醫(yī)院托管中學(xué)衛(wèi)生室法律實(shí)務(wù)探討

文/彭楚溪

醫(yī)院托管中學(xué)衛(wèi)生室法律實(shí)務(wù)探討

文/彭楚溪

我國當(dāng)前中學(xué)衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平低、質(zhì)量不高，確有必要引進(jìn)醫(yī)院托管模式增設(shè)新的衛(wèi)生室、改良現(xiàn)有衛(wèi)生室。

校醫(yī)在學(xué)校醫(yī)療衛(wèi)生、保障學(xué)生安全方面起著重要的作用，其職責(zé)包括健康教育、健康管理、健康宣傳、校園意外事故處理、食品衛(wèi)生安全監(jiān)督、傳染病和常見病的防治等重任。校醫(yī)隊(duì)伍和衛(wèi)生室的設(shè)備設(shè)施，影響著學(xué)校衛(wèi)生工作的整體水平。將醫(yī)院托管的模式應(yīng)用于中學(xué)衛(wèi)生室，將大大提高中學(xué)衛(wèi)生室整體服務(wù)水平，建立高水平、高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)的校醫(yī)務(wù)室，以保障師生衛(wèi)生健康。

醫(yī)院托管中學(xué)衛(wèi)生室的必要性

之所以對中學(xué)衛(wèi)生室進(jìn)行醫(yī)院托管應(yīng)當(dāng)從三方面考慮：醫(yī)院托管模式本身的優(yōu)勢、我國當(dāng)前中小學(xué)校衛(wèi)生室人員和設(shè)備現(xiàn)狀、中小學(xué)生生理心理健康發(fā)展的雙重需要。

醫(yī)院托管模式本身的優(yōu)勢

醫(yī)院托管將醫(yī)院和學(xué)校衛(wèi)生室聯(lián)系在一起，校方與院方簽訂委托管理協(xié)議，按照協(xié)議的權(quán)利義務(wù)規(guī)定，校方享有衛(wèi)生室的所有權(quán)和監(jiān)督權(quán)，院方則取得衛(wèi)生室的經(jīng)營權(quán)和使用權(quán)，這樣的權(quán)利分離模式，給學(xué)校、醫(yī)院、學(xué)校師生帶來極大的好處。通過醫(yī)院派駐具有衛(wèi)生專業(yè)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員坐診學(xué)校衛(wèi)生室，提高學(xué)校衛(wèi)生室隊(duì)伍的專業(yè)水平，面對突發(fā)醫(yī)療事件，及時(shí)、有效地作出專業(yè)診斷，更好地維護(hù)老師學(xué)生的生命健康權(quán)利。醫(yī)院托管中學(xué)衛(wèi)生室，本身具有公益性和營利性雙重屬性，在展示醫(yī)院公益性形象的同時(shí)還能成為醫(yī)院新的利潤增長點(diǎn)，而人員外派也能有效解決某些醫(yī)院人員冗雜的問題。于學(xué)校而言，轉(zhuǎn)讓衛(wèi)生室的管理權(quán)，只須通過日常監(jiān)督就可以保證衛(wèi)生室的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，減輕學(xué)校的衛(wèi)生管理責(zé)任，提升學(xué)校衛(wèi)生室的質(zhì)量和安全性。

當(dāng)前中小學(xué)校衛(wèi)生室人員和設(shè)備配置現(xiàn)狀

由于學(xué)校類型、學(xué)校性質(zhì)和地域差異，我國當(dāng)前中學(xué)衛(wèi)生室發(fā)展?fàn)顟B(tài)并不樂觀，主要存在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員匱乏、基本醫(yī)療救護(hù)設(shè)備不齊全、衛(wèi)生室普及程度不夠等問題。本文以廣東省中小學(xué)衛(wèi)生室現(xiàn)狀為例進(jìn)行分析，理由有二：一是廣東省作為我國經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份，可以以管窺豹，若經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)中學(xué)衛(wèi)生室建設(shè)堪憂，那么其他省份情況必然更糟；二是廣東省教育較為發(fā)達(dá)，多種學(xué)校并存且基數(shù)較大，選取其作為研究對象，數(shù)據(jù)更具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

