醫(yī)院財務風險防范與控制體系探討

夏璃超

摘要：作為獨立的經(jīng)營個體，醫(yī)院也會出現(xiàn)財務風險，尤其在政府政策偏向公益性的背景下，公立醫(yī)院特別容易出現(xiàn)現(xiàn)金流不足的財務風險。如何防范此類風險對公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展有著重要意義。因此公立醫(yī)院必須意識到自身經(jīng)營所存在的風險，有效把握瞬息萬變的市場環(huán)境，積極采取有效措施規(guī)避財務風險，以此來提升公立醫(yī)院的市場競爭力，實現(xiàn)自身的全面、可持續(xù)發(fā)展。

關鍵詞：財務風險；現(xiàn)金流；醫(yī)院；風險防范

中圖分類號：R197 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2018）025-0235-01

一、醫(yī)院財務風險產(chǎn)生原因

國家逐步放開醫(yī)療市場，各類民營、合資醫(yī)院不斷涌現(xiàn)，公立醫(yī)院面對更激烈的競爭，而政府對公立醫(yī)院的投入仍維持低比例，且更傾向于補貼基層醫(yī)療機構；隨著人們對醫(yī)療消費需求的日益提高以及疾病的種類和癥狀的變化，醫(yī)院必須不斷改善和優(yōu)化醫(yī)療服務與設施，以此來滿足市場需求；編內編外同工同酬的實施以及人才引進而使人員成本不斷增加。

日常的財務活動中決策失誤或收益不達預期會引發(fā)現(xiàn)金流的短缺，引起還款困難，與供應商關系惡化等一系列連鎖反應。公立醫(yī)院的日常工作瑣碎繁雜，每一環(huán)節(jié)工作中出現(xiàn)失誤都有可能引發(fā)財務風險，這不僅會降低醫(yī)院的經(jīng)濟效益，還會影響到醫(yī)院的持續(xù)經(jīng)營。

二、醫(yī)院財務風險的主要類型

1.資金籌措風險

國家對醫(yī)院撥款資金額度僅為醫(yī)院總收入的5%，藥品加成的取消更是減少了醫(yī)院資金的流入，使得醫(yī)院負債經(jīng)營已經(jīng)成為普遍情況。與此同時，在醫(yī)院也普遍存在負債結構不合理的現(xiàn)象，其中長期負債較少、短期負債多。上述情況的存在導致醫(yī)院一旦出現(xiàn)資金流不足問題，就會引發(fā)資金鏈斷裂的風險。

2.資金使用風險

當前，我國大多數(shù)公立醫(yī)院的內部成本管控都比較粗略，預算體系不完善，這在一定程度上增加了財務風險發(fā)生的可能性。主要體現(xiàn)在以下兩方面：（1）僅從降低醫(yī)用耗材與藥品的進貨價格這兩方面著手來降低成本，卻忽視了物資在儲存與管理成本上的問題，造成流動資金過度占用情況嚴重。（2）隨著我國民營醫(yī)院的快速發(fā)展，公立醫(yī)院為了提高競爭力，加大基礎設施建設，如購買土地、購置大型醫(yī)療設備等。盲目投資直接導致了醫(yī)療設備閑置或者病床使用率太低，造成資金浪費情況的發(fā)生。

同一般企事業(yè)單位相比，公立醫(yī)院的資金運營風險主要表現(xiàn)為：病人拖欠醫(yī)療費用、無償救援等方面，由于以上情況的存在使得醫(yī)院出現(xiàn)財務收支失衡及運營資金不足的問題。公立醫(yī)院作為我國的公益性事業(yè)單位，承擔著救死扶傷的社會責任與義務，在救助重大事故病人和無主病人時，經(jīng)常會出現(xiàn)病人拖欠醫(yī)療費用的情況，導致醫(yī)院存在著大量的應收賬款和壞賬。

3.資金在途風險

現(xiàn)行政策是對公立醫(yī)院現(xiàn)金收入進行“收支兩條線”管理，在一定程度上預防腐敗，控制了亂收亂支行為，但也使醫(yī)院資金在途時間加長，增加了現(xiàn)金流短缺的風險。在信息化日漸普及的背景下，三甲醫(yī)院陸續(xù)推行支付寶微信支付，一方面提升了收費的便利性，也帶來了新的財務風險：電子支付結算的準確性需要完善的信息系統(tǒng)的支持，在軟件配置測試甚至運行階段都可能出現(xiàn)資金回收不全的風險。

