持續(xù)藍光照射和間隙藍光照射治療新生兒黃疸的臨床療效對比研究

河南省鄭州市婦幼保健院新生兒科 （河南 鄭州 450000）

姜 凱 王廣州

持續(xù)藍光照射和間隙藍光照射治療新生兒黃疸的臨床療效對比研究

河南省鄭州市婦幼保健院新生兒科 （河南 鄭州 450000）

姜 凱 王廣州

目的探究持續(xù)性藍光照射和間隙性藍光照射治療新生兒黃疸的臨床療效。方法選取我院2013年6月-2015年2月期間收治的64例黃疸新生兒，采用抽簽方式分為：A組32人和B組32人，兩組黃疸患兒先同時進行常規(guī)治療，A組患兒采用間隙性藍光照射治療，B組患兒采取持續(xù)性藍光照射治療。對兩組患兒的各項體征和精神狀態(tài)進行觀察，記錄患兒的黃疸好轉(zhuǎn)情況和不良反應(yīng)進行。結(jié)果A組(間隙組)和B組(持續(xù)組)的總有效率的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(93.75% vs 96.87%，P＞0.05)，A組(間隙組)患兒比B組(持續(xù)組)患兒的不良反應(yīng)的發(fā)生率要低(34.38% vs 46.88%，P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論采用間隙性藍光治療與持續(xù)性的藍光照射治療兩種方案對新生兒的黃疸都具有明顯的效果，而采用間隙性的藍光照射治療可以大程度的降低患兒的不良反應(yīng)的發(fā)生率。

新生兒黃疸；藍光照射；持續(xù)性；間隙性；常規(guī)治療

黃疸(jaundice)是常見的癥候，是因膽紅素的代謝故障引發(fā)血清內(nèi)的膽紅素濃度增高而導(dǎo)致，患者臨床癥狀常為鞏膜、粘膜、皮膚和其他組織被染黃[1-2]。在新生兒中也較常見，較為嚴(yán)重時能夠引起新生兒智力發(fā)育和四肢協(xié)調(diào)能力，甚至可能導(dǎo)致死亡，醫(yī)學(xué)上稱為膽紅素腦病[3]。此類疾病嚴(yán)重的威脅了新生兒的健康，也給患兒家庭帶來了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和精神壓力。臨床上對新生兒黃疸常給予藥物治療，但效果并不顯著，對此一類有效的治療方案是兒科當(dāng)今的首要問題，在很多文獻中提到，藍光治療在新生兒的治療效果顯著，本次研究中針要選取我院2013年6月～2015年2月期間收治的64例黃疸新生兒，分A組患兒采用間歇性藍光照射治療，B組患兒采取持續(xù)性藍光照射治療，在進行觀察研究分析，詳細經(jīng)過下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究主要選取我院2013年6月～2015年2月期間收治的64例黃疸新生兒，采用抽簽方式分為兩組，采取平均分配方式進行合理數(shù)量分配，A組32人，男患兒19例，女患兒13例，年齡范圍為2～32天，平均年齡為(11.25±4.53)天，21例足月兒，6例早產(chǎn)兒，2例過期產(chǎn)兒；3例其中ABO溶血。B組32人，男患兒17例，女患兒15例，年齡范圍1～31天，平均年齡為(10.89±4.1)天，21例足月兒，6例早產(chǎn)兒，2例過期產(chǎn)兒；3例其中ABO溶血。A、B兩組患兒的性別、年齡等各方面進行比較，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組可進行對比。

1.2 對比方法兩組黃疸患兒先同時進行常規(guī)治療，然后對A組患兒采用間隙性藍光照射治療，B組患兒采取持續(xù)性藍光照射治療。常規(guī)治療：對患兒分2～3次采用口服的方法服用魯米那3～5mg/(kg·d)，同時服用益生菌，補充液體，改善酸中毒，對ABO溶血貧血患兒給予適當(dāng)?shù)妮斞委?，對存在感染情況的患兒采取對應(yīng)的抗菌藥物醫(yī)治；A組間歇性藍光照射治療：使用我院的雙面藍光箱，先進行照射4小時～6小時，暫停使用2小時～4小時，治療療程為3天～5天；B組持續(xù)性藍光照射治療：時間范圍為12小時～18小時，暫停時間為8小時～12小時，治療療程為3天～5天。對兩組患兒的各項體征和精神狀態(tài)進行觀察，記錄患兒的黃疸好轉(zhuǎn)情況和不良反應(yīng)進行，以便于研究分析。

