎo)致IBS-D模型大鼠產(chǎn)生腹瀉的原因之一。Ach是由膽堿和乙酰輔酶在膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶的催化作用下合成的，作為膽堿能神經(jīng)釋放的一種興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，可興奮胃腸道，使其收縮幅度、張力增加，胃腸道平滑肌蠕動(dòng)增加，并能促進(jìn)胃腸道分泌，導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹痛及排便異常等癥狀。朱永蘋等[15]研究發(fā)現(xiàn)，IBS-D患者空腹血漿Ach水平異常升高，可能是誘發(fā)IBS-D的原因之一。SS是一種14氨基肽，由胰島、胃、腸黏膜D細(xì)胞分泌，能夠抑制生長激素的分泌，同時(shí)具有激素和神經(jīng)遞質(zhì)的雙重作用。趙志忠等[16]研究表明，IBS患者結(jié)腸黏膜SS表達(dá)異常，提示SS可能參與胃腸道神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)。本研究結(jié)果表明，熱敏灸療法通過熱敏灸點(diǎn)與臟腑絡(luò)脈的密切聯(lián)系，在中醫(yī)辨證論治理論基礎(chǔ)上使IBS-D患者血清SP、VIP、Ach水平均有降低，但對(duì)SS水平影響不明顯。由此推斷，腧穴熱敏化懸灸療法通過降低IBS-D患者血清SP、VIP、Ach水平，從而改善腸道敏感性，可能是治療該病的部分作用機(jī)制。

[1] 張聲生,李乾構(gòu),魏瑋,等.腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(7):1062-1065.

[2] Spinelli A. Irritable bowel syndrome [J]. Clin Drug Invest, 2007,27(1):15-33.

[3] Liu J, Hou X. A review of the irritable bowel syndrome investigation on epidemiology, pathogenesis and pathophysiology in China [J]. J Gastr Hep, 2011,26(3):88-93.

[4] Chang FY, Lu CL, Chen TS. The current prevalence of irritable bowel syndrome in Asia[J]. J Neurogastroenterol Motil, 2010,16(4):389-400.

[5] Tort S, Balboa A, Marzo M, et al. Clinical practice guideline for irritable bowel syndrome[J]. Gastroenterol Hepatol, 2006,29(8):467-521.

[6] Leong SA, Barghout V, Birnbaum HG, et al. The economic consequences of irritable bowel syndrome: a US employer perspective [J]. Arch Intern Med, 2003,163(8):929-935.

[7] Inadomi JM, Fennerty MB, Bjorkman D. Systematic review: the economic impact of irritable bowel syndrome [J]. Aliment Pharmacol Ther, 2003,18(7):671-682.

[8] 王子愷,楊云生.腸道微生物與腸易激綜合征[J].中華內(nèi)科雜志,2013,52(3):245-247.

[9] Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, et al. Functional bowel disorders [J]. Gastroenterology, 2006,130(5):1480-1491.

[10] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M] .北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:139-143.

[11] 陳日新,康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法[M] .北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:163.

[12] 宋亞璐,張夢(mèng)宇,楊瑩,等.健脾安腸丸對(duì)D-IBS大鼠模型血漿VIP、P物質(zhì)水平的影響[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(9):1626-1629.

[13] Zhen ZL, Xiao JY, Wei JT, et al. Comparative effect of electroacupuncture and moxibustion on the expression of substance P and vasoactive intestinal peptide in patients with irritable bowel syndrome [J]. J Tradit Chin Med, 2015,35(4):402-410.

[14] 許惠娟,滕超,錢永清,等.痛瀉要方對(duì)腹瀉型腸易激綜合征模型大鼠結(jié)腸組織血管活性肽及受體1表達(dá)影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012,30(2):268-270.

[15] 朱永蘋,林壽寧,楊秀靜,等.水療一號(hào)方對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者血清中乙酰膽堿和血管活性腸肽的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013,40(8):1658-1660.

[16] 趙志忠,王俊平.腸易激綜合征患者結(jié)腸黏膜血管活性腸肽生長抑素的表達(dá)研究[J].中國藥物與臨床,2012,12(1):45-46.

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)研項(xiàng)目(Z2014139)；廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)中醫(yī)藥科技專項(xiàng)(GZLC16-21)；廣西中醫(yī)藥大學(xué)自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2015LX031)。

孫令軍(E-mail： 491982943@qq.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.10.016

R574

B

1002-266X(2017)10-0049-03

2016-10-23)