健康教育在腹膜透析病人中的應(yīng)用研究

廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院 （廣東 陽(yáng)江 529500）

羅 玲 范秋紅

健康教育在腹膜透析病人中的應(yīng)用研究

廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院 （廣東 陽(yáng)江 529500）

羅 玲 范秋紅

目的分析并研究健康教育在腹膜透析病人中的應(yīng)用效果。方法選擇本院在2015年8月-2016年11月間收治的35例腹膜透析病人為研究主體。分成A組和B組，分別是18例和17例。B組給予一般護(hù)理，A組加用健康教育，對(duì)比其護(hù)理滿意度、并發(fā)癥情況與治療依從性。結(jié)果A組的護(hù)理滿意度是94.45%，B組是70.59%；A組的并發(fā)癥發(fā)生率是11.11%，B組是41.76%；A組的治療依從性是100.00%，B組是70.59%，對(duì)比三項(xiàng)數(shù)據(jù)，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論健康教育可以加強(qiáng)腹膜透析病人的治療依從性，并且并發(fā)癥少、護(hù)理滿意度高，值得推廣。

健康教育；腹膜透析；應(yīng)用效果

腹膜透析主要用于治療終末期腎衰竭疾病，其治療效果較理想，且具有方便、安全，操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，在臨床中的應(yīng)用范圍較廣[1]。經(jīng)腹膜透析后，可以最大程度的保全病人的殘余腎功能，并且不會(huì)對(duì)其機(jī)體造成過大損傷。然而，若病人的自我護(hù)理措施不當(dāng)，則會(huì)引發(fā)并發(fā)癥[2]。本文旨在分析健康教育在腹膜透析病人中的應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院在2015年8月～2016年11月間收治的35例腹膜透析病人為研究主體。分成A組和B組，分別是18例和17例。A組中，男11例，女7例；年齡范圍是18～80歲，平均(48.21±2.15)歲；其中，大專及以上6例，高中4例，初中2例，小學(xué)3例，文盲3例。B組中，男12例，女5例；年齡范圍是19-79歲，平均(47.34±2.08)歲；其中，大專及以上5例，高中3例，初中3例，小學(xué)4例，文盲2例。對(duì)比以上數(shù)據(jù)，沒有差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可對(duì)比。

1.2 方法B組給予一般護(hù)理，包括病區(qū)環(huán)境管理、日常生活護(hù)理等。A組加用健康教育，包括以下幾點(diǎn)。

1.2.1 健康教育形式：第一，采用書面和口頭教育形式。向病人發(fā)放相關(guān)資料，通過圖片或是文字等媒介給予口頭教育，便于病人理解。為病人進(jìn)行定期培訓(xùn)，護(hù)理人員在病人床邊正確示范腹膜透析換液方法，并指導(dǎo)其操作。組織病人定期觀看錄像，了解腹膜透析的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病人的疾病知識(shí)掌握度進(jìn)行考核，要求病人明確記錄透析要點(diǎn)，并將知識(shí)點(diǎn)與典型案例相結(jié)合，增強(qiáng)病人理解的深入性。

第二，采用總結(jié)性和分階段教育相結(jié)合形式。健康教育需貫穿于護(hù)理工作的全程，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人的病情變化，給予不同層次的健康教育。在病人入院時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)講解疾病知識(shí)、使病人了解腎功能衰竭的病理表現(xiàn)，透析治療的必要性等。手術(shù)前，應(yīng)講解手術(shù)的治療效果和現(xiàn)實(shí)意義，普及腹膜透析的原理，講明居家透析所需的物品，并指導(dǎo)病人七步洗手法，協(xié)助病人樹立無(wú)菌意識(shí)，盡早適應(yīng)透析操作者的身份。手術(shù)后，應(yīng)教會(huì)病人如何做好出口和管道的護(hù)理工作，講解換液操作的標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作。出院前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病人的換液操作熟練度和理論知識(shí)掌握度進(jìn)行考核，指出病人不足。并于出院前，做出全面性總結(jié)，采用多媒體等形式將透析護(hù)理的思路、環(huán)境、操作要求、規(guī)劃操作要點(diǎn)等進(jìn)行綜合性演示。同時(shí)告知病人可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并講解預(yù)防和處理方法。最后確定病人的復(fù)診時(shí)間。