1.3 臨床療效評定臨床上將黃疸患兒診治的72小時之后，病情狀況分化為4類標(biāo)準(zhǔn)，分別為①顯效、②有效、③好轉(zhuǎn)和④無效；依次的臨床評斷標(biāo)準(zhǔn)為①患兒血清總膽紅素水平回歸正常，身上的黃染等癥狀消失；②患兒血清總膽紅素水平未完全回歸到正常值，患兒身上黃染等癥狀消失；③患兒血清總膽紅素值恢復(fù)正常，身上黃染等癥狀減輕但未消失；④患兒血清總膽紅素值未恢復(fù)正常，身上黃染等癥狀減輕但未消失。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本文中所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進行統(tǒng)計學(xué)分析和處理，對A、B兩組藍光照射治療總有效率和不良反應(yīng)計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，對年齡等計量資料以()表示。

2 結(jié) 果

2.1 A、B兩組患兒藍光照射治療比較A組(間隙組)和B組(持續(xù)組)的總有效率的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.350，P＞0.05)，表1所示。

2.2 A、B兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生狀況A組(間隙組)患兒比B組(持續(xù)組)患兒的不良反應(yīng)的發(fā)生率要低(P＜0.05)，兩組患兒的不良反應(yīng)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。

3 討 論

黃疸(jaundice)是新生兒早期常見的癥候，黃疸的發(fā)生是因腦屏障發(fā)育不完全，膽紅素容易透入腦組織引發(fā)血清內(nèi)的膽紅素濃度增高，臨床癥狀常為鞏膜、粘膜、皮膚和其他組織被染黃。在新生兒中也較常見，較為嚴(yán)重時能夠引起新生兒智力發(fā)育和四肢協(xié)調(diào)能力，甚至可能導(dǎo)致死亡，醫(yī)學(xué)上稱為膽紅素腦??；此類疾病嚴(yán)重的威脅了新生兒的健康，也給患兒家庭帶來了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和精神壓力。臨床上對新生兒黃疸常給予藥物治療，但效果并不顯著，在相關(guān)統(tǒng)計中表示有60%以上的月足兒一星期以內(nèi)會產(chǎn)生黃疸病癥，80%以上的黃疸患兒在24小時以內(nèi)會產(chǎn)生黃疸癥狀，所以臨床上兒科對此非常重視，對此本文也做出了詳細研究，為制定一套合理有效的診治黃疸兒童的方案[4-5]。

藍光照射治療是當(dāng)前臨床上診治新生兒黃疸最有效果的診治手段之一，藍光照射治療原理是通過波長為400～500nm的藍光照射患兒皮膚和皮膚下淺層組織的未結(jié)合膽紅素，從而讓水溶性比較差的IXaZ類型型轉(zhuǎn)換成為水溶性比較好的IXaE型，從而更加容易通過尿液和膽汁中排出，進而降低了血中膽紅素水平，也就達到了治療黃疸患兒的目的[6-7]。藍光照射可分兩種方法照射，兩種方法分別為：持續(xù)照射和間隙照射。相關(guān)文獻表明兩種照射方式無顯著差異，其中患兒在間歇照射方法中的的不良反應(yīng)較少，

表1 A、B兩組患兒藍光照射治療總有效率比較（nn）

表2 A、B兩組患兒不良反應(yīng)比較（nn）

和本文中的研究結(jié)構(gòu)一致(P＜0.05)。間隙照射治療方案在黃疸患兒中的治療效果較好的機制原因是：患兒在照射的期間使沒有聯(lián)結(jié)膽紅素水溶性升高，就直接排出體外，在中止照射之后，那些沒有結(jié)合膽紅素又開始從頭遍布在患兒身體表面和皮下脂肪組織，繼而又連續(xù)照射藍光提升未結(jié)合膽紅素的水溶性，因此而達到診治黃疸患兒的目的。

