腰椎間盤突出癥手術(shù)術(shù)后療效與術(shù)前鄰近椎間盤退變程度之間的關(guān)系

魏南興

（廣東省五華縣人民醫(yī)院 骨科，廣東 梅州514411）

腰椎間盤突出癥手術(shù)術(shù)后療效與術(shù)前鄰近椎間盤退變程度之間的關(guān)系

魏南興

（廣東省五華縣人民醫(yī)院 骨科，廣東 梅州514411）

目的探討腰椎間盤突出癥手術(shù)術(shù)后療效與術(shù)前鄰近椎間盤退變程度之間的關(guān)系。方法選擇2012年5月至2016年6月期間我院收治腰椎間盤突出患者82例，按照Pfirrmann退變椎間盤MRI分級(jí)退變指數(shù)，分為Ⅰ組 （正常：4分）、Ⅱ組 （輕度退變：5～10分）、Ⅲ組 （重度退變 ＞10分），觀察比較三組患者治療后的腰背、下肢VAS疼痛評(píng)分以及ODI功能障礙指數(shù)。結(jié)果三組患者的下肢VAS評(píng)分比較無明顯差異 （P＞0.05）；Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ組患者的年齡、Modic改變發(fā)生率、腰背VAS疼痛評(píng)分和ODI障礙指數(shù)依次下降，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論鄰近椎間盤退變程度與腰椎間盤突出癥手術(shù)術(shù)后療效具有密切聯(lián)系，Pfirrmann退變椎間盤MRI分級(jí)退變指數(shù)對(duì)于評(píng)估腰椎間盤突出癥手術(shù)術(shù)后療效具有重要參考價(jià)值。

腰椎間盤突出癥；VAS評(píng)分；手術(shù)效果

0 前言

腰腿痛是腰椎間盤突出癥最主要的術(shù)后并發(fā)癥，目前相關(guān)研究認(rèn)為其可能與椎管狹窄、醫(yī)源性腰椎不穩(wěn)等因素有關(guān)，而對(duì)于鄰近椎間盤退變程度與術(shù)后腰腿痛關(guān)系的研究鮮有報(bào)道［1］。本研究以Pfirrmann MRI分級(jí)［2－3］為基礎(chǔ)對(duì)腰椎間盤突出癥手術(shù)患者鄰近退變椎間盤進(jìn)行分析評(píng)估，發(fā)現(xiàn)鄰近退變椎間盤退變指數(shù)與腰椎間盤突出癥手術(shù)患者術(shù)后腰背疼痛以及手術(shù)效果存在緊密關(guān)聯(lián)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2012年5月至2016年6月期間我院收治腰椎間盤突出患者82例，其中男27例、女55例，平均年齡（57.2±5.2）歲，平均病史 （21.3±5.9）個(gè)月，椎間隙共104例，分別為L(zhǎng)2／L36例，L3／L414例，L4／L530例，L5／S122例，

單椎間隙32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過影像學(xué)檢查和臨床癥狀表現(xiàn)確診為腰椎間盤突出；②存在腰椎滑脫或其他不穩(wěn)定；③患者及家屬知情且簽署知情同意書。

1.2研究方法所有患者均采用GE公司超導(dǎo)1.5T磁共振掃描儀行腰椎矢狀面、橫斷面掃描。由兩名放射科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師分別對(duì)入選病例腰椎MRI影像進(jìn)行獨(dú)立分析?；颊甙凑誔firrmann退變椎間盤MRI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為8個(gè)等級(jí)。退變指數(shù)計(jì)算：設(shè)病變手術(shù)節(jié)段腰椎間盤L4／L5標(biāo)記為 “0”，其余退變腰椎間盤標(biāo)記為 “1級(jí)”，自上而下表示為1－1－1－0－1，其余非手術(shù)退變腰椎間盤分級(jí)數(shù)字之和即為退變指數(shù)。按照Pfirrmann退變椎間盤MRI分級(jí)退變指數(shù)，分為Ⅰ組 （正常：4分），Ⅱ組 （輕度退變：5～10分）、Ⅲ組 （重度退變 ＞10分）。以VAS視覺模擬評(píng)分 （0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示越疼痛）評(píng)估患者腰背、下肢疼痛，以O(shè)DI功能障礙指數(shù) （總分30分，總分／50為ODI結(jié)果，分值越高障礙越嚴(yán)重）評(píng)估患者術(shù)后功能恢復(fù)情況，比較三組患者治療后的腰背、下肢VAS疼痛評(píng)分以及ODI功能障礙指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

三組患者的下肢 VAS評(píng)分比較無明顯差異 （P＞0.05）；Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ組患者的年齡、Modic改變發(fā)生率、腰背VAS疼痛評(píng)分和ODI障礙指數(shù)依次下降，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1、2。

表1 兩組患者的基線資料比較

表2 兩組患者的腰背VAS疼痛評(píng)分、下肢VAS疼痛評(píng)分以及ODI功能障礙指數(shù)比較 （±s）

表2 兩組患者的腰背VAS疼痛評(píng)分、下肢VAS疼痛評(píng)分以及ODI功能障礙指數(shù)比較 （±s）

注：與Ⅰ組比較，*P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與Ⅱ組比較，#P <0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

