多層螺旋CT(MSCT)在診斷胡桃?jiàn)A綜合征中的臨床應(yīng)用

廣東省中山市人民醫(yī)院 放射影像中心 （廣東 中山 528403）

邱凱濤 黃德成 姚海東

多層螺旋CT(MSCT)在診斷胡桃?jiàn)A綜合征中的臨床應(yīng)用

廣東省中山市人民醫(yī)院 放射影像中心 （廣東 中山 528403）

邱凱濤 黃德成 姚海東

目的分析和探討多層螺旋CT(MSCT)在診斷胡桃?jiàn)A綜合征中的臨床應(yīng)用。方法選擇本院在2013年8月-2016年5月間收治的60例胡桃?jiàn)A綜合征患者，并選取100例正常人為研究主體，分別是A組和B組。對(duì)比兩組的MSCT影像結(jié)果，觀察A組LRV(左腎靜脈)的MSCT表現(xiàn)和所伴隨的征象；對(duì)比兩組SMA(腸系膜上動(dòng)脈)和AA(腹主動(dòng)脈)間的夾角值、SMA、AA與LRV中心層面部位間的距離，對(duì)比LRV于夾角受壓部位的截面積(C1)、于近腎端最寬部位的截面積(C2)，計(jì)算兩者比值，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果A組中，5例呈現(xiàn)左腎增大現(xiàn)象，5例呈左腎灌注慢，14例呈側(cè)枝循環(huán)建立，60例患者均呈現(xiàn)出LRV的“漏斗樣”病變。將兩組的各項(xiàng)測(cè)量數(shù)據(jù)相比較，有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論MSCT檢查可以較為清晰的反映LRV的具體形態(tài)，并能準(zhǔn)確測(cè)量各項(xiàng)數(shù)據(jù)，極為直觀的判定LRV受壓部位的變窄情況，且能觀察胡桃?jiàn)A綜合征的伴隨征象，從而提高該病診斷的準(zhǔn)確性。

多層螺旋CT；胡桃?jiàn)A綜合征；左腎靜脈；應(yīng)用效果

胡桃?jiàn)A綜合征是指LRV在流入下腔靜脈的過(guò)程中，需穿過(guò)AA和SMA，而二者間的夾角出現(xiàn)鉗夾現(xiàn)象，造成血液回流受阻，并使壓力升高，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床癥狀[1]。主要的臨床表現(xiàn)有蛋白尿、鏡下血尿、左腰痛和高血壓等。傳統(tǒng)的影像學(xué)診斷方法為雙向彩超，利用AA和SMA間夾角變化、腎靜脈回流的速度、腎靜脈擴(kuò)張段和狹窄段的直徑比值等數(shù)據(jù)的測(cè)量，進(jìn)行全面診斷[2]。目前，多層螺旋CT成為該病的主要診斷方法，本文旨在分析多層螺旋CT在診斷該病中的臨床應(yīng)用，結(jié)果見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院在2013年8月～2016年5月間收治的60例胡桃?jiàn)A綜合征患者，并選取100例正常人為研究主體，分別是A組和B組。A組中，男32例，女28例；年齡范圍在7～60歲間，平均(19.14±10.92)歲。其中，60例患者均表現(xiàn)出鏡下血尿或是肉眼血尿癥狀，有41例伴有蛋白尿，21例伴有腰部脹痛，4例伴有高血壓，5例伴有月經(jīng)增多。經(jīng)生化檢查與血常規(guī)檢查，60例患者均不屬于高血鈣、腎小球性病癥、腎腫瘤和腎臟感染等疾病。B組中，所有參與者均無(wú)泌尿系統(tǒng)疾病，且尿常規(guī)正常，男55例，女45例；年齡范圍在9～61歲間，平均(22.52±12.57)歲。對(duì)比兩組的性別等數(shù)據(jù)，沒(méi)有差異，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可對(duì)比。

表1 對(duì)比A組部分征象情況

表2 對(duì)比各項(xiàng)測(cè)量數(shù)據(jù)

表2 對(duì)比各項(xiàng)測(cè)量數(shù)據(jù)

