氣壓流咽鼓管吹張法治療小兒分泌性中耳炎的效果研究

謝駿，陳飛翔，王敏，吳雄輝，敬云龍，趙斯君，彭湘粵，周娟

（1湖南省兒童醫(yī)院 耳鼻喉科，湖南 長(zhǎng)沙410007；2中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 腎內(nèi)科，湖南 長(zhǎng)沙410007）

氣壓流咽鼓管吹張法治療小兒分泌性中耳炎的效果研究

謝駿1，陳飛翔2，王敏1，吳雄輝1，敬云龍1，趙斯君1，彭湘粵1，周娟1

（1湖南省兒童醫(yī)院 耳鼻喉科，湖南 長(zhǎng)沙410007；2中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 腎內(nèi)科，湖南 長(zhǎng)沙410007）

目的探討氣壓流咽鼓管吹張法對(duì)小兒分泌性中耳炎的治療效果。方法選取分泌性中耳炎患兒300例，隨機(jī)分為兩組各150例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)波氏球咽鼓管吹張法聯(lián)合藥物治療，觀察組采取氣壓流咽鼓管吹張法聯(lián)合藥物治療，觀察并記錄兩組的治療效果、聽力閾值變化。結(jié)果觀察組的總有效率為92.7%，顯著高于對(duì)照組的74.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。兩組患兒治療后聽閾均比治療前顯著下降，且觀察組的聽閾顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論氣壓流咽鼓管吹張法治療小兒分泌性中耳炎具有顯著的效果，可明顯改善患兒的聽力閾值。

氣壓流；咽鼓管吹張法；分泌性中耳炎

分泌性中耳炎 （secretory otitis media，SOM）是因咽鼓管不通暢、阻塞后等引起的鼓室積液、傳導(dǎo)性聾的病理性改變，小兒SOM可使小兒的語(yǔ)言和智力發(fā)育會(huì)受到嚴(yán)重影響［1］。臨床上對(duì)該病的治療多采用咽鼓管吹張法與藥物治療結(jié)合的方式；咽鼓管吹張法普遍采取波氏球法，操作時(shí)護(hù)患雙方 “擠”和 “咽”步調(diào)一致，但是采用該法患兒常難以配合而導(dǎo)致療效欠佳［2］。本研究對(duì)2014年10月至2016年2月我院收治的SOM患兒進(jìn)行分組，比較在藥物治療基礎(chǔ)上，氣壓流咽鼓管吹張法與波氏球咽鼓管吹張法的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月至2016年2月我院收治的300例SOM患兒作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組與觀察組各150例。兩組患兒均有耳悶脹、耳鳴、聽力下降和阻塞感，通過(guò)聲導(dǎo)抗與纖維耳內(nèi)鏡檢查確診為SOM。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡2～13歲；病程2周 ～3個(gè)月，通過(guò)纖維耳內(nèi)鏡檢查有積液；鼓室峰壓值＜100 daPa。治療前，行鼻咽部CT檢查，排除鼻腔息肉、腺樣體顯著增大而需進(jìn)行手術(shù)治療者，并排除急性中耳炎者。觀察組150例（247耳），男77例，女73例；年齡2～13歲，平均 （6.6± 2.1）歲；病程2周～3個(gè)月，平均病程23.5 d。對(duì)照組150例（245耳），男76例，女74例；年齡2～13歲，平均 （6.2± 1.8）歲；病程2周～3個(gè)月，平均病程21.6 d。兩組患兒的年齡、病程、性別等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用藥物治療，給予噴鼻劑 （糠酸莫米松）、促纖毛運(yùn)動(dòng)和黏液促排劑 （歐龍馬滴劑）。

1.2.1 觀察組 觀察組同時(shí)采用氣壓流咽鼓管吹張器 （圖1）治療：①在使用時(shí)含一口水 （水量以使用者感覺舒適的吞咽量為標(biāo)準(zhǔn)），也可含自身唾液代替；②手握吹張器并用硅膠頭抵一個(gè)鼻孔；用另一只手的食指按住另一個(gè)鼻孔；確保兩個(gè)鼻孔都處于密封狀態(tài)，從按下電源按鈕起開始向鼻腔導(dǎo)入氣流持續(xù)3～6 s，保證吹張器連續(xù)運(yùn)行的狀態(tài)下將水或唾液吞咽，此時(shí)可感到咽鼓管和內(nèi)耳會(huì)有氣流的導(dǎo)入；③換另一側(cè)的鼻孔重復(fù)步驟①②；④休息5 min，重復(fù)步驟①②③，至此為一個(gè)周期；⑤每天使用三個(gè)周期，早、中、晚各一次，連續(xù)使用2～4周后到?？漆t(yī)生處復(fù)查，或使用到聲導(dǎo)抗數(shù)據(jù)以及聽力恢復(fù)到正常為止。

圖1 氣壓流咽鼓管吹張器

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用波氏球咽鼓管吹張法，操作前先對(duì)鼻腔內(nèi)分泌物進(jìn)行清洗，操作時(shí)含一口水，在患兒一個(gè)前鼻孔內(nèi)把波氏球中橄欖頭塞入，要求患兒在吞咽水同時(shí)，立即迅速捏波氏球使空氣經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳腔，3次／天使用，確保連續(xù)使用四周為一療程［3］。若受試患兒出現(xiàn)感冒或上呼吸道感染，立即暫停使用咽鼓管吹張，待患兒感冒或上呼吸道感染完全恢復(fù)后，再繼續(xù)進(jìn)行試驗(yàn)。