在本文研究中不論是持續(xù)藍光照射方案治療還是間隙藍光照射方案治療都會產(chǎn)生不良反應(yīng)，主要不良反應(yīng)為腹瀉、發(fā)熱、皮疹等其他反應(yīng)；研究中A組(間歇組)患兒比B組(持續(xù)組)患兒的不良反應(yīng)的發(fā)生率要低，兩組患兒的不良反應(yīng)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。對于這些不良反應(yīng)我們應(yīng)當(dāng)注意幾點，對患兒的眼睛和肛周敏感部位進行重點保護；認(rèn)真觀察統(tǒng)計患兒的皮膚狀況，對皮膚狀況不好的患兒多補充水份；按時給患兒補給核黃素，降低溶血的發(fā)生率；患兒出現(xiàn)腹瀉和發(fā)熱等不良反應(yīng)是因繼續(xù)進行藍光治療，此外特別注意，如患兒出現(xiàn)青銅病癥時，應(yīng)當(dāng)立即中止藍光照射治療。

縱觀全文可發(fā)現(xiàn)，對黃疸患兒采用藍光照射治療方案良好的臨床效果，主要的機制原理是利用光的特性，進行有效的刺激患兒身體肌膚和淺表組織。實驗結(jié)果得出：采用間隙性藍光治療與持續(xù)性的藍光照射治療兩種方案對新生兒的黃疸都具有明顯的效果，而采用間隙性的藍光照射治療可以大程度的降低患兒的不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1] 卞曉琴,朱元衛(wèi),黃玲.新生兒黃疸的常見原因分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2015,12(20):142-144.

[2] 朱更娣,陳雨琴,馬風(fēng)桐.茵梔黃口服液干預(yù)早期新生兒黃疸52例臨床觀察[J]. 河北中醫(yī), 2015, 37(11):1713-1714.

[3] 王玉蛟,王立新.中醫(yī)防治新生兒黃疸的研究進展[J].中國醫(yī)藥科學(xué), 2016,5(1):26-30.

[4] 詹江華.嬰幼兒膽汁淤積性黃疸的外科診療決策[J]. 臨床小兒外科雜志, 2016,14(1):1-3.

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Comparative Study on the Clinical Effects of Continuous and Intermittent Blue Light Irradiation in the Treatment of Neonatal Jaundice

JIANG Kai, WANG Guang-zhou. Department of Neonatology, Women & Infants Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000, Henan Province, China

ObjectiveTo study the clinical effects of continuous and intermittent blue light irradiation in the treatment of neonatal jaundice.MethodsFrom Jun. 2013 to Feb. 2015, a total of 64 neonates with jaundice in our hospital were taken as the clinical research objects, and they were randomly divided into A group (32 cases) and B group (32 cases). All the patients accepted conventional treatment, besides, patients in the A group were given intermittent blue light irradiation, and the other patients in the B group received continuous blue light irradiation. The physical signs and mental status of the two groups were observed, and the improved symptoms of jaundice and adverse reactions were recorded.ResultsThere was no significant difference in total effective rate between A group (intermittent group) and B group (continuous group) (93.75% vs 96.87%,P＞0.05), the incidence of adverse reactions in A group (intermittent group) was lower than that in B group(continuous group), and their difference was statistically significant (34.38% vs 46.88%, P＜0.05).ConclusionBoth continuous and intermittent blue light irradiation have significant effects on neonatal jaundice, meanwhile, the intermittent blue light irradiation can greatly reduce the incidence of adverse reactions.

Neonatal Jaundice; Blue Light Irradiation; Continuous; Intermittent; Conventional Treatment

R722.17

A

DOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2017.02.019

2017-03-02

姜 凱，女，主治醫(yī)師，碩士學(xué)位

姜 凱