根據(jù)我國《國家學(xué)校體育衛(wèi)生條件試行基本標(biāo)準(zhǔn)》之《中小學(xué)校衛(wèi)生（保?。┦医ㄔO(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡稱《衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，有如下明確要求。

寄宿制學(xué)校必須設(shè)立衛(wèi)生室，非寄宿制學(xué)?？梢晫W(xué)校規(guī)模設(shè)立衛(wèi)生室或保健室。

寄宿制學(xué)?；?00名學(xué)生以上的非寄宿制學(xué)校應(yīng)配備衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)持有衛(wèi)生專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證書。

衛(wèi)生室建筑面積應(yīng)大于40平方米，并有適應(yīng)學(xué)校衛(wèi)生工作需要的功能分區(qū)。

2016年對廣東省中小學(xué)衛(wèi)生室建設(shè)及人員配備的調(diào)查顯示：第一，設(shè)有衛(wèi)生室的學(xué)校僅占39%，而無衛(wèi)生室或者掛靠附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的學(xué)校占61%；第二，衛(wèi)生室面積大于等于40平方米的學(xué)校約25%；衛(wèi)生室取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的約18%；第三，約有3/4的學(xué)校至少配置一名校醫(yī)或保健教師，但專職校醫(yī)占比不到1/2。另外，私立學(xué)校的各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于公立學(xué)校，城鎮(zhèn)地區(qū)中小學(xué)校指數(shù)也明顯高于農(nóng)村地區(qū)。由此可見，廣東省中小學(xué)校衛(wèi)生室數(shù)量和專業(yè)校醫(yī)配置情況很不樂觀，與國家標(biāo)準(zhǔn)相去甚遠(yuǎn)，亟待完善。從經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的廣東省的調(diào)查數(shù)據(jù)看中國，我國當(dāng)前中學(xué)衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平低，質(zhì)量不高，確有必要引進(jìn)醫(yī)院托管模式增設(shè)新的衛(wèi)生室、改良現(xiàn)有衛(wèi)生室。

學(xué)生生理心理健康發(fā)展有賴于學(xué)校衛(wèi)生室建設(shè)

隨著社會競爭日益激烈的發(fā)展趨勢，學(xué)生們的課業(yè)負(fù)擔(dān)也日益沉重，不僅要學(xué)習(xí)課本知識，還要綜合發(fā)展各項(xiàng)能力，對學(xué)生們的心理素質(zhì)提出挑戰(zhàn)。目前，我國青少年心理疾病頻發(fā)，因此釀成的事故亦不在少數(shù)，故青少年的心理生理健康發(fā)展是當(dāng)前教育體制變革中應(yīng)當(dāng)注意的重要問題。教育部辦公廳于2015年發(fā)布了《中小學(xué)心理輔導(dǎo)室建設(shè)指南》，倡導(dǎo)學(xué)校重視學(xué)生心理健康，建設(shè)軟、硬件設(shè)施配置遵循中小學(xué)生身心發(fā)展特點(diǎn)和心理健康教育規(guī)律的心理輔導(dǎo)室，為在校學(xué)生提供心理輔導(dǎo)和心理健康服務(wù)。在專門的心理輔導(dǎo)室建設(shè)條件還不成熟的學(xué)校，建設(shè)衛(wèi)生室能夠有效承擔(dān)心理輔導(dǎo)室的部分工作。在配置專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)上，再配置一名心理輔導(dǎo)師，集個(gè)別心理指導(dǎo)和全校心理素質(zhì)宣傳職責(zé)為一體，促進(jìn)中小學(xué)生身心健康發(fā)展。

托管雙方權(quán)利義務(wù)分配和法律風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院和學(xué)校在進(jìn)行衛(wèi)生室托管時(shí)應(yīng)當(dāng)簽訂托管協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，并約定違約時(shí)如何分配違約責(zé)任。學(xué)校和醫(yī)院作為托管協(xié)議的委托方和受托方，如何合理分配雙方的權(quán)利義務(wù)以及規(guī)避合同履行中可能出現(xiàn)的法律風(fēng)險(xiǎn)，是醫(yī)院托管中學(xué)衛(wèi)生室法律實(shí)務(wù)研究中的核心問題。本文以義烏市曙光小學(xué)衛(wèi)生保健室托管協(xié)議和萊州市云峰中學(xué)醫(yī)務(wù)室托管協(xié)議的托管實(shí)踐為例分析托管雙方權(quán)利義務(wù)應(yīng)如何分配。