注：*表示與B組相比，P＜0.050.05

組別 例數(shù) C1 C2 C2/C1 SMA和AA間距（cm） SMA和AA夾角（°）組別 例數(shù) C1 C2 C2/C1 SMA和AA間距（cm） SMA和AA夾角（°）A組 60 0.51±0.22* 1.58±0.23* 3.76±1.75* 3.58±0.79* 28.41±10.07* A組 60 0.51±0.22* 1.58±0.23* 3.76±1.75* 3.58±0.79* 28.41±10.07* B組 100 0.82±0.16 1.15±0.14 1.44±0.29 12.55±3.32 56.93±15.03 B組 100 0.82±0.16 1.15±0.14 1.44±0.29 12.55±3.32 56.93±15.03

1.2 方法掃描前，所有檢查參與者應(yīng)空腹12h，在掃描開(kāi)始前15～20min飲用500ml的清水。先進(jìn)行腹部定位像掃描，以明確掃描范圍。掃描參數(shù)設(shè)定：電流為300mA，電壓為120kV，掃描層厚是5mm，重建層厚是3mm，探測(cè)器寬度是2.5mm，重建間隔是2mm。先采用平掃，再用高壓注射器于肘靜脈團(tuán)推注非離子對(duì)比劑(歐乃派克，350mgl/ml)，總量是80～100ml，流速是3.0ml/s。在注射完成后35s左右，掃描腎皮質(zhì)期，在65s左右掃描腎髓質(zhì)期。

將掃描數(shù)據(jù)傳輸完成后，進(jìn)行腎皮質(zhì)期圖像的重建和處理。利用多平面重組、曲面重組、容積再現(xiàn)技術(shù)和最大密度投影等，獲取SMA、LRV、AA和脊柱圖像。觀察LRV顯像、左腎外形以及灌注等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS16.0軟件加以處理，組間比較利用t檢驗(yàn)，采用(χ-±s)表示，征象比例用(%)表示，以χ檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說(shuō)明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比A組部分征象情況A組中，5例呈現(xiàn)左腎增大現(xiàn)象，5例呈左腎灌注慢，14例呈側(cè)枝循環(huán)建立，60例患者均呈現(xiàn)出LRV的“漏斗樣”病變，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比各項(xiàng)測(cè)量數(shù)據(jù)將兩組的C1、C2、C2/ C1、SMA和AA間距、SMA和AA夾角相比較，有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

3 討 論

胡桃?jiàn)A綜合征易引發(fā)左腎出血，最早報(bào)道于1972年，且在近年來(lái)多加報(bào)道。臨床中，胡桃?jiàn)A綜合征的診斷難度較大，高發(fā)人群為瘦長(zhǎng)型青少年或是兒童，在成年人群中較為少見(jiàn)，且患者多為男性[3]。數(shù)據(jù)表明，正常人群左腎靜脈的平均長(zhǎng)度應(yīng)是右腎長(zhǎng)度的3倍，右腎靜脈經(jīng)過(guò)腎門以后，直接匯入到下腔靜脈，而左腎靜脈需在匯入下腔靜脈以前，經(jīng)過(guò)SMA和AA間隙處[4]。該間隙中存有淋巴結(jié)、腸系膜脂肪和腹膜等組織。而胡桃?jiàn)A綜合征會(huì)因淋巴結(jié)腫大、青春期機(jī)體增長(zhǎng)偏快或是腫瘤壓迫等多種原因，發(fā)生SMA和AA間隙過(guò)小現(xiàn)象[5]。這時(shí)，LRV的穿行會(huì)受到鉗夾，造成血液回流受阻，進(jìn)而形成左腎淤血等病癥，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿等癥狀，而女性患者的常見(jiàn)癥狀為月經(jīng)增多、盆腔不適或腹痛等。

