老年維持性血液透析病人癥狀困擾與焦慮、抑郁水平的相關(guān)性

鄒寶林，黃燕林，覃廖緩

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老年維持性血液透析病人癥狀困擾與焦慮、抑郁水平的相關(guān)性

鄒寶林，黃燕林，覃廖緩

[目的]探討老年維持性血液透析病人焦慮、抑郁水平、癥狀困擾特點(diǎn)及其相關(guān)性。[方法]應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表、透析病人癥狀困擾量表對(duì)76例住院老年維持性血液透析病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解老年透析病人癥狀困擾與焦慮、抑郁水平的相關(guān)性。[結(jié)果]老年維持性血液透析病人各癥狀發(fā)生率為22.4%～98.7%，焦慮、抑郁得分分別為(18.91±5.97)分、(14.68±4.39)分，焦慮、抑郁總分與癥狀有無(wú)、癥狀困擾程度得分呈正相關(guān)(P<0.05)。[結(jié)論]老年維持性血液透析病人癥狀困擾與焦慮、抑郁水平具有相關(guān)性，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)病人具體狀況制訂個(gè)體化護(hù)理措施，給予其有效的心理輔導(dǎo)，降低病人焦慮、抑郁水平。

老年人；維持性血液透析；癥狀困擾；焦慮；抑郁；相關(guān)性

維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是終末期腎臟病的主要治療手段之一。隨著人口老齡化及生存時(shí)間的延長(zhǎng)，維持性血液透析老年病人不斷增加[1]。由于長(zhǎng)期的血液透析治療，生理功能下多種并發(fā)癥并存，病人極易出現(xiàn)各種生理和心理癥狀[2]。焦慮、抑郁是維持性血液透析病人最普遍的心理并發(fā)癥之一[3]。癥狀困擾是指病人的癥狀經(jīng)歷，包括癥狀頻率、嚴(yán)重程度、困擾程度、持續(xù)時(shí)間等，它比客觀評(píng)估更能反映病人的生活質(zhì)量[4-5]。本研究旨在了解老年維持性血液透析病人癥狀困擾特點(diǎn)、焦慮抑郁水平以及兩者之間的關(guān)系，為臨床進(jìn)行有效癥狀管理、降低老年病人焦慮、抑郁水平提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2015年7月—2016年7月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化中心進(jìn)行維持性血液透析的76例老年病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①慢性腎臟病行門(mén)診血液透析治療≥3個(gè)月，每周接受血液透析治療2次或3次；②病情相對(duì)穩(wěn)定；③年齡≥60歲；④意識(shí)清楚，有一定的理解閱讀能力，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①已合并嚴(yán)重并發(fā)癥，如心力衰竭、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤及思維不清、癡呆、各種精神病病人；②語(yǔ)言表達(dá)不清或語(yǔ)言溝通障礙、聽(tīng)力問(wèn)題、認(rèn)知障礙;③病人本人或家屬拒絕參加本研究。調(diào)查期間共發(fā)放問(wèn)卷76份，回收有效問(wèn)卷76份，回收率100%。病人年齡65歲～85歲(68.8歲±7.48歲)；男49例，女27例；透析時(shí)間：<24個(gè)月者占18.4%，24個(gè)月～48個(gè)月者占39.5%，49個(gè)月～120個(gè)月者占31.6%，120個(gè)月以上者占10.5%；支付方式：區(qū)醫(yī)保占26.3%，市醫(yī)保占50.0%，公費(fèi)占1.3%，自費(fèi)占22.4%；病因診斷：慢性腎小球腎炎40例，腎病綜合征8例，糖尿病腎病6例，高血壓性腎病14例，其他8例。

1.2 測(cè)試指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具

1.2.1 一般資料 由研究者根據(jù)查閱的文獻(xiàn)資料自行設(shè)計(jì)，包括病人的年齡、性別、民族、學(xué)歷、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、病因診斷等。