醫(yī)院托管中學(xué)衛(wèi)生室，在展示醫(yī)院公益性形象的同時(shí)還能成為醫(yī)院新的利潤增長點(diǎn)。

校方的權(quán)利義務(wù)

學(xué)校作為托管協(xié)議的委托方。首先，衛(wèi)生室所有權(quán)屬于學(xué)校，學(xué)校有權(quán)阻止醫(yī)院私自轉(zhuǎn)讓衛(wèi)生室的經(jīng)營管理權(quán)以及衛(wèi)生室場地和屬學(xué)校所有的設(shè)施設(shè)備。其次，學(xué)校享有監(jiān)督管理權(quán)。在同醫(yī)院簽訂托管協(xié)議之前，學(xué)校應(yīng)當(dāng)認(rèn)真審核托管醫(yī)院的資質(zhì)和其欲派駐人員的職業(yè)資格證等。在協(xié)議履行過程中，學(xué)校不僅有權(quán)監(jiān)督醫(yī)院在經(jīng)營過程中按照國家法律法規(guī)行醫(yī)，并且要求醫(yī)院在學(xué)校的大政方針的指導(dǎo)下行使衛(wèi)生室管理權(quán)，還有權(quán)對院方使用的移交設(shè)備、器材進(jìn)行監(jiān)督，防止設(shè)備出現(xiàn)毀損、滅失。對于院方在經(jīng)營管理過程中出現(xiàn)的違法違規(guī)行為，校方有權(quán)書面要求其在合理期限內(nèi)整改，若院方拒絕整改，院方此時(shí)享有因受托方原因?qū)е聟f(xié)議無法履行的單方解約權(quán)。當(dāng)然，權(quán)利和義務(wù)是相對的，沒有無權(quán)利的義務(wù)，也沒有無義務(wù)的權(quán)利。

學(xué)校應(yīng)當(dāng)履行如下義務(wù)：第一，為院方提供行醫(yī)場所，按照《衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)規(guī)定，應(yīng)當(dāng)是建筑面積大于40平方米的場所，并且提供《衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》要求的相應(yīng)器材設(shè)備。當(dāng)然，雙方可以另行約定在《衛(wèi)生建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》之上的場所和設(shè)備要求，在此基礎(chǔ)之上，屬雙方自由協(xié)商的范圍，應(yīng)當(dāng)充分尊重當(dāng)事人的意思自治。第二，校方保證院方正常的水電供應(yīng)，水電部門限水限電、檢修特殊情況或因乙方未繳費(fèi)導(dǎo)致停水、電除外，水電費(fèi)用由院方根據(jù)市場價(jià)向有關(guān)部門繳納。第三，校方應(yīng)當(dāng)充分尊重院方的自主經(jīng)營管理權(quán)，對其人事任命、管理規(guī)章只能監(jiān)督，不能無故干涉。

院方的權(quán)利義務(wù)

院方作為托管協(xié)議的受托人，享有衛(wèi)生室的經(jīng)營管理權(quán)和使用權(quán)。受托人在協(xié)議期內(nèi)有權(quán)自主經(jīng)營。在人事任免方面，院方可以自主選派醫(yī)護(hù)人員到衛(wèi)生室工作，可以根據(jù)業(yè)務(wù)需要決定人員的配備、安排報(bào)酬和招聘任用等。雙方可以自由約定在同等情況下，優(yōu)先聘用委托方人員。但是應(yīng)當(dāng)符合《衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》的基本要求，即至少選派一名專業(yè)的具有執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員。在經(jīng)營管理方面，院方有權(quán)在委托授權(quán)的范圍內(nèi)自主行使其管理權(quán)，包括設(shè)備配置、藥品入庫等，在同校方簽訂的協(xié)議規(guī)定的營業(yè)時(shí)間、環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等要求內(nèi)自主經(jīng)營。院方要嚴(yán)格遵守相關(guān)法律、法規(guī)，接受當(dāng)?shù)匦姓块T的監(jiān)督，交納與經(jīng)營相關(guān)的正當(dāng)行政收費(fèi)。

