Meek皮移植技術(shù)用于大面積燒傷創(chuàng)面患者治療效果的臨床研究

周文濤，何國(guó)，張文仕，謝恩光

（梅州市中醫(yī)醫(yī)院 燒傷整形創(chuàng)瘍科，廣東 梅州514071）

Meek皮移植技術(shù)用于大面積燒傷創(chuàng)面患者治療效果的臨床研究

周文濤，何國(guó)，張文仕，謝恩光

（梅州市中醫(yī)醫(yī)院 燒傷整形創(chuàng)瘍科，廣東 梅州514071）

目的探討Meek皮移植技術(shù)用于大面積燒傷創(chuàng)面患者的治療效果。方法選取2008年6月至2016年6月我院燒傷科收治的大面積燒傷患者90例，隨機(jī)分為兩組各45例。對(duì)照組給予微粒皮植皮方案，觀察組給予Meek皮植皮方案。評(píng)估兩組患者的植皮情況、康復(fù)效果以及1%燒傷面積花費(fèi)。結(jié)果觀察組的植皮成活率、創(chuàng)面一期愈合率、愈合時(shí)間、康復(fù)效果以及1%燒傷面積花費(fèi)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論Meek皮移植技術(shù)用于大面積燒傷創(chuàng)面患者，能夠顯著提高皮移植成活率以及愈合率，縮短患者愈合時(shí)間，提高患者術(shù)后康復(fù)效果，減少住院花費(fèi)，具有臨床推廣價(jià)值。

Meek皮移植；大面積燒傷；植皮成活率；康復(fù)效果；住院花費(fèi)

火焰、蒸汽、熱液以及化學(xué)材料等引起的燒傷是日常生活中較為常見(jiàn)的意外傷害，目前全球每年約有超過(guò)500萬(wàn)人因各種原因?qū)е聼齻?］。大面積燒傷治療相對(duì)困難，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率［2］。大面積燒傷創(chuàng)面會(huì)導(dǎo)致患者代謝紊亂以及各種病原菌入侵，也是導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生以及難以治愈的根本原因，創(chuàng)面的處理是治療大面積燒傷的關(guān)鍵所在［3］。近年來(lái)研究［3］表明盡早切癡植皮，進(jìn)而封閉創(chuàng)面，可以有效防治休克與感染、減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療有效率。臨床常用的植皮方式包括郵票式植皮、微粒植皮、網(wǎng)狀植皮以及Meek植皮等方案，不同治療方案各有特點(diǎn)［4］。本研究以我院收治的大面積燒傷患者90例為研究對(duì)象，探討Meek皮移植技術(shù)用于大面積燒傷創(chuàng)面患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2008年6月至2016年6月我院燒傷科收治的大面積燒傷患者90例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。其中觀察組患者男27例，女18例；年齡范圍32～56歲，平均 （43.51±3.67）歲；燒傷面積（76.59±10.38）%，深度創(chuàng)面面積 （45.25±11.29）%。對(duì)照組患者男28例，女17例；年齡范圍31～55歲，平均 （43.63 ±3.58）歲；燒傷面積 （75.79±11.52）%，深度創(chuàng)面面積（46.39±10.83）%。兩組患者的性別、年齡、燒傷病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者燒傷面積超過(guò)60%，深度創(chuàng)面面積超過(guò)20%；②患者及患者家屬知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；②患者為妊娠期或哺乳期婦女；③患者存在精神異常。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組植皮方案 對(duì)照組行微粒皮植皮方案?；颊呷朐汉笠罁?jù)病情進(jìn)行補(bǔ)液復(fù)蘇，嚴(yán)格呼吸道管理，必要時(shí)患者進(jìn)行氣管切開(kāi)給予呼吸機(jī)輔助通氣，保證患者呼吸通暢；穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡以及低蛋白血癥；給予各器官臟器保護(hù)以及抗感染等對(duì)癥支持治療。全身麻醉下進(jìn)行削痂以及切痂手術(shù)，削痂達(dá)真皮深層或淺筋膜層，切痂達(dá)深筋膜淺層，對(duì)燒傷創(chuàng)面充分止血后進(jìn)行植皮。微粒植皮方案，取自體刃厚皮制成微粒皮，大小約0.1 mm3，利用漂浮法將微粒皮黏附于異體大張皮的真皮面，將大張皮真皮面黏附于燒傷創(chuàng)面之上，并進(jìn)行固定以及加壓包扎。