1.2.2 透析病人癥狀困擾量表(DSI)[6]DSI量表共30個(gè)條目，從評(píng)估透析病人過(guò)去1周內(nèi)癥狀的有無(wú)、困擾程度2方面評(píng)估病人精神、軀體癥狀，其中癥狀以有或無(wú)的形式計(jì)分(無(wú)計(jì)0分，有計(jì)1分)；癥狀困擾程度采用Likert 5級(jí)評(píng)分，無(wú)困擾計(jì)1分，輕度困擾計(jì)2分，中度困擾計(jì)3分，重度困擾計(jì)4分，極重度困擾計(jì)5分，得分越高說(shuō)明癥狀困擾越嚴(yán)重。國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)該量表具有良好的信效度[7-8]。

1.2.3 漢密爾頓抑郁量表(HAMD) HAMD量表是由Hamilton于1960年編制，是臨床評(píng)定抑郁狀態(tài)使用最普遍的量表。該量表共有17個(gè)條目，采用0分～4分的評(píng)分方法，分別表示無(wú)、輕度、中度、重度、很重。得分越高則代表抑郁水平越嚴(yán)重。4分以下為無(wú)抑郁，4分～9分為可能抑郁，10分～13分為輕中度抑郁，14分及以上為重度抑郁[9]。

1.2.4 漢密爾頓焦慮量表(HAMA) HAMA量表是由Hamilon于1959年編制，總共14個(gè)條目，采用0分～4分的評(píng)分方法，分別表示無(wú)、輕度、中度、重度、極重度。7分以下為無(wú)焦慮，7分～13分為可能焦慮，14分～20分為肯定焦慮，21分～28分為明顯焦慮，29分及以上為重度焦慮[9]。

1.3 調(diào)查方法 先由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向研究對(duì)象說(shuō)明調(diào)查目的，介紹問(wèn)卷獲得知情同意后發(fā)放問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回，回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 老年維持性血液透析病人癥狀的發(fā)生情況 本組老年維持性血液透析病人癥狀發(fā)生率為22.4%～98.7%，發(fā)生率較高的前10位癥狀見(jiàn)表1。

表1 老年維持性血液透析病人癥狀困擾得分前10位的癥狀(n=76)

2.2 老年維持性血液透析病人焦慮、抑郁水平(見(jiàn)表2)

表2 老年維持性血液透析病人焦慮、抑郁狀況(n=76) 分

2.3 老年維持性血液透析病人癥狀困擾與焦慮、抑郁水平的相關(guān)性(見(jiàn)表3)

表3 老年維持性血液透析病人癥狀困擾與焦慮、抑郁的相關(guān)性(r值)

3 討論

3.1 老年維持性血液透析病人癥狀負(fù)擔(dān)較重 血液透析病人在長(zhǎng)期的血液透析治療過(guò)程中受到疾病和治療的影響，會(huì)產(chǎn)生多種癥狀，癥狀產(chǎn)生的原因包括腎臟疾病引起的、透析過(guò)程中的并發(fā)癥以及藥物的不良反應(yīng)導(dǎo)致癥狀之間相互影響，相互關(guān)聯(lián)[10]。本調(diào)查研究顯示：老年維持性血液透析病人癥狀發(fā)生率為22.4%～98.7%，高于高云等[2]的研究結(jié)果。困擾程度最嚴(yán)重的5項(xiàng)癥狀依次為：皮膚干燥、口干、乏力、瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛，癥狀發(fā)生率最高的5項(xiàng)癥狀是瘙癢、口干、皮膚干燥、乏力、不寧腿綜合征。與李九紅等[11]的研究結(jié)果相似。這可能是由于老年病人鈣磷代謝紊亂、唾液腺的退行性變，血液透析病人易出現(xiàn)口干及皮膚瘙癢癥狀，影響病人睡眠及生活質(zhì)量[12-13]。這些癥狀在老年維持性血液透析病人中普遍存在，并且給病人生活帶來(lái)極大的痛苦。國(guó)外學(xué)者的研究顯示：發(fā)生率最高的癥狀并不是困擾程度最嚴(yán)重的癥狀[14]，本研究結(jié)果也證實(shí)了此觀點(diǎn)，與郝艷華等[15]的研究結(jié)果相似。提示在護(hù)理工作中需要全面評(píng)估老年血液透析病人的癥狀情況，綜合評(píng)估病人癥狀困擾，并提高針對(duì)性的癥狀護(hù)理，有效地提高病人的生活質(zhì)量。

