2型糖尿病病人糖尿病痛苦的評估及其影響因素

黃海婷，張 蒼

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2型糖尿病病人糖尿病痛苦的評估及其影響因素

黃海婷，張 蒼

[目的]了解2型糖尿病病人糖尿病痛苦的現(xiàn)狀并探討其影響因素，為臨床護理干預(yù)提供理論依據(jù)。[方法]便利抽取廣州市某三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科94例住院的2型糖尿病病人，采用一般資料調(diào)查表、疾病資料調(diào)查表和中文版糖尿病痛苦量表進行問卷調(diào)查。[結(jié)果]45.7%的2型糖尿病病人存在糖尿病痛苦，其中中等程度痛苦者占39.4%，嚴(yán)重痛苦者占6.4%；Logistic回歸分析顯示醫(yī)療付費方式、病人職業(yè)性質(zhì)、病情控制情況、運動控制情況是影響病人糖尿病痛苦的主要因素(P<0.05)。[結(jié)論]2型糖尿病病人糖尿病痛苦的發(fā)生率較高，醫(yī)療付費方式、病人職業(yè)性質(zhì)、病情控制情況、運動控制情況是影響病人糖尿病痛苦的主要因素。

2型糖尿病；糖尿病痛苦；評估；影響因素

目前，糖尿病已成為繼腫瘤和心血管疾病之后危害人類健康最嚴(yán)重的慢性非傳染性疾病，需終身治療。糖尿病是一種心身疾病，不僅需要藥物治療，而且病人嚴(yán)格的生活干預(yù)、規(guī)律的自我監(jiān)測和接受正規(guī)的健康教育也是治療不可或缺的。對大多數(shù)病人而言，這種復(fù)雜而煩瑣的自我護理已成為其生活中的慢性壓力源[1]，極易引發(fā)心理問題。而這種心理問題的產(chǎn)生會加重病人對治療的抵觸，從而影響病人的依從性，致使病情惡化。Gonzalez等[2]將這種心理問題定義為糖尿病痛苦(diabetes distress)，即在治療糖尿病過程中產(chǎn)生的一種不同于抑郁的負(fù)性情緒，是病人在治療過程中由于對疾病管理、治療途徑、情感負(fù)擔(dān)、情感支持等過度憂慮而產(chǎn)生的痛苦情感[3]。因此，本研究針對2型糖尿病病人進行了糖尿病痛苦的調(diào)查，并對其影響因素進行分析，為臨床護理干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取廣州市某三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科94例住院的2型糖尿病病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病病人；②確診為糖尿病6個月以上；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥，不能完成問卷者；②意識不清者及各種精神病病人。本研究共發(fā)放問卷116份，回收有效問卷94份，有效回收率為81.0%。最終入選94例，其中男65例，女29例，年齡(49.94±10.86)歲，96.8%的病人已婚，僅有16.0%的病人是純體力勞動者。病人入院時隨機血糖值為(14.10±5.80)mmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1c)為(9.43±2.24)%。

1.2 研究工具 ①一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計，包括年齡、性別、文化程度等。②疾病資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計，包括體重指數(shù)(BMI)、HbA1c、合并癥/并發(fā)癥情況等。③中文版糖尿病痛苦量表(CDDS)：由Polonsky等于2005年編制[4]，2010年由楊青[5]翻譯引進，由17個條目組成，分為4個維度：情感負(fù)擔(dān)、與醫(yī)生相關(guān)的痛苦、與生活規(guī)律相關(guān)的痛苦、與人際關(guān)系相關(guān)的痛苦。該量表采用Likert 6點計分法：1分(沒有問題)～6分(非常嚴(yán)重的問題)，平均分≥3分則被認(rèn)為具有中等以上的痛苦，需引起臨床關(guān)注，如<3分，但獨立條目≥3分，也應(yīng)引起醫(yī)護人員的關(guān)注。CDDS是專門用于評估糖尿病痛苦的工具，在評定糖尿病痛苦程度方面具有較好的信度和效度[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，多因素分析采用有序多分類Logistic回歸分析。通過Kruskal-WallisH秩和檢驗，將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的自變量納入多因素分析中。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病病人糖尿病痛苦情況(見表1、表2)

表1 2型糖尿病痛苦總分及各維度得分情況(n=94)

表2 2型糖尿病痛苦量表中得分最高的5個條目

2.2 2型糖尿病病人糖尿病痛苦的影響因素(見表3)

表3 2型糖尿病病人糖尿病痛苦的多因素分析結(jié)果(n=94)