第三，采用針對(duì)性教育形式。病人的文化水平、年齡層次、職業(yè)類型和接受能力存在較大差異，所以對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握程度有所不同。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人的個(gè)體差異給予針對(duì)性教育。對(duì)于接受能力較差、文化水平較低的病人，護(hù)理人員應(yīng)增加健康教育的次數(shù)，并多次考核，對(duì)其不規(guī)范之處進(jìn)行及時(shí)糾正。也可通過展示板等方式直觀的對(duì)病人展開教育，加深其印象。在進(jìn)行教育時(shí)，需使用通俗易懂的語(yǔ)言，盡量不采用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。若病人的自我操作能力極差，則指定固定家屬作為教育對(duì)象。若病人的接受能力較強(qiáng)，可以多普及醫(yī)學(xué)知識(shí)，使其對(duì)疾病有更全面的了解。

1.2.2 健康教育內(nèi)容包括換液操作處理、并發(fā)癥護(hù)理、管道與出口護(hù)理和飲食指導(dǎo)等，具體見討論部分。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并發(fā)癥情況，包括堵管、引流不暢、腹痛和腹膜炎等。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)利用模糊數(shù)字評(píng)分法評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，總分100分，83分及以上為滿意；63～83分為較滿意；63分及以下為不滿意[3]。利用自制調(diào)查問卷評(píng)價(jià)治療依從性，總分100分，90分及以上為完全依從，75～90分為部分依從，75分及以下為不依從[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理，護(hù)理滿意度、并發(fā)癥情況和治療依從性用(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比護(hù)理滿意度A組的護(hù)理滿意度是94.45%，B組是70.59%，對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 對(duì)比并發(fā)癥情況A組的并發(fā)癥發(fā)生率是11.11%，B組是41.76%，對(duì)比有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2(P＜0.05)。

2.3 對(duì)比治療依從性A組的治療依從性是100.00%，B組是70.59%，對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3(P＜0.05)。

3 討 論

目前，臨床治療在追求療效的同時(shí)，更注重優(yōu)質(zhì)服務(wù)，所以健康教育的應(yīng)用范圍越發(fā)廣泛[5]。腹膜透析是病人的自我治療，該治療要求病人獨(dú)立完成，且治療周期較長(zhǎng)，所以對(duì)病人的自我護(hù)理能力要求較高。本文的健康教育中，包括換液操作、出口和管道的護(hù)理指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)和并發(fā)癥護(hù)理等，具體為：

第一，指導(dǎo)換液操作。換液操作的第一要求是確保無(wú)菌操作，不可輕視每一個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)。指導(dǎo)病人和家屬七步洗手法，使病人掌握管道的連接端與斷開端需確保無(wú)菌，且在操作時(shí)禁止觸碰無(wú)菌端口。規(guī)范的換液步驟是：①準(zhǔn)備，②連接，③引流、④沖洗，⑤灌注，⑥分離。在換液之前，護(hù)理人員應(yīng)叮囑病人觀察腹透液的具體性質(zhì)與顏色，并進(jìn)行稱量，將引流液袋處理等小冊(cè)進(jìn)行填寫。叮囑病人嚴(yán)禁將透析液放入熱水中，且在每次透析液灌完后，需及時(shí)更換碘伏帽。

第二，并發(fā)癥護(hù)理。腹膜透析的主要并發(fā)癥是腹膜炎，護(hù)理人員應(yīng)為病人講解細(xì)菌入侵的主要途徑和癥狀等。若透出液中含有白色的絮狀物，屬于正?，F(xiàn)象，但是如果病人出現(xiàn)腹痛或是發(fā)熱等癥狀，并且透出液渾濁，則認(rèn)為有腹膜炎可能，需立即將透析液送檢。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人如何檢查透析管的受壓、扭曲等現(xiàn)象，為其講解堵管和引流不暢的發(fā)生原因。如果病人可以下床行走，可以按摩腹部或是晃動(dòng)腹部，便于引流。在放液時(shí)不應(yīng)過快，開始腹透劑量不可過大，且使腹透液維持在37℃左右，以免引起腹痛[6]。