Ⅲ組（n=26）腰背VAS疼痛評(píng)分 （分）組別 時(shí)間 Ⅰ組（n=20）Ⅱ組（n=36）治療前 6.81±1.21 6.89±1.13 6.85±1.19治療后 2.72±0.32 3.06±0.45* 4.21±0.61*#下肢VAS疼痛評(píng)分 （分）ODI功能障礙指數(shù)治療前 6.79±1.16 7.01±1.25 6.87±1.21治療后 1.45±0.35 1.55±0.38 1.52±0.36治療前 0.85±0.11 0.86±0.13 0.79±0.12治療后 0.21±0.08 0.27±0.04* 0.31±0.07*#

3 討論

MRI是目前椎間盤退變檢查中應(yīng)用最為廣泛的手段之一，而Pfirrmann分級(jí)為椎間盤退變?cè)u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中最重要的一類［4－5］。本研究以Pfirrmann退變椎間盤MRI分級(jí)計(jì)算病變節(jié)段椎間盤以外退變椎間盤分級(jí)之和作為退變指數(shù)以衡量腰椎整體退變程度，入選病例以指數(shù)高低分為三組，比較分析各組手術(shù)療效以及退變程度對(duì)療效影響的差異。結(jié)果顯示，三組患者的下肢VAS評(píng)分比較無明顯差異 （P＞0.05）；隨著Pfirrmann分級(jí)的增加，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組患者治療后腰背VAS疼痛評(píng)分和ODI障礙指數(shù)依次上升，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），表明鄰近退變椎間盤退變程度與椎間盤突出癥的手術(shù)效果存在密切聯(lián)系。這可能與以下原因有關(guān)：①椎間盤退變引發(fā)椎間盤源性疼痛。不同于單純壓迫性疼痛，椎間盤源性疼痛為退變過程中，結(jié)構(gòu)功能代謝異常產(chǎn)生的中間代謝物刺激腰椎和鄰近感受器引發(fā)的酸痛、放射痛［6－8］。②椎間盤退化引起Modic改變。Modic改變以腰椎終板、終板下骨質(zhì)MRI信號(hào)異常為主要特征，腰椎退行性病變發(fā)生時(shí)，一方面破壞腰椎緩沖作用、誘發(fā)椎體不穩(wěn)，另一方面誘發(fā)內(nèi)部炎性反應(yīng)，擴(kuò)散滲透鄰近終板引起骨質(zhì)破壞和Modic改變［9－11］。Modic改變引起腰椎間盤局部滲透壓異常、營(yíng)養(yǎng)滲透作用減弱，導(dǎo)致退變過程中產(chǎn)生的代謝毒物無法有效排除，手術(shù)療效難以保障［12－14］。本研究中，Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ組患者的年齡、Modic改變發(fā)生率依次下降，提示老年患者更易發(fā)生椎間盤退變，而嚴(yán)重椎間盤退變者更易發(fā)生Modic改變，與賀憲等［15］與付海祥等［16］關(guān)于Modic改變與椎間盤突出程度呈正相關(guān)的結(jié)論基本一致。

綜上所述，鄰近椎間盤退變程度與腰椎間盤突出癥手術(shù)術(shù)后療效具有密切聯(lián)系，Pfirrmann退變椎間盤MRI分級(jí)退變指數(shù)對(duì)于評(píng)估腰椎間盤突出癥手術(shù)術(shù)后療效具有重要參考價(jià)值。

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（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Relationship Between the Effect of Surgery for Lumbar Disc Herniation and Degradation Degree of Adjacent Intervertebral Disc//

WEI Nanxing(Department of Orthopedics,Wuhua County People's Hospital,Meizhou 514411,China)

ObjectiveTo analyze the relationship between the effect of surgery for lumbar disc herniation(LDH)and degradation degree of adjacent intervertebral disc.Methods82 cases of LDH patients admitted to our hospital from May 2012 to June 2016 were selected.According to the degeneration index(based on modified Pfirrmann MRI classification of degenerative intervertebral discs),all cases were divided into groupⅠ(normal:4),groupⅡ(mild degeneration:5～10)and groupⅢ(severe degeneration＞10).The VAS scores of low back and leg,and ODI dysfunction index were compared among 3 groups.ResultsNo significant difference was found among 3 groups in the VAS score of leg(P＞0.05).The VAS score of low back,ODI dysfunction index,incidence of Modic change and age of patients in groupⅢ,groupⅡand groupⅠdeclined in turn,with statistical differences(P＜0.05).ConclusionsThere is a close relationship between the effect of surgery for lumbar disc herniation and degradation degree of adjacent intervertebral disc,and the degeneration index has important reference value in evaluating the effect of surgery for LDH.

Lumbar disc herniation;VAS score;Effect of surgery

R681.5+7

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0243

2016－11－22

魏南興 （1979－），男，廣東五華人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。