三、醫(yī)院財務風險防范手段

與現(xiàn)金流有關的任何業(yè)務都極易引發(fā)財務風險，雖然未來的財務活動存在不確定性，但財務風險能夠通過事前防范與控制，將損失降到最低，

1.優(yōu)化投資

投資決策科學與否直接影響著醫(yī)院的經(jīng)濟效益和現(xiàn)金流能否正常運轉。醫(yī)院在購置設備前，管理層必須針對可能存在的財務風險進行全面且充分的估計，利用風險報酬率等財務指標全面評估項目可行性，確保投資項目能夠獲得預期的收益，投資也可以按期收回。

2.通過合理籌資加強資產(chǎn)流動性

醫(yī)院存貨中材料、藥品所占流動資產(chǎn)的比重較大，通常在40%-60%之間，而藥品、材料利用程度如何，直接影響著醫(yī)院的財務狀況。存貨周轉速度的快慢，直接關系著藥品、材料占用資金的多少與財務風險的高低。如果周轉速度過慢，醫(yī)院就應該減少庫存量，確保資產(chǎn)流動性。醫(yī)院應加強對存貨資金的統(tǒng)一管理，實現(xiàn)供銷協(xié)調和資金使用的綜合平衡，加快資金的周轉。

3.加強成本控制

成本控制指采用一定方法對產(chǎn)品的成本進行嚴格的計量、監(jiān)督及考量，并將各類耗費控制在預算或標準范圍內，通過分析找到差異原因，采取有效措施，確保達成成本目標。醫(yī)院要實現(xiàn)對材料消耗、公務費消耗、以及水電消耗等方面的事前控制；量化考核服務質量與單位成本費用等，以此實現(xiàn)對成本的全過程控制。

4.建立風險預警機制

（1）建立實時風險控制系統(tǒng)

在開展風險控制的過程中，以往的財務風險預警多采用事后控制的方式，不足之處是發(fā)現(xiàn)風險時，風險已經(jīng)惡化。隨著信息技術不斷更新，ERP系統(tǒng)能夠實現(xiàn)對數(shù)據(jù)的存儲、收集以及共享等，有效降低了醫(yī)院的財務風險管理難度。ERP系統(tǒng)平臺上的財務風險預警重點強調事前防范、事中分析與事后處理，通過上述過程能夠有效地控制財務風險。系統(tǒng)利用計算機進行實時計算分析，預測財務風險，也可以隨時輸出數(shù)據(jù)，進行財務風險分析，因此比傳統(tǒng)的財務風險預警更具優(yōu)勢。

（2）加強財務系統(tǒng)和各類系統(tǒng)的兼容性

醫(yī)院綜合信息管理系統(tǒng)包括醫(yī)院收費系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)以及財務系統(tǒng)等，在運行過程中，各系統(tǒng)間存在對接問題，醫(yī)院財務信息系統(tǒng)欠缺兼容性。因此，當前的財務信息系統(tǒng)不能實現(xiàn)對醫(yī)院所有資金流、信息流和物流的集成共享式管理。即便有ERP等先進的財務管理軟件，但卻忽視了軟件應用能否與醫(yī)院自身財務管理需求和特征相適應，導致應用的效果并不好。

四、結語

我國醫(yī)院的財務管理應轉變以往被動處理風險的情況，而應通過加強對現(xiàn)金流的管理，積極主動地防范和控制財務風險。只有建立健全財務風險防范體系，加強對醫(yī)院財務風險的防控，才能確保醫(yī)院在良好的財務環(huán)境中獲得平穩(wěn)的發(fā)展。從而滿足現(xiàn)代化管理的需求，提高其在市場中的競爭力。醫(yī)院應加強對信息化系統(tǒng)的研發(fā)工作，集成各種支付方式。在互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟背景下，實現(xiàn)醫(yī)院財務風險管控科學、高效的發(fā)展。從而打破醫(yī)院信息溝通的壁壘，提升醫(yī)院綜合管理水平。