院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式對急性腦梗死患者救治效果的影響

北京大學(xué)深圳醫(yī)院 （廣東 深圳518036）

盧琳琳 鄭旭媚 祝安利

院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式對急性腦梗死患者救治效果的影響

北京大學(xué)深圳醫(yī)院 （廣東 深圳518036）

盧琳琳 鄭旭媚 祝安利

目的探討院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式對急性腦梗死患者救治效果的影響。方法本院于2015年1月開始實施院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式，選取2015年1月-12月期間本院收治的67例急性腦梗死患者作為觀察組；并且選取2014年1月-12月期間本院收治的67例急性腦梗死患者作為對照組。對照組入院治療采取常規(guī)的急救護(hù)理流程，觀察組則采用院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式。比較兩組患者溶栓等待時間、神經(jīng)功能缺損（ESS）評分、日常生活能力（Bather指數(shù)）及臨床療效。結(jié)果急救護(hù)理干預(yù)前兩組ESS、Bather評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組溶栓等待時間、ESS及Bather評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式的實施規(guī)范了急性腦梗死患者急救流程，救治療效確切，縮短了救治時間，利于改善患者神經(jīng)功能及日常生活能力，臨床應(yīng)用及推廣價值較高。

院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式；急性腦梗死；臨床效果

急性腦梗死已成為致殘率、致死率極高的臨床常見疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。目前臨床對于急性腦梗死主要進(jìn)行早期靜脈溶栓治療，目的在于恢復(fù)患者腦組織血液供應(yīng)、減輕患者神經(jīng)功能的損傷，但由于急性腦梗死病癥特性，急救對時間要求甚高，若患者發(fā)病時間過長則會導(dǎo)致錯失最佳治療時機(jī)，致使患者只能采取藥物進(jìn)行保守治療，缺血區(qū)腦組織灌注無法恢復(fù)[2]。因此，臨床建立院內(nèi)一體化急救流程對患者的搶救極為重要，可有效縮短患者急救流程，增加了患者搶救時機(jī)，提高患者神經(jīng)功能恢復(fù)、降低病死率[3]。鑒于此，本研究將探討院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式對急性腦梗死患者救治效果的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本院于2015年1月開始實施院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式，選取2015年1月～12月期間本院收治的67例急性腦梗死患者作為觀察組；并且選取2014年1月～12月期間本院收治的67例急性腦梗死患者作為對照組，兩組患者均經(jīng)MRI檢查及CT確診且簽署知情同意書。觀察組：男34例，女33例；平均年齡(64.58±6.17)歲。對照組：男32例，女35例；平均年齡(65.17±6.53)歲。兩組基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法兩組均接受相同急救措施及治療方案。對照組入院后采取常規(guī)的急救流程，由家屬、護(hù)士陪同進(jìn)行檢查及相關(guān)治療。觀察組則采用院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式，具體實施步驟如下：①選擇專業(yè)的急診科醫(yī)生、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、急診護(hù)士、卒中病房護(hù)士及影像檢驗人員成立急救小組，并由護(hù)士長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌各組內(nèi)成員相關(guān)急救工作，并給予組內(nèi)人員進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，提高組內(nèi)人員對院內(nèi)急救技巧的掌握，組織并協(xié)調(diào)各個部門分工合理，提高工作效率；制定急救時間標(biāo)準(zhǔn)，患者入院至溶栓治療時間在60min之內(nèi)，急救小組嚴(yán)格把控接診救治時間，制定組內(nèi)考核標(biāo)準(zhǔn)，定期討論分析；②患者送至醫(yī)院時，立即實施院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式，開啟院內(nèi)綠色通道，并通知相關(guān)科室進(jìn)行準(zhǔn)備工作，如：組內(nèi)成員立即到位、影像學(xué)、降壓及溶栓藥物準(zhǔn)備齊全等，急救小組對患者病情進(jìn)行預(yù)見性評估，并在最短時間對患者進(jìn)行CT等常規(guī)檢查確診，對需進(jìn)行溶栓治療的患者啟用專用通道送至搶救室進(jìn)行治療，并由急診科護(hù)士對患者進(jìn)行護(hù)理，消除患者心理負(fù)擔(dān)，給予患者鼓勵支持，并保持良好的手術(shù)氛圍，快速準(zhǔn)備完成術(shù)前的工作，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者有無不良反應(yīng)發(fā)生，對術(shù)后患者進(jìn)行CT復(fù)查，同時給予患者相關(guān)對癥治療，如：胃黏膜保護(hù)劑、營養(yǎng)液及抗血小板聚集等。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組患者溶栓等待時間、ESS評分、Bather指數(shù)評分及臨床療效。兩組患者在急救前、急救30d時采用歐洲卒中量表(ESS)及Bather指數(shù)進(jìn)行評分，ESS評分越高表明神經(jīng)功能恢復(fù)越好，Bather評分越高表明日常生活能力越好[4]。并根據(jù)ESS評分判定臨床療效，痊愈：治療后ESS評分增加≥95%以上；顯效：治療后ESS評分增加60～94%；有效：治療后ESS評分增加20-59%；無效：治療后ESS評分增加＜20%，總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和-例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用(χ±s)表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 溶栓等待時間、ESS、Batheerr評分急救護(hù)理干預(yù)前兩組ESS、Bather評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)；干預(yù)后觀察組溶栓等待時間、ESS及Bather評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 臨床療效觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討 論

