DHS、PFNA、LPFP內(nèi)固定法治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較

羅程鋒

（韶關(guān)市始興縣中醫(yī)院，廣東 韶關(guān)512500）

DHS、PFNA、LPFP內(nèi)固定法治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較

羅程鋒

（韶關(guān)市始興縣中醫(yī)院，廣東 韶關(guān)512500）

目的比較DHS、PFNA、LPFP內(nèi)固定法治療老年股骨粗隆間骨折的療效。方法選取我院2012年4月至2015年4月收治的60例老年股骨粗隆間骨折患者，分為DHS組、PFNA組和LPFP組，每組各20例。對(duì)三組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、Harris評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果PFNA、LPFP組的手術(shù)時(shí)間及出血量均顯著少于DHS組，并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于DHS組，Harris評(píng)分優(yōu)良率顯著高于DHS組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。LPFP組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于PFNA組 （P＞0.05），術(shù)中出血量多于PFNA組 （P<0.05）；兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后功能恢復(fù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。結(jié)論與DHS、LPFP比較，PFNA的手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少；PFNA、LPFP在術(shù)后恢復(fù)方面均優(yōu)于DHS。

DHS；PFNA；LPFP；股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折是一種常見的髖部骨折，患者大多為老年人。由于老年人大多患有多種內(nèi)科疾病，長(zhǎng)期的臥床非手術(shù)治療，很容易引發(fā)褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥［1］。此外，非手術(shù)療法還可能導(dǎo)致患者髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、下肢縮短或外旋等畸形。目前臨床上常見的療法是閉合復(fù)位內(nèi)固定，本研究采用動(dòng)力髖螺釘 （DHS）、股骨近端防旋髓內(nèi)釘 （PFNA）、股骨近端鎖定鋼板 （LPFP）三種內(nèi)固定法對(duì)患者進(jìn)行治療，取得了較好的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年4月至2015年4月我院收治的60例患者，均在入院時(shí)接受X片檢查確診為股骨粗隆間骨折，患者均未出現(xiàn)髖部疼痛，可以自主行走。經(jīng)X線與CT檢查，患者均不存在股骨頭缺血壞死、髖關(guān)節(jié)炎或髖臼發(fā)育不良等情況。采用隨機(jī)分配的方式，將60例患者分為DHS組、PFNA組和LPFP組，每組各20例。DHS組中男性患者7例，女性患者13例，年齡跨度為66～79歲，平均 （69±6.2）歲；PFNA組男性9例，女性11例，年齡跨度為67～80歲，平均 （70± 6.1）歲；LPFP組男性8例，女性12例，年齡跨度為65～78歲，平均 （71±6.3）歲。三組患者在年齡、性別、骨折類型等方面均無(wú)明顯差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 三組患者術(shù)前均進(jìn)行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù)，手術(shù)過(guò)程中采用椎管內(nèi)麻醉，取仰臥位，患側(cè)墊高［2］。DHS組作股骨大粗隆外側(cè)直切口，直視下顯露骨折端，在復(fù)位后，利用導(dǎo)向器放入導(dǎo)針，并選擇合適長(zhǎng)度的髖螺釘放入，安裝套筒鋼板于髖螺釘尾端，置入皮質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定，最后旋緊髖螺釘釘尾螺帽。PFNA組在股骨大粗隆近端作切口，顯露股骨大粗隆頂點(diǎn)及股骨近端，復(fù)位完成后在股骨大粗隆頂點(diǎn)偏內(nèi)處放入導(dǎo)針，沿著導(dǎo)針的方向擴(kuò)髓，并放入適當(dāng)?shù)闹麽?，利用瞄?zhǔn)器放入鎖定螺旋刀片，根據(jù)患者的具體情況在遠(yuǎn)端選擇靜態(tài)或動(dòng)態(tài)螺釘；LPFP組作股骨大粗隆外側(cè)直切口，直視下顯露骨折端，完成復(fù)位后，放入鎖定鋼板，按照導(dǎo)向器的方向放入導(dǎo)針，同時(shí)置入3枚鎖定螺釘，于股骨干近端根據(jù)實(shí)際情況放入鎖定螺釘或動(dòng)力螺釘，根據(jù)患者的情況可以適當(dāng)利用植骨進(jìn)行填充。