1.3療效判定

治愈：治療一周癥狀徹底消失，經(jīng)復(fù)查聽力、鼓膜情況好轉(zhuǎn)至正常；好轉(zhuǎn)：治療一周耳堵、耳鳴及耳悶減輕，聽力復(fù)查后提高大于10 dB，鼓膜得到不同程度恢復(fù)；無(wú)效：治療一周檢查結(jié)果與癥狀均無(wú)變化［4］?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù) ＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒的療效比較

對(duì)照組的總有效率為74.7%，觀察組的總有效率為92.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒的療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組患兒治療前后的聽閾比較

治療后兩組患兒的聽閾均比治療前顯著下降，且觀察組的聽閾顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒治療前后的聽閾比較 （±s，Hz）

表2 兩組患兒治療前后的聽閾比較 （±s，Hz）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 150 53±4 28±5 47.8183 0.0000對(duì)照組 150 53±4 38±5 28.691 0.0000 t 0.0000 17.3205 P 1.0000 0.0000

3 討論

分泌性中耳炎 （SOM）的病因復(fù)雜，與變態(tài)反應(yīng)、咽鼓管的功能障礙以及中耳局部感染等相關(guān)［5］。兒童SOM發(fā)病率較高，這可能和兒童期的免疫系統(tǒng)發(fā)育、機(jī)體防御功能及生理解剖特點(diǎn)仍不完善有關(guān)［6］。臨床上，治療該病多采用咽鼓管吹張法與藥物治療相結(jié)合。既往早期治療兒童SOM多采用藥物結(jié)合波氏球吹張法并取得一定療效［7］。但采用波氏球治療有以下不足［8］：①需患兒每天到醫(yī)院治療，然而患兒的家屬常難以堅(jiān)持下去；②配合的難度較高，使吞咽與氣流保持同步難以實(shí)現(xiàn)，較易出現(xiàn)鼓膜穿孔與皮下氣腫等并發(fā)癥，在治療中反復(fù)行咽鼓管吹張也會(huì)造成鼓膜萎縮。故本研究在波氏球吹張基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，新型的氣壓流式咽鼓管吹張器可向鼻腔供給可控制、持續(xù)的氣壓流，患兒吞咽時(shí)把氣流傳送至咽鼓管而將中耳變干凈進(jìn)而通氣、順暢中耳，逐步恢復(fù)耳內(nèi)壓力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，聽閾顯著低于對(duì)照組，表明采用氣壓流咽鼓管吹張法治療小兒分泌性中耳炎具有顯著的效果，可明顯改善患兒的聽力閾值。

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[2]Bidarian-Moniri A,Ramos MJ,Goncalves I,et al.A new device for treatment of persistent otitis media with effusion[J].Int J Pediatr O-torhinolaryngol,2013,77(12):2063-2070.

[3]Lade H,Choudhary SR,Vashishth A.Endoscopic vs microscopic myringoplasty:a different perspective[J].Eur Arch Otorhinolaryngol, 2014,271(7):1897-1902.

[4]梁茂金,鄭億慶,張志鋼,等.咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)在咽鼓管功能障礙疾病中的應(yīng)用 [J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,28(22): 1759-1761.

[5]顏艷萍,雷曉蘭.咽鼓管吹張術(shù)后導(dǎo)管給藥治療分泌性中耳炎 [J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014,15(3):72-73.

[6]龐湃,于雅蓮,姜學(xué)鈞,等.激素經(jīng)導(dǎo)管法咽鼓管吹張治療分泌性中耳炎 [J].中華耳科學(xué)雜志,2015,13(4):693-695.

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[8]岳耀光,黃合銀,黃麗芳,等.咽鼓管吹張聯(lián)合藥物治療分泌性中耳炎的療效觀察 [J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(10):71-72.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Study on the Effect of Pressure Flow Eustachian Tube Insufflation to Treat Pediatric Secretory Otitis Media

XIE Jun1,CHEN Feixiang2,WANG Min1,WU Xionghui1,JING Yunlong1,ZHAO Sijun1,PENG Xiangyue1,ZHOU Juan1
(1Department of Otorhinolaryngology,Hu'nan Children's Hospital,Changsha 410007,China;2Department of Nephrology,the Third Xiangya Hospital of Central South University,Changsha 410007,China)

ObjectiveTo explore the curative effect of pressure flow eustachian tube insufflation for children with secretory otitis media.Methods300 cases of children with secretory otitis media were randomly divided into two groups,with 150 cases in each group. The control group was treated with eustachian tube insufflation with Politzer's bag combined with medicine,while the observation group was treated with pressure flow eustachian tube insufflation combined with medicine.The curative effect and change of hearing threshold were compared between two groups.ResultsThe total effective rate of observation group was 92.7%,significantly higher than 74.7%of control group(P＜0.05).After treatment,both groups had significantly decreased hearing threshold(both P＜0.05),and the hearing threshold of the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).ConclusionsPressure flow eustachian tube insufflation for the treatment of children with secretory otitis media has significant efficacy,which can effectively improve children's hearing threshold.

Pressure flow;Eustachian tube insufflation;Secretory otitis media

R764.21

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0165

2016－08－03

2016－11－11

謝駿，湖南株洲人，研究生學(xué)歷，住院醫(yī)師，擅長(zhǎng)小兒過(guò)敏性鼻炎的診治。