急性腦梗死是臨床多發(fā)病，在臨床治療中致殘和致死率均較高[5-6]。因急性腦梗死治療最佳時間較短，其臨床治療效果及預(yù)后療效與治療時間之間關(guān)系密切，所以對患者進(jìn)行早期治療，可改善患者神經(jīng)功能受損程度，提高預(yù)后療效。對于目前臨床所要解決的問題在于規(guī)范就診流程，縮短就診等待時間及提高臨床確診率，降低漏診及誤診所帶來的嚴(yán)重后果，改善急性腦梗死患者的臨床急救效果[7-8]。

隨著醫(yī)療模式不斷的完善，臨床急救護(hù)理模式也不斷更新與改善，其中針對急性腦梗死患者急救所制定的院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式已廣泛用于臨床救治。通過選擇專業(yè)醫(yī)護(hù)人員成立急救小組，并且定期開展組內(nèi)專業(yè)急救知識培訓(xùn)，提高了對院內(nèi)急救技巧的掌握程度，有效優(yōu)化了急救流程，旨在為腦梗死患者爭取最佳的治療時機(jī)，提高救治效率。當(dāng)急性腦梗死患者送至醫(yī)院時，醫(yī)護(hù)人員對急性腦梗死患者病情嚴(yán)重程度及治療風(fēng)險等進(jìn)行全面、科學(xué)的評估，并立即實施院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式，給予患者高效的院內(nèi)診療措施，開啟院內(nèi)綠色通道，通過相關(guān)科室通力合作及早期工作準(zhǔn)備，在最短時間對患者進(jìn)行CT等檢查確診，避免了分診及轉(zhuǎn)診所造成的時間延誤，在各科室配合下準(zhǔn)確快速為患者進(jìn)行溶栓治療。院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式改善了臨床醫(yī)療急救服務(wù)水平及醫(yī)療急救運轉(zhuǎn)效率，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員主動參與治療的積極性，縮短了患者到院急救時間。本研究結(jié)果顯示，觀察組溶栓等待時間、ESS及Bather評分均優(yōu)于對照組，且觀察組的治療總有效率高于對照組，表明院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式的實施降低了患者入院的相關(guān)診療時間，優(yōu)化了急救診療流程，患者可在短時間內(nèi)接受溶栓治療，利于恢復(fù)患者缺血區(qū)血流灌注及受損的神經(jīng)功能的修復(fù)，降低病死率，提高患者臨床治療療效。