1.2.2術(shù)后處理 三組患者在手術(shù)后均進(jìn)行預(yù)防感染、抗凝劑預(yù)防下肢深靜脈血栓、消腫、止血、對(duì)癥等處理，同時(shí)治療患者的內(nèi)科合并癥。在手術(shù)后48 h，拔除患者的引流管，引導(dǎo)患者開始適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。下肢方面盡量進(jìn)行床上活動(dòng)，在術(shù)后24～48 h開始被動(dòng)關(guān)節(jié)功能活動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮。根據(jù)患者的不同情況選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿绞?，要考慮到患者的年齡、骨折類型、穩(wěn)定程度等方面。當(dāng)患者的X線片顯示骨痂形成后，引導(dǎo)患者于術(shù)后21～35 d開始拄雙拐下地。如果患者有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松或不穩(wěn)定性骨折，則可以適當(dāng)推遲7～14 d。在手術(shù)后10～12周骨折骨性痊愈后，引導(dǎo)患者逐漸棄拐活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)根據(jù)術(shù)中情況、術(shù)后并發(fā)癥以及髖關(guān)節(jié)Harris功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。Harris評(píng)分包括疼痛、功能、有無(wú)下肢畸形、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍4個(gè)方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者功能恢復(fù)的越好。其中90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為一般，70分以下為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 12.0軟件，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的手術(shù)時(shí)間及出血量對(duì)比PFNA、LPFP組的手術(shù)時(shí)間與出血量均顯著少于DHS組 （P＜0.05）。見表1。

2.2 三組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比DHS組的并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%，顯著高于LPFP組 （5.00%）和LPFP組 （5.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

2.3 三組患者的術(shù)后功能恢復(fù)情況對(duì)比PFNA、LPFP組的Harris評(píng)分及優(yōu)良率均顯著高于DHS組 （P＜0.05）。見表3。

表1 三組患者的手術(shù)時(shí)間及出血量對(duì)比 （±s）

表1 三組患者的手術(shù)時(shí)間及出血量對(duì)比 （±s）

注：與DHS組比較，*P<0.05；與PFNA組比較，#P<0.05。

組別 n 平均手術(shù)時(shí)間（min） 平均出血量（mL）DHS組 20 121.5±21.6 386.2±52.2 PFNA組 20 78.7±22.3* 201.2±42.4*LPFP組 20 92.2±22.2*# 284.7±34.1*#

表2 三組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

表3 三組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況對(duì)比

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)于老年股骨粗隆間骨折目前采取的大多是切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療［3］。本研究采用DHS、PFNA、LPFP內(nèi)固定療法對(duì)患者進(jìn)行治療，均取得了一定的效果。

PFNA內(nèi)固定法配有精確的定位功能，操作上更加簡(jiǎn)便，手術(shù)創(chuàng)傷較小、出血量較少、耗時(shí)短、恢復(fù)快，更適合老年股骨粗隆間骨折患者的治療［4］。本研究中，PFNA組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量都少于另外兩組，和其他研究報(bào)道相符。由于PFNA的特點(diǎn)，在術(shù)中螺旋刀片的置入不能重復(fù)操作，必須在手術(shù)前做好復(fù)位并準(zhǔn)確把握前傾角［5］，否則在置入螺旋刀片時(shí)可能導(dǎo)致骨折部位的分離，需要醫(yī)務(wù)人員有一定的操作技巧。

