肝素注射用人機(jī)交互智能按壓包的設(shè)計(jì)和使用1)

闕纖灃，王 潔，何 紅，徐秀群，陸鳳英

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肝素注射用人機(jī)交互智能按壓包的設(shè)計(jì)和使用1)

闕纖灃，王 潔，何 紅，徐秀群，陸鳳英

研制一種肝素注射用人機(jī)交互智能按壓裝置，包括電控二位三通氣閥、氣囊、壓力傳感器、氣泵、單片機(jī)、模數(shù)轉(zhuǎn)換電路和人機(jī)界面，用于低分子肝素腹部皮下注射后的局部按壓。通過(guò)智能按壓包自動(dòng)按壓準(zhǔn)確的注射部位，實(shí)現(xiàn)按壓壓力和時(shí)間連續(xù)可調(diào)可控，排除護(hù)理人員和家屬的主觀干擾因素，減少局部注射部位皮下出血的發(fā)生，減輕皮下出血導(dǎo)致的局部疼痛；同時(shí)減少護(hù)士皮下注射操作的耗時(shí)，節(jié)約護(hù)士人力資源。

低分子肝素；皮下注射；按壓；皮下出血；按壓包

隨著《深靜脈血栓規(guī)范防治指南》[1]的出臺(tái)，低分子肝素(LMWH)成為近年來(lái)全球應(yīng)用最廣的抗凝藥物[2]，對(duì)體內(nèi)外血栓、動(dòng)靜脈血栓的形成均有抑制作用。與普通肝素相比，其生物利用度高，半衰期長(zhǎng)，療效顯著，出血及血小板減少等并發(fā)癥發(fā)生率低，是臨床防治血栓形成的有效藥物[3]。但其作為一種抗凝溶栓藥物， 出血的危險(xiǎn)性依然存在。 國(guó)外研究報(bào)道，皮下注射低分子肝素后，大出血的發(fā)生率為3.1%[4]。國(guó)內(nèi)研究報(bào)道，老年病人注射低分子肝素后 皮下出血的發(fā)生率為4.09%和4.68%[5]。我科近兩年髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人皮下注射低分子肝素后皮下出血發(fā)生率為3.58%、3.01%。眾所周知，按壓是關(guān)鍵，傳統(tǒng)的皮下注射對(duì)拔針后按壓時(shí)間沒(méi)有明確規(guī)定， 若按壓時(shí)間過(guò)短， 易引起皮下出血；若按壓部位不準(zhǔn)， 即使時(shí)間很長(zhǎng)也容易出血[6]。在實(shí)際臨床工作中，護(hù)理人員比較忙碌，往往指導(dǎo)病人或家屬自己按壓，這樣很難確保按壓部位的準(zhǔn)確以及適當(dāng)?shù)陌磯毫Χ?，若按壓不?dāng)會(huì)引起毛細(xì)血管破裂，反而增加皮下出血的發(fā)生。為解決上述問(wèn)題，作者精心設(shè)計(jì)了一種肝素注射用人機(jī)交互智能按壓包裝置，已獲國(guó)家發(fā)明專利授權(quán)(授權(quán)公告號(hào)：CN103349562B)?，F(xiàn)將其介紹如下。

1 結(jié)構(gòu)與方法

智能按壓包的工作原理：采用手動(dòng)方式確認(rèn)按壓部位和深度后，應(yīng)用壓力氣囊和捆扎帶代替手部按壓，并通過(guò)傳感器和氣泵保持壓力恒定，做到及時(shí)調(diào)整和警示，維持一定時(shí)間后自動(dòng)解除按壓。由電控二位三通氣閥、氣囊、壓力傳感器、氣泵、單片機(jī)、模數(shù)轉(zhuǎn)換電路和人機(jī)界面組成。見(jiàn)圖1。

1—控制面板；2—延長(zhǎng)線；3—?dú)饽遥?—調(diào)節(jié)區(qū)域

圖1 智能按壓包

2 應(yīng)用方法

2.1 傳統(tǒng)按壓方法 皮下注射完畢后用棉簽輕按注射部位，避免揉搓。國(guó)內(nèi)目前對(duì)于注射后按壓時(shí)間沒(méi)有統(tǒng)一的意見(jiàn)，存在異議[7-9]。根據(jù)出血性疾病的檢驗(yàn)理論中常用的出血時(shí)間檢測(cè)法Duke法為1 min～3 min[10]，臨床多主張若無(wú)凝血障礙， 一般壓迫3 min 即可[11]。國(guó)外有關(guān)按壓時(shí)間的研究較少，沒(méi)有對(duì)按壓時(shí)間做具體要求[12]。