1.3.2觀察組植皮方案 觀察組行Meek皮植皮方案。植皮前處理與對(duì)照組一致。利用電動(dòng)取皮刀取厚度0.2～0.25 mm的厚皮，將所取厚皮真皮面平鋪于軟木盤(pán)，軟木盤(pán)大小 4.2 cm× 4.2 cm，利用Meek植皮機(jī)將軟木盤(pán)進(jìn)行縱橫兩次等距離切割，將專(zhuān)用膠水噴灑于切割皮片的表皮層，10 min后將皮片表皮層黏附于聚酰胺薄紗之上，薄紗進(jìn)行面積擴(kuò)展3～9倍，將其表面196塊微型皮片進(jìn)行擴(kuò)張 （比例1∶3～1∶9），將含有皮片的薄紗以真皮面黏附于創(chuàng)面之上，固定包扎。

1.3.3 術(shù)后處理 植皮后所有患者均給予器官臟器保護(hù)以及抗感染等對(duì)癥支持治療，定期進(jìn)行創(chuàng)面換藥，并依據(jù)患者創(chuàng)面情況，進(jìn)行相應(yīng)抗瘢痕以及康復(fù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1植皮情況比較 記錄兩組患者的植皮成活率、創(chuàng)面一期愈合率以及愈合時(shí)間。

1.4.2兩組患者的康復(fù)效果以及1%燒傷面積花費(fèi)比較 術(shù)后6個(gè)月～1年進(jìn)行隨訪，依據(jù)UCLA肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)、HSS肘關(guān)節(jié)、HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)定表、Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)患者肢體外形及畸形程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及靈活性進(jìn)行評(píng)估，分級(jí)為優(yōu)、良、中、差，計(jì)算康復(fù)優(yōu)良率。記錄患者的燒傷治療費(fèi)用，并計(jì)算1%燒傷面積花費(fèi)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的植皮情況比較觀察組患者的植皮成活率、創(chuàng)面一期愈合率以及愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的植皮情況比較

2.2 兩組患者的康復(fù)效果以及1%燒傷面積花費(fèi)比較觀察組患者的康復(fù)效果以及1%燒傷面積花費(fèi)均優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的康復(fù)效果以及1%燒傷面積花費(fèi)比較

3 討論

大面積燒傷治療的難點(diǎn)在于燒傷創(chuàng)面的處理，處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂以及各種病原菌入侵，導(dǎo)致較高的并發(fā)癥發(fā)生率與病死率［5］。燒傷創(chuàng)面的治療以植皮治療為主，大面積燒傷的患者由于供皮面積少，常需要反復(fù)多次植皮，植皮來(lái)源困難［6］。大面積燒傷患者術(shù)后恢復(fù)受到瘢痕組織的嚴(yán)重影響，瘢痕攣縮會(huì)導(dǎo)致組織畸形以及影響關(guān)節(jié)功能，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量并加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［7］。以往常使用自體微粒皮聯(lián)合異體大張皮移植技術(shù)對(duì)大面積燒傷患者進(jìn)行治療，能夠在一定程度上保證患者植皮成功率，然而異體皮源難以獲得，且患者術(shù)后易出現(xiàn)瘢痕增生攣縮影響患者的治療效果［8］。如何在自體皮源有限的情況下，進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)并盡可能提高患者生活質(zhì)量，是燒傷科研究的重點(diǎn)。