除了PFNA之外，還有LPFP和DHS兩種常用的方法。LPFP的外形與弧度和股骨近端外側(cè)的解剖形狀類似，鋼板和螺釘鎖緊后會(huì)變?yōu)橐粋€(gè)整體，對(duì)骨頭不會(huì)有較大的切割，有效降低了螺釘穿出股骨頭的發(fā)生率。另一方面，股骨頭頸內(nèi)螺釘植入的過(guò)程中，骨質(zhì)的丟失較少，對(duì)于有骨質(zhì)疏松的老年人來(lái)說(shuō)有著重要的作用。即使老年人有骨質(zhì)疏松或粉碎性骨折，螺釘也具有一定的結(jié)合力與抗拉力，有利于患者的康復(fù)鍛煉，減少住院時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。DHS近端的主釘較粗，有著良好的固定效果，目前仍是臨床中的常用方法之一。有研究指出，DHS可能會(huì)提高螺釘切割股骨頭的發(fā)生率，導(dǎo)致螺釘松動(dòng)，患者骨折移位，容易出現(xiàn)固定失效的情況。

本研究結(jié)果顯示，DHS和另外兩種方法相比，手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，術(shù)中出血量更多，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也更高。LPFP和PFNA相比手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，術(shù)中出血量更多，但是在術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后功能恢復(fù)方面二者沒有明顯差異。

綜上所述，PFNA和PFNA、LPFP相比手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少；PFNA、LPFP兩組在術(shù)后恢復(fù)方面優(yōu)于DHS。

[1]劉云,陳愛琴,梁明娟,等.LPFP、DHS與PFNA治療老年人股骨粗隆間骨折的研究 [J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(24):4110-4112.

[2]李偉,許永武.人工股骨頭置換術(shù)與內(nèi)固定治療高齡骨質(zhì)疏松股骨粗隆間骨折的比較 [J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(1):57-59,108.

[3]邱紅生,梁朝瑩,胡永華,等.PFNA、DHS、LPFP治療股骨粗隆間骨折的手術(shù)療效 [J].中外醫(yī)療,2016,35(14):32-34.

[4]韓國(guó)瑞.PFNA、DHS與LPFP鋼板治療股骨粗隆間骨折的效果對(duì)比 [J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(11):5-7.

[5]鄒璇.DHS、LPFP、PFNA在老年股骨粗隆間骨折中的療效對(duì)比分析 [J].江西醫(yī)藥,2013,48(9):790-793.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Comparison on the Curative Effects of DHS,PFNA and LPFP Internal Fixation for the Treatment of Elderly Patients with Femoral Intertrochanteric Fracture

LUO Chengfeng(Shixing County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shaoguan 512500,China)

ObjectiveTo compare the curative effects of DHS,PFNA and LPFP internal fixation for the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture.Methods60 cases of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture admitted to our hospital from April 2012 to April 2015 were selected and divided into the DHS group,PFNA group and LPFP group,with 20 cases in each group. The differences in the operation time,volume of blood loss,postoperative complications and Harris score among three groups were analyzed.ResultsThe operation time and volume of blood loss of DHS group were significantly more than those of PFNA group and LPFP group(P＜0.05),the incidence of complications was significantly higher than that of PFNA group and LPFP group(P＜0.05),and the excellent and good rate of Harris score was significantly lower than that of PFNA group and LPFP group(P＜0.05).The operation time of LPFP group was significantly longer than that of PFNA group,and the intraoperative blood loss was significantly more than that of PFNA(P＜0.05);No statistical difference was found between PFNA group and LPFP group in the incidence of complications and postoperative functional recovery(P＞0.05).ConclusionsCompared with DHS and LPFP,PFNA has significantly shorter operation time and less intraoperative blood loss.Both PFNA and LPFP are superior to DHS in the postoperative recovery.

DHS;PFNA;LPFP;Intertrochanteric fracture of femoral

R683.42

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0185

2016－08-25

2016－11-24

羅程鋒 （1974-），男，廣東韶關(guān)人，?？茖W(xué)歷。