2.2 智能按壓方法 ①在注射低分子肝素前，將智能按壓包的扎帶捆繞在病人腹部，并將未充氣的氣囊置于注射位置上方；②按照皮下注射操作規(guī)范注射低分子肝素；③注射完畢，手動(dòng)按壓以皮膚下陷1 cm為宜，同時(shí)將捆扎帶氣囊部位置于按壓區(qū)；④啟動(dòng)機(jī)器，將氣囊充氣，充氣完畢，按停止按鈕，同時(shí)撤離按壓的手，護(hù)士護(hù)理結(jié)束后可離開(kāi)；⑤機(jī)器按照設(shè)定的時(shí)間開(kāi)始計(jì)時(shí)，整個(gè)按壓過(guò)程機(jī)器會(huì)自動(dòng)實(shí)時(shí)檢查氣囊壓力情況，若有漏氣等原因造成壓力下降，則及時(shí)啟動(dòng)氣泵補(bǔ)氣，保持壓力恒定、按壓深度恒定，直到按壓時(shí)間停止；⑥到達(dá)設(shè)定時(shí)間后，機(jī)器會(huì)自動(dòng)放氣；⑦撤離用物，終末處理。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)按壓方法的不足 在實(shí)際臨床工作中，護(hù)士很難把握皮下注射后的局部按壓力度，再加上護(hù)理工作比較忙碌，如果按壓時(shí)間長(zhǎng)會(huì)使護(hù)士按壓的執(zhí)行率降低，往往指導(dǎo)病人或家屬自己壓迫，這樣更難確保按壓部位的準(zhǔn)確以及適當(dāng)?shù)陌磯毫Χ?，若按壓力度不夠，起不到按壓的作用，按壓力度過(guò)大會(huì)引起毛細(xì)血管破裂，反而增加皮下出血的發(fā)生。

3.2 智能按壓方法的優(yōu)勢(shì) 肝素注射用人機(jī)交互智能按壓包可以做到自動(dòng)按壓準(zhǔn)確的注射部位，實(shí)現(xiàn)按壓壓力和時(shí)間連續(xù)可調(diào)可控，確保整個(gè)按壓過(guò)程中部位、壓力保持一致，排除護(hù)理人員和家屬的主觀干擾因素，降低局部注射部位皮下出血的發(fā)生，減輕皮下出血導(dǎo)致的局部疼痛，增加病人舒適度，提高病人滿意度；同時(shí)可以大大減少護(hù)士皮下注射操作的耗時(shí)數(shù)，節(jié)約護(hù)士人力資源。

鑒于目前國(guó)內(nèi)不少學(xué)者在皮下注射低分子肝素后按壓時(shí)間上還存在著較大的異議[7-9]，有待于臨床較大樣本量的實(shí)驗(yàn)性研究，比如在不同人群(冠心病病人、介入術(shù)后病人、心房顫動(dòng)病人、外科大手術(shù)后病人、靜脈血栓病人、肺栓塞病人、腦梗死病人等)皮下注射低分子肝素后局部按壓上是否存在差異。通過(guò)肝素注射用人機(jī)交互智能按壓包在我科骨科大手術(shù)后病人低分子肝素皮下注射中的預(yù)實(shí)驗(yàn)應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn)，智能按壓包的應(yīng)用既能達(dá)到局部有效按壓，減少皮下出血的發(fā)生，又能節(jié)約臨床護(hù)士用于皮下注射操作的工作時(shí)數(shù)，取得了護(hù)患雙贏的效果。今后將繼續(xù)進(jìn)行臨床大樣本的研究，觀察不同病種的病人皮下注射低分子肝素后局部按壓的合適時(shí)間。同時(shí)希望通過(guò)智能按壓包臨床使用的可行性研究，為按壓包在腹部皮下注射中的推廣應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版)，2009，3(3):380-383．

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[4] The Columbus Investigators.Low molecular weight heparin in the treatment of patient with verous thromboembolism[J].N Engl J Med，1997，337:657-662．

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[6] 葛兆霞.注射低分子肝素致皮下淤血患者的護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(11A):73-74.

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[11] 王麗娜，周郁秋.低分子肝素皮下注射方法研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2008，22(2B):391-392.

[12] 李艷玲，趙濱.低分子肝素皮下注射方法研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2014，49(7):858-862.

(本文編輯李亞琴)

Design and application of human-computer interaction intelligent pressing package for heparin injection

Que Xianfeng，Wang Jie，He Hong，etal

(Affiliated Hospital of Nantong University，Jiangsu 226001 China)

南通大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理科研專項(xiàng)計(jì)劃立項(xiàng)資助項(xiàng)目，編號(hào)：Tfh 1513。

闕纖灃，副主任護(hù)師，本科，單位:226001，南通大學(xué)附屬醫(yī)院；王潔(通訊作者)單位：215000，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院；何紅、徐秀群、陸鳳英單位：226001，南通大學(xué)附屬醫(yī)院。

R472

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.13.036

1009-6493(2017)13-1646-03

2016-07-09；

2017-04-16)

1)獲國(guó)家發(fā)明專利證書(shū)，專利號(hào)：ZL 2013 1 0307751.3。

引用信息 闕纖灃，王潔，何紅，等.肝素注射用人機(jī)交互智能按壓包的設(shè)計(jì)和使用[J].護(hù)理研究，2017，31(13)：1646-1648.