表1 兩組溶栓等待時間、ESS、Bather評分比較

表1 兩組溶栓等待時間、ESS、Bather評分比較

溶栓等待時間（min） ESS（分） Bather（分）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=67） 57.25±11.43 34.68±10.25 84.49±13.67 45.67±9.54 89.54±12.57溶栓等待時間（min） ESS（分） Bather（分）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=67） 57.25±11.43 34.68±10.25 84.49±13.67 45.67±9.54 89.54±12.57對照組（n=67） 106.35±15.84 35.84±11.64 71.58±11.38 46.13±9.87 75.17±10.57對照組（n=67） 106.35±15.84 35.84±11.64 71.58±11.38 46.13±9.87 75.17±10.57 t 20.575 0.612 5.941 0.274 7.162 t 20.575 0.612 5.941 0.274 7.162 P ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 P ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者臨床療效對比nn（%%）

綜上所述，院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式的實施規(guī)范了急性腦梗死患者急救流程，救治療效確切，縮短了救治時間，利于改善患者神經(jīng)功能及日常生活能力，臨床應(yīng)用及推廣價值較高。

[1] 李靜.急診診治流程在急性腦梗死患者超早期溶栓護(hù)理中的應(yīng)用[J].血栓與止血學(xué),2016,22(3):347-349.

[2] 盧軍,萬緒懷.影響急性腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的危險因素[J].卒中與神經(jīng)疾病,2016,23(2):110-113.

[3] 劉錦峰,王會兵,王振江,等.不同劑量rt PA靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(20):2437-2439.

[4] 徐朝偉,羅建勤,陳健,等.急性腦梗死患者腦微出血的發(fā)病情況及其危險因素分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2016,38(2):123-125.

[5] 楊瓊,王普清.急診護(hù)理流程在急性腦梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(13):1834-1836.

[6] 劉銀波,周靜.臨床護(hù)理路徑在急性腦梗死患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(4):413-413,415.

[7] 楊莉.急性腦梗死動脈溶栓術(shù)的療效觀察及護(hù)理[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(12):1697-1697.

[8] 馬丹,侯麗,蔡媛媛.全程優(yōu)化急診護(hù)理在急性腦梗死中的搶救效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(8):756-758.

[9] 鐘玉敏,朱銘,陳樹寶,等.永存第五對主動脈弓 [J].罕少疾病雜志,2000,7(1):1-2.

[10]王成林,林貴.罕見病少見病的診斷與治療[M].北京人民衛(wèi)生出版社,1999.215-216.

Effect of Integrated Emergency Nursing Mode on the Treatment of Patients with Acute Cerebral Infarction

LU Lin-lin, ZHENG Xu-mei, ZHU An-li. Peking University Shenzhen Hospital, Shenzhen 518036, Guangdong Province, China

ObjectiveTo study the effect of integrated emergency nursing mode on the treatment of patients with acute cerebral infarction.MethodsOur hospital began to implement integrated emergency nursing mode from January 2015. 67 patients in 2015 as observation group were treated with integrated emergency nursing mode. 67 patients in 2014 as control group were treated with routine emergency nursing. The thrombolytic waiting time, neurological deficit score(ESS), daily living ability (Bather index) and clinical efficacy were compared.ResultsThere was no significant difference in ESS and Bather scores of the two groups before intervention (P＞0.05). The thrombolytic time, ESS and Bather scores of the observation group were better than those of the control group. The difference was statistically significant (P＜0.05). The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group. It was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe implementation of integrated emergency nursing mode makes the emergency procedure of acute cerebral infarction more standardized. It can be used and popularized in clinic because of treatment efficacy, shorten treatment time, improving neurological function and daily life ability.

Integrated Emergency Nursing Mode; Acute Cerebral Infarction; Clinical Effect

R651.1

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.02.002

2017-04-07

盧琳琳，女，護(hù)理學(xué)專業(yè)，主管護(hù)師，護(hù)士長，主要研究方向：院前、院內(nèi)急救護(hù)理，護(hù)士培訓(xùn)和慢性病健康管理

盧琳琳