3 討論

3.1 2型糖尿病病人糖尿病痛苦現(xiàn)狀 本研究發(fā)現(xiàn)：2型糖尿病病人糖尿病痛苦的發(fā)生率較高，45.7%的病人存在中等程度及以上的痛苦，其中有6.4%的病人存在嚴(yán)重的糖尿病痛苦，這與Pan等[6]調(diào)查的28.5%～50.6%的病人存在糖尿病痛苦的結(jié)果相一致，說明糖尿病對病人心理造成的負(fù)性情緒較普遍，且情緒困擾程度較高。這種糖尿病痛苦負(fù)性情緒會影響病人的生活質(zhì)量、自我效能以及代謝控制指標(biāo)等，并增加抑郁癥發(fā)生的風(fēng)險[7- 8]。因此，專科護理人員應(yīng)重視病人的心理問題，應(yīng)將病人出現(xiàn)的心理問題看作是一種嚴(yán)重且特殊的并發(fā)癥[9-10]。

2型糖尿病病人表現(xiàn)出較高的糖尿病痛苦程度，提示臨床上關(guān)注2型糖尿病病人心理健康、落實改善病人心理困擾的干預(yù)措施是十分有必要的。一方面，可設(shè)立糖尿病病人?？菩睦碜稍冃〗M，了解病人存在的心理困擾問題，切實個體化解決心理問題，減輕病人的痛苦程度；另一方面，可在糖尿病病人中建立同伴支持互助關(guān)系網(wǎng)，讓積極、樂觀的病人幫助存在糖尿病痛苦的病人走出困擾，積極面對糖尿病。

本研究還發(fā)現(xiàn)：2型糖尿病病人得分最高的5個條目均屬于情感負(fù)擔(dān)維度和與生活規(guī)律相關(guān)的痛苦維度，且均達(dá)到中等程度痛苦的范疇。說明糖尿病給病人帶來了一定程度的負(fù)性情緒，同時影響病人的日常生活，如糖尿病病人必須嚴(yán)格地進行飲食控制，進食食物的種類、數(shù)量等都需根據(jù)病人的身高、體重、勞動強度以及血糖水平等來決定，這可能會打破病人原有的飲食習(xí)慣，造成病人的不適應(yīng)；同時也會給病人在飲食上帶來或多或少的顧慮。

在臨床工作中，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)關(guān)注病人存在的糖尿病痛苦問題，針對每個病人存在的個體表現(xiàn)較為嚴(yán)重的糖尿病痛苦問題個體化解決，同時也不能忽視輕度糖尿病痛苦問題，盡量避免輕度糖尿病痛苦問題上升為中等程度甚至嚴(yán)重程度的糖尿病痛苦。

3.2 2型糖尿病病人糖尿病痛苦的影響因素 本研究發(fā)現(xiàn)：影響2型糖尿病病人糖尿病痛苦的因素有病人的醫(yī)療付費方式、病人的職業(yè)性質(zhì)、病情控制情況、運動鍛煉情況(P<0.05)。與自費的病人相比，有醫(yī)療保險支付的病人發(fā)生糖尿病痛苦的概率較高，可能原因為現(xiàn)在社會醫(yī)療保險普及全民，而社會醫(yī)療保險報銷比例的不同給病人在醫(yī)療支付上存在不同程度的顧慮，因而造成在采納醫(yī)療服務(wù)的建議時存在經(jīng)濟上的擔(dān)憂。而自費病人更多的是經(jīng)濟基礎(chǔ)較好的病人，他們不擔(dān)心疾病治療上所需承擔(dān)的經(jīng)濟費用。有研究顯示：糖尿病痛苦的發(fā)生與病人的經(jīng)濟情況存在一定的關(guān)系，糖尿病痛苦更容易發(fā)生在低收入病人身上[11]。

與腦力加體力勞動型的人即綜合型職業(yè)性質(zhì)的人相比，純腦力勞動的病人發(fā)生糖尿病痛苦的概率較低，可能與純腦力勞動的病人相對文化程度較高，經(jīng)濟基礎(chǔ)較好，能獲取更廣闊的疾病相關(guān)防治知識以及在疾病保健方面更加注重等有關(guān)。另外，綜合型職業(yè)性質(zhì)的病人由于體力支出多，且支出量并非每天都一致，導(dǎo)致其在血糖控制方面更難。提示在臨床工作中應(yīng)更加關(guān)注綜合型職業(yè)性質(zhì)的病人，在幫助他們提高糖尿病相關(guān)知識的同時，加強血糖控制的宣教。

與病情控制較好的病人相比，病情控制不好的病人發(fā)生糖尿病痛苦的概率較高。有研究顯示，糖尿病痛苦與病人的HbA1c有著密切的聯(lián)系[12]。原因為病情的好壞會影響病人的情緒，病情不佳的病人會更多地?fù)?dān)心自己的疾病，同時在疾病管理方面缺乏信心，而疾病控制較好的病人會有信心把疾病控制得更好，這是一個連鎖效應(yīng)。因此，在護理工作中，一方面應(yīng)幫助病人更好地控制疾??；另一方面更要樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵病人積極面對疾病，樂觀管理疾病。