CT檢查從二維平面成像到三維立體成像，使多平面重建成為臨床診斷的主要方法之一[6]。在MSCT的診斷下，LRV擴(kuò)張程度、變窄情況和SMA和AA夾角改變等均可直觀判定，這種測(cè)量方法可以保證數(shù)據(jù)的精確度，且能對(duì)比兩側(cè)腎形的大小數(shù)值，清晰顯示側(cè)枝建立情況。此外，MSCT能夠顯示LRV的立體圖像，以協(xié)助確立最佳手術(shù)方案[7]。

研究表明，A組中，5例(8.33%)呈現(xiàn)左腎增大現(xiàn)象，5例(8.33%)呈左腎灌注慢，14例(23.33%)呈側(cè)枝循環(huán)建立，60例(100%)患者均呈現(xiàn)出LRV的“漏斗樣”病變。將兩組的各項(xiàng)測(cè)量數(shù)據(jù)相比較，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知，MSCT檢查對(duì)LRV形態(tài)的呈現(xiàn)較為清晰，對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)的測(cè)量較為精確，能夠科學(xué)反映LRV受壓部位的變窄情況，而且可以顯示胡桃?jiàn)A綜合征的伴隨征象，對(duì)該病的臨床診斷具有積極作用，值得推廣。

[1] 羅朝峰,劉晶哲,張曉瑋等.后胡桃?jiàn)A綜合征的多層螺旋CT診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2014,8(7):1240-1241,1242.

[2] 劉玉霞,楊?？?多層螺旋CT對(duì)后胡桃?jiàn)A綜合征的診斷價(jià)值[C].//全國(guó)第十三次中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)研討會(huì)暨福建省第八次中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集,2014:487-490.

[3] 黃錦熾,劉東旭,趙欣等.多層螺旋 CT 血管造影診斷胡桃?jiàn)A綜合征的影像評(píng)價(jià)[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2015,9(2):209-210.

[4] 梁洪峰,崔惠勤,羅煥江等.MSCTA在胡桃?jiàn)A綜合征的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,9(2):61-62.

[5] 靳國(guó)慶.胡桃?jiàn)A綜合征的CT診斷及臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(9):31-33.

[6] 尹良.胡桃?jiàn)A綜合癥的CT診斷及臨床意義[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,8(a5):10-10,32.

[7] 袁昌咸.64排螺旋CT血管成像診斷腸系膜上動(dòng)脈病變[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,9(1):7-8.

Clinical Application of Multi-slice Spiral CT in the Diagnosis of Nutcracker Syndrome

QIU Kai-tao, HUANG De-cheng, YAO Hai-dong. Radiation Imaging Center, Zhongshan People 's Hospital, Zhongshan 528403, Guangdong Province, China

ObjectiveTo analyze and discuss the clinical application of multi-slice spiral CT (MSCT) in the diagnosis of nutcracker syndrome.Methods60 cases of nutcracker syndrome were selected from August, 2013 to May, 2016, and 100 normal subjects were selected as group A and group B respectively. The MSCT findings and the accompanying signs of LRV (left renal vein) in group A were compared with those of the two groups. The angle between SMA (superior mesenteric artery) and AA (abdominal aorta) AA and LRV, the ratio of the cross-sectional area (C1) of the LRV to the compression point of the proximal end of the LRV, and the cross-sectional area (C2) of the proximal part of the proximal renal region were calculated. The statistical analysis was performed.ResultsIn group A, 5 cases showed left renal enlargement, 5 cases showed slow perfusion of left kidney, 14 cases showed collateral circulation, and 60 patients showed LRV funnel-like lesions. The data of the two groups were compared, there were differences, statistically significant (P＜0.05).ConclusionMSCT examination can clearly reflect the specific morphology of LRV, and can accurately measure the data, extremely intuitive to determine the narrowing of the LRV compression site, and can observe the nutcracker syndrome associated with signs, thereby enhancing the disease Diagnostic accuracy.

Multi-slice Spiral CT; Nutcracker Syndrome; Left Renal Vein; Application Effect

R692.16

A

2017-03-02

邱凱濤，男，副主任醫(yī)師，大學(xué)本科，現(xiàn)主要從事影像工作

邱凱濤

DDOOII::10.3969/j.issn.1009-3257.2017.02.022