Meek皮移植技術(shù)是自體皮源移植，在自體皮源有限的情況下進(jìn)行皮源擴(kuò)張，最大能夠擴(kuò)大9倍，有效解決自體皮源不足的問(wèn)題［9］。Meek皮移植技術(shù)不但有不使用異體皮的優(yōu)越性，而且是操作簡(jiǎn)單和治療高效的植皮方法。為有效控制術(shù)后創(chuàng)面感染，在移植后若發(fā)現(xiàn)膜下積液需及時(shí)清除，可進(jìn)一步提高皮片移植成活率。另外Meek皮移植由于等距切割，微型皮片擴(kuò)張速度相同，創(chuàng)面網(wǎng)狀愈合同步，瘢痕不易連成片，因此術(shù)后瘢痕平坦，增生程度較輕，術(shù)后恢復(fù)好［10］。本研究中，觀察組患者的植皮成活率、創(chuàng)面一期愈合率以及愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組患者的康復(fù)效果以及1%燒傷面積花費(fèi)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明Meek皮移植技術(shù)用于大面積燒傷創(chuàng)面患者具有較好的治療效果，且花費(fèi)更少。

綜上所述，Meek皮移植技術(shù)用于大面積燒傷創(chuàng)面患者，能夠顯著提高皮片移植成活率以及愈合率，縮短患者愈合時(shí)間，提高患者術(shù)后康復(fù)效果，減少住院花費(fèi)，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]湯文彬,李孝建,鄧忠遠(yuǎn),等.統(tǒng)一創(chuàng)面手術(shù)方案對(duì)大面積深度燒傷患者治療結(jié)果的影響 [J].中華燒傷雜志,2015,31(4):254.

[2]丁路,石兵兵.應(yīng)用早期切削痂植皮治療大面積燒傷患者的效果評(píng)價(jià) [J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(19):119-120.

[3]孫樹(shù).生物敷料在大面積燒傷中的應(yīng)用 [J].山東醫(yī)藥,2014,54 (13):76-77.

[4]張立賢,曹陽(yáng),彭亮,等.不同機(jī)械通氣方式對(duì)大面積燒傷患者每搏量變異度的影響 [J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(18):2874-2877.

[5]劉玉麗,王劍,王延金,等.異體皮移植術(shù)與延期完成異體皮移植術(shù)在大面積燒傷患者中的效果對(duì)比 [J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014, 24(30):64-67.

[6]孔維昌,夏正國(guó),劉強(qiáng),等.Meek植皮聯(lián)合大張皮移植在22例累及特殊部位的大面積燒傷患者救治中的應(yīng)用 [J].中華燒傷雜志, 2016,32(4):238-239.

[7]占衛(wèi)兵.改良式異體皮加自體微粒皮移植治療大面積燒傷的研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(4):581-583.

[8]張建利,姜英令.大面積燒傷中晚期感染創(chuàng)面的修復(fù) [J].山東醫(yī)藥,2015,55(11):57-59.

[9]謝曉繁,陳冬梅,陳宇飛,等.不同植皮方式修復(fù)大面積燒傷創(chuàng)面的臨床效果分析 [J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(4):673-676.

[10]王春華,余又新,胡德林,等.不同植皮方式在修復(fù)大面積燒傷創(chuàng)面中療效的對(duì)比研究 [J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,50(8):1136-1138.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Clinical Study on the Effect of Meek Skin Grafting for the Treatment of Large Area Burn Wounds

ZHOU Wentao,HE Guo,ZHANG Wenshi,XIE Enguang
(Department of Burn and Plastic Wounds,Meizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Meizhou 514071,China)

ObjectiveTo investigate the curative effect of Meek skin grafting technique for the treatment of patients with large area burn wounds.Methods90 cases of patients with large area burn wounds admitted to our hospital from June 2008 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 45 cases in each group.The control group received micro-skin grafting program,while the observation group received Meek skin grafting program.The situation of skin grafting,rehabilitation effect and cost of 1%burn area were evaluated.ResultsThe observation group was superior to the control group in the survival rate of skin grafting,primary healing rate of wound,healing time,rehabilitation effect and cost of 1%burn area(all P＜0.05).ConclusionsMeek skin grafting technique for patients with large area burn wound can significantly improve the survival rate of skin graft and healing rate,shorten the healing time,improve patients'postoperative recovery effect,and reduce hospital costs,which is worthy of clinical promotion.

Meek skin grafting;Large area burn;Survival rate of skin graft;Rehabilitation effect;Hospitalization cost

R644

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0213

2016－09-12

周文濤 （1979－），男，廣東梅州人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：燒傷與創(chuàng)面修復(fù)。