同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)其相應(yīng)的義務(wù)：第一，必須嚴(yán)格按照國家的法律、法規(guī)行醫(yī),遵守醫(yī)生的職業(yè)道德,為學(xué)校師生提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。這一義務(wù)是醫(yī)院托管學(xué)校衛(wèi)生室模式的核心，是提高學(xué)校衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵，涉及全校師生的生命財(cái)產(chǎn)安全，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照法律法規(guī)執(zhí)行。第二，應(yīng)維護(hù)好校方現(xiàn)有設(shè)備、器材,若有損壞,按價(jià)賠償。對學(xué)校按照《衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》的基本要求內(nèi)提供的醫(yī)療器材設(shè)備和學(xué)校提供的其他物質(zhì)設(shè)施，院方應(yīng)當(dāng)合理使用和保護(hù)，并且對因院方行為或第三人原因致?lián)p的，院方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第三，在托管期間，醫(yī)院不得將學(xué)校的醫(yī)療用房、設(shè)備等相關(guān)醫(yī)療的設(shè)施轉(zhuǎn)租。這是基于院方對學(xué)校的場地設(shè)備僅享有使用權(quán)的基礎(chǔ)上提出的要求，除非雙方另有約定，否則院方不得轉(zhuǎn)讓轉(zhuǎn)租。

醫(yī)院托管中學(xué)衛(wèi)生室的法律風(fēng)險(xiǎn)及規(guī)避

醫(yī)院托管中學(xué)衛(wèi)生室將給中學(xué)衛(wèi)生室建設(shè)帶來若干好處，但是在這一模式推進(jìn)的過程中，若一方違約時(shí)另一方如何救濟(jì)，以及因雙方托管協(xié)議致第三方人身損害應(yīng)當(dāng)如何分配法律責(zé)任，也是值得深思的兩大法律風(fēng)險(xiǎn)。

其一，受托人擅自轉(zhuǎn)讓經(jīng)營管理權(quán)。委托人將衛(wèi)生司托管給受托人，受托人享有較大的自主經(jīng)營權(quán)利，盡管雙方在協(xié)議中約定了受托人不得擅自轉(zhuǎn)讓其經(jīng)營管理權(quán)，但是并不能完全杜絕這種行為的出現(xiàn)。受托人可能在通過某些方式變相轉(zhuǎn)讓，例如，受托人利用和第三方達(dá)成的醫(yī)療合作協(xié)議，將托管學(xué)校衛(wèi)生室的實(shí)際經(jīng)營管理權(quán)交給合作第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人行使。我國現(xiàn)行法律沒有對“托管合同”進(jìn)行詳細(xì)規(guī)定，“托管合同”系無名合同，其成立、生效、糾紛解決除適用民事法律行為和合同的一般規(guī)定之外，可以參照與之類似的有名合同的法律規(guī)定。委托人和受托人簽訂的托管協(xié)議在一定程度上與建設(shè)工程承攬合同相似，只不過是承攬的標(biāo)的是一種權(quán)利，而非一項(xiàng)工程，相當(dāng)于學(xué)校是發(fā)包方，醫(yī)院為承包方，學(xué)校將其衛(wèi)生室管理經(jīng)營權(quán)發(fā)包給醫(yī)院，醫(yī)院承包經(jīng)營權(quán)實(shí)施實(shí)際的經(jīng)營管理。對于受托人擅自轉(zhuǎn)讓學(xué)校衛(wèi)生室經(jīng)營管理權(quán)的行為，筆者認(rèn)為在可以比照非法轉(zhuǎn)包行為對待，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定轉(zhuǎn)讓合同一律無效，并且委托人有權(quán)據(jù)此解除和受托人之間的托管協(xié)議，同時(shí)應(yīng)當(dāng)收繳受托人已經(jīng)取得的非法所得。學(xué)校在與醫(yī)院簽訂托管協(xié)議時(shí)，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎審查托管醫(yī)院的資質(zhì)和信用，明確約定變相轉(zhuǎn)讓行為無效，不能對委托人產(chǎn)生法律效果，并且在協(xié)議中約定違約責(zé)任。