與不進行運動鍛煉的病人相比，進行運動鍛煉的病人發(fā)生糖尿病痛苦的概率較低。運動鍛煉可以更好地幫助控制血糖，一方面能幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；另一方面，血糖控制好能進一步改善病人的精神面貌和心理情緒，同時減少治療費用。另外，能夠堅持鍛煉的病人說明其有著較強的疾病自我管理能力，能在日常生活中積極管理疾病，相對于缺乏疾病自我管理能力的病人其心態(tài)更加積極、樂觀，使他們的糖尿病痛苦程度發(fā)生的概率較低[13]。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示：2型糖尿病病人存在較高的糖尿病痛苦發(fā)生率，病人的醫(yī)療付費方式、病人的職業(yè)性質(zhì)、病情控制情況、運動鍛煉情況是導(dǎo)致2型糖尿病病人糖尿病痛苦發(fā)生的主要影響因素。在臨床工作中，糖尿病病人的心理健康已成為綜合管理糖尿病不可或缺的部分。針對我國如此龐大的糖尿病病人隊伍，減輕糖尿病痛苦的發(fā)生率，降低糖尿病痛苦程度，增進其心理健康，進一步提高病人的生活質(zhì)量也是糖尿病防治工作的重要部分。

[1] Amsberg S，Wredling R，Lins PE，etal.The psychometric properties of the Swedish version of the Problem Areas in Diabetes Scale(Swe-PAID-20):scale development[J].Int J Nurs Stud，2008，45(9):1319-1328.

[2] Gonzalez JS，F(xiàn)isher L，Polonsky WH.Depression in diabetes:have we been missing something important?[J].Diabetes Care，2011，34:236-239.

[3] Fisher L，Mullan JT，Skaff MM，etal.Predicting diabetes distress in patients with type 2 diabetes:a longitudinal study[J].Diabetic Medicine，2009，26(6):622-627.

[4] Fisher L，Hessler DM，Polonsky WH，etal.When is diabetes distress clinically meaningful?Establishing cut points for the Diabetes Distress Scale[J].Diabetes Care，2012，35(2):259-264.

[5] 楊青.中文版糖尿病痛苦量表的信度、效度與臨床應(yīng)用評價[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2010：8-10.

[6] Pan C，Yang W，Jia WWJ，etal.Psychological status of Chinese patients with type 2 diabetes:data review of Diabcare-China studies[J].Diabet Med，2012，29:515-521.

[7] Kokoszka A，Pouwer F，Jodko A，etal.Serious diabetes-specific emotional problems in patients with type 2 diabetes who have different levels of comorbid depression:a polish study from the European Depression in Diabetes(EDID) research consortium[J].European Psychiatry，2009，24(7):425-430.

[8] 韓文苓，劉曉穎，王永利，等.社區(qū)2型糖尿病患者自我效能與心理痛苦相關(guān)性分析[J].護理學(xué)報，2013(9):67-69.

[9] Jie Zhang，Cui-ping Xu，Hong-xia Wu，etal.Comparative study of the influence of diabetes distress and depression on treatment adherence in Chinese patients with type 2 diabetes:a cross-sectional survey in the People’s Republic of China[J].Neuropsychiatric Disease and Treatment，2013，9:1289-1294.

[10] Ting RZW，Nan H，Yu MWM，etal.Diabetes-related distress and physical and psychological health in Chinese type 2 diabetic patients[J].Diabetes Care，2011，34(5):1094-1096.

[11] Pandit AU，Bailey SC，Curtis LM，etal.Disease-related distress，self-care and clinical outcomes among low-income patients with diabetes[J].Journal of Epidemiology & Community Health，2014，68(6):557-564.

[12] Tsujii S，Hayashino Y，Ishii H.Diabetes distress，but not depressive symptoms，is associated with glycaemic control among Japanese patients with type 2 diabetes:Diabetes Distress and Care Registry at Tenri(DDCRT 1)[J].Diabetic Medicine，2012，29(11):1451-1455.

[13] Wardian J，Sun F.Factors associated with diabetes-related distress:implications for diabetes self-management[J].Social Work in Health Care，2014，53(4):364-381.

(本文編輯李亞琴)

Evaluation on diabetes distress in patients with type 2 diabetes mellitus and its influencing factors

Huang Haiting，Zhang Cang

(The Third Affiliated Hospital，Sun Yat-Sen University，Guangdong 510630 China)

黃海婷，護師，本科，單位:510630，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院；張蒼單位：510630，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院。

R473.58

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.13.042

1009-6493(2017)13-1662-03

2016-04-08；

2017-04-15)

引用信息 黃海婷，張蒼.2型糖尿病病人糖尿病痛苦的評估及其影響因素[J].護理研究，2017，31(13)：1662-1664.