第三，管道和出口護(hù)理。置管以后的2周內(nèi)，病人不可洗澡，2周后可淋浴，不可盆浴，且在浴后務(wù)必?fù)Q藥。為避免傷口發(fā)生感染，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人保持透析管制動(dòng)，不可牽拉，防止有機(jī)溶劑或是銳器接觸管道。出口必須保持干燥，護(hù)理頻率是1次/日。術(shù)后6周內(nèi)，要用無(wú)菌敷料嚴(yán)密的覆蓋出口，并定時(shí)檢查出口情況，若有疼痛或是紅腫等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。外接短管的更換頻率是每半年1次[7]。

表1 對(duì)比護(hù)理滿意度[n（%%）]]

表2 對(duì)比并發(fā)癥情況[n（%%）]]

表3 對(duì)比治療依從性[n（%%）]]

第四，飲食指導(dǎo)。叮囑病人多進(jìn)食蛋白類食物，例如雞蛋、魚或是牛奶等，進(jìn)食量在每天1.2-1.5g/ kg。同時(shí)補(bǔ)充維生素B族和維生素C，食用纖維素含量豐富的食物。不可進(jìn)食過多產(chǎn)氣食物，避免食用高鉀和高磷食物?？刂铺鹗?、脂肪和水鹽的攝入量，按照病人的食物偏好和病情制定合理的食譜。

以上措施可以加強(qiáng)病人對(duì)疾病的掌握程度，并能將理論和實(shí)踐相結(jié)合，提高操作能力[8]。研究中，觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組；并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組；治療依從性高于對(duì)照組，對(duì)比差異明顯(P＜0.05)。所以，健康教育可以提高腹膜透析病人的治療依從性，減少并發(fā)癥，并可取得較高的護(hù)理滿意度，可推廣。

[1] 郭玲玲,胡雁,費(fèi)錦萍等.居家腹膜透析患者自我護(hù)理能力現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(5):436-438.

[2] 顧愛萍,黃佳穎,姜娜等.3日飲食日記干預(yù)在腹膜透析患者中的應(yīng)用效果[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(2):157-160.

[3] 馬小琴,周琳,馬芳霞等.健康教育-互動(dòng)模式對(duì)腹膜透析并發(fā)癥發(fā)生的影響[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(12):1902-1904.

[4] 聶晚年,方艷,肖昞乾等.分階段教育及分級(jí)隨訪對(duì)腹膜透析患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(9):90-92.

[5] 蘇駁,高淑紅,林樺等.圖文健康教育培訓(xùn)方式在居家腹膜透析患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(19):2963-2964.

[6] 楊堅(jiān)娥,馮雪梅.強(qiáng)化式健康教育在持續(xù)非臥床腹膜透析患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,9(23):36-37,38.

[7] 沈麒云,黃柳彥,李黎梅等.知信行理論指導(dǎo)下的中醫(yī)健康教育對(duì)腹膜透析病人水平衡的影響[J].護(hù)理研究,2013,27(5):412-414.

[8] 蔡明玉,吳興蘭.腹膜透析患者健康教育模式探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(5):34-35.

Application of Health Education in Peritoneal Dialysis Patients

LUO Ling, FAN Qiu-hong. Yangjiang People's Hospital,Yangjiang 529500, Guangdong Province, China

ObjectiveTo analyze the application and effect of health education in peritoneal dialysis patients.Methods35 cases of peritoneal dialysis patients in our hospital were selected in August 2015 -2016 year in November as the research subject. Divided into A group and B group were 18 cases and 17 cases of.B group were given general nursing, group A was added with the comparison of health education, nursing satisfaction, complications and treatment compliance.ResultsThe nursing satisfaction of group A is 94.45%, group B is 70.59%. A group the complication rate was 11.11%, B group is 41.76%, the treatment compliance of A group was 100%, B group was 70.59%, compared with three data. The difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionHealth education can enhance the treatment compliance of patients undergoing peritoneal dialysis, and less complications, nursing satisfaction, worthy of promotion.

Health Education; Peritoneal Dialysis; Application Effect

R459.5

A

2017-03-06

羅 玲，主管護(hù)師，大專，現(xiàn)主要從事護(hù)理工作

羅 玲

DDOOII::10.3969/j.issn.1009-3257.2017.02.023