3.2 老年維持性血液病人焦慮、抑郁水平較高 有研究表明：維持性血液透析病人抑郁的發(fā)生率為61.22%[16]，而老年透析病人的焦慮、抑郁的發(fā)生率高[17]。在本研究中，老年維持性血液透析病人焦慮、抑郁得分分別為(18.91±5.97)分、(14.68±4.39)分，表示存在不同程度的焦慮、抑郁情緒。老年病人透析時(shí)間長(zhǎng)，常年治療疾病的同時(shí)受到潛在并發(fā)癥的威脅，疾病的打擊與長(zhǎng)期治療的費(fèi)用加重了老年維持性血液透析病人的焦慮、抑郁情緒，因此，護(hù)理工作者應(yīng)關(guān)注和加強(qiáng)老年病人的心理支持，細(xì)心傾聽(tīng)老年病人的心聲，評(píng)定病人個(gè)人的心理健康狀況，對(duì)老年病人進(jìn)行及時(shí)有效的心理輔導(dǎo)，加強(qiáng)與病人的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年病人的不良情緒，協(xié)助家屬共同解決治療中遇到的困難。

3.3 關(guān)注老年維持性血液病人癥狀困擾與焦慮、抑郁水平的相關(guān)性，降低病人焦慮、抑郁水平 本研究結(jié)果顯示：癥狀有無(wú)、癥狀困擾得分與焦慮、抑郁得分之間呈正相關(guān)，說(shuō)明病人癥狀困擾程度越重，其焦慮、抑郁水平越高。在朱剛等[17]的調(diào)查中提出，透析病人疾病本身的病情變化所導(dǎo)致的如瘙癢、失眠、疼痛等癥狀的程度，是影響病人焦慮、抑郁水平的重要因素。當(dāng)病人經(jīng)歷較多癥狀困擾，勢(shì)必會(huì)加重病人的疾病不確定感，產(chǎn)生負(fù)性情緒，更加重了焦慮和抑郁情緒。隨著人口老齡化的到來(lái)，近幾年慢性病管理受到廣泛關(guān)注和研究，老年維持性血液透析病人作為慢性病病人的特殊群體，更是臨床關(guān)注的重點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以重視，積極主動(dòng)幫助病人，多給予生活照顧及心理護(hù)理，及時(shí)評(píng)估、處理病人的不適，進(jìn)行有效癥狀管理，從而降低老年病人焦慮、抑郁水平。

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(本文編輯李亞琴)

Correlation between symptom distress，anxiety， and depression in elderly patients with maintenance hemodialysis

Zou Baolin，Huang Yanlin，Qin Liaohuan

(The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Guangxi 530021 China)

廣西自然科學(xué)基金項(xiàng)目(面上項(xiàng)目)，編號(hào)：2010GXNSFA013192。

鄒寶林，主管護(hù)師，碩士研究生在讀，單位:530021，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；黃燕林(通訊作者)、覃廖緩單位：530021， 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

R473.57

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.13.037

1009-6493(2017)13-1648-03

2016-08-28；

2017-04-16)

引用信息 鄒寶林，黃燕林，覃廖緩.老年維持性血液透析病人癥狀困擾與焦慮、抑郁水平的相關(guān)性[J].護(hù)理研究，2017，31(13)：1648-1650.