其二，受托方在托管協(xié)議期內(nèi)，非法行醫(yī)，造成重大醫(yī)療事故，法律責(zé)任如何分配，受害人應(yīng)當(dāng)如何維權(quán)？在托管協(xié)議期內(nèi)發(fā)生醫(yī)療事故涉及三方當(dāng)事人——委托方（學(xué)校）、受托方（醫(yī)院）和受害人（學(xué)生）。根據(jù)我國《侵權(quán)責(zé)任法》第40條規(guī)定“無民事行為能力人或者限制民事行為能力人在幼兒園、學(xué)?；蚱渌逃龣C(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)、生活期間，受到幼兒園、學(xué)?；蚱渌逃龣C(jī)構(gòu)以外的人員人身損害的，由侵權(quán)人承擔(dān)責(zé)任；幼兒園、學(xué)校或其他教育機(jī)構(gòu)未到管理職責(zé)的，承擔(dān)相應(yīng)的補(bǔ)充責(zé)任”。受托方（醫(yī)院）的工作人員損害學(xué)生人身權(quán)的，系學(xué)校以外第三人致?lián)p情形，直接責(zé)任人為實(shí)施侵權(quán)行為的受托方，委托方（學(xué)校）僅在未盡妥善管理責(zé)任時(shí)承擔(dān)補(bǔ)充責(zé)任。因此，這一法律風(fēng)險(xiǎn)即轉(zhuǎn)化為學(xué)校對醫(yī)院的監(jiān)督管理職責(zé)。為了有效避免這一法律風(fēng)險(xiǎn)，學(xué)校在同醫(yī)院簽訂托管協(xié)議時(shí)應(yīng)當(dāng)制定全面合法的監(jiān)督管理規(guī)則，并寫入托管協(xié)議，與醫(yī)院達(dá)成共識，明確學(xué)?！耙驯M監(jiān)督管理職責(zé)”的具體標(biāo)準(zhǔn)，避免在學(xué)校補(bǔ)充責(zé)任大小的劃分上產(chǎn)生分歧。當(dāng)然，此時(shí)應(yīng)當(dāng)注意一點(diǎn)：對學(xué)生在校期間的生命健康安全學(xué)校負(fù)有監(jiān)管責(zé)任，當(dāng)學(xué)生因衛(wèi)生室校醫(yī)行為致?lián)p，學(xué)生家長必定是找學(xué)校理賠，學(xué)校如何妥善處理和學(xué)生之間的法律責(zé)任承擔(dān)問題。為了使得醫(yī)院托管學(xué)校衛(wèi)生室模式的順利運(yùn)行，有必要在立法上規(guī)定“損害結(jié)果發(fā)生時(shí)，受害人有權(quán)第一時(shí)間要求學(xué)校完全承擔(dān)損害責(zé)任”，保證學(xué)生權(quán)益不因?qū)W校和醫(yī)院之間的托管協(xié)議而延遲實(shí)現(xiàn)，避免風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁至學(xué)生身上。

中小學(xué)校醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)普及程度低、質(zhì)量低下的現(xiàn)實(shí)狀況和目前醫(yī)院托管模式在醫(yī)療體系中迅速發(fā)展的情形，決定了在我國推行醫(yī)院托管學(xué)校衛(wèi)生室的必要性。在實(shí)踐中，應(yīng)當(dāng)注重托管雙方在權(quán)利義務(wù)分配上的合法合理，又各有側(cè)重，將維護(hù)師生生命健康權(quán)作為根本的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，從協(xié)議本身和立法上規(guī)避可能的法律風(fēng)險(xiǎn)，推動這一模式在實(shí)踐中大規(guī)模推廣適用。

作者單位為長沙市雅禮中學(xué)

編輯/本刊記者 劉文生