米索前列醇+超導(dǎo)可視人流術(shù)102例

摘要：妊娠在10周以內(nèi)自愿要求終止妊娠且無禁忌癥者，可以行負(fù)壓吸宮術(shù)，隨著血HCG檢測技術(shù)的提高及陰道超聲的廣泛應(yīng)用，小于42天的宮內(nèi)早早孕能夠得以早期診斷，所以，臨床上非意愿早早孕婦女可以盡早進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)[1]。作為意外妊娠后的一種補(bǔ)救措施，過去的人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥多，如人流綜合征、吸宮不全、漏吸、子宮穿孔、出血多、過度刮宮等，甚至還引起宮腔粘連、月經(jīng)紊亂、繼發(fā)不孕，嚴(yán)重影響受術(shù)婦女的身心健康[2]。近年來，在沽源縣醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，我科引進(jìn)米索前列醇+超導(dǎo)可視人流術(shù)開展早孕人工流產(chǎn)術(shù)，達(dá)到了安全、有效的效果，避免和減少了并發(fā)癥，取得了顯著效果，報(bào)告如下。

關(guān)鍵詞：米索前列醇；超導(dǎo)可視人流術(shù)；效果

1、臨床資料

本組102例均選自沽源縣人民醫(yī)院婦科門診，年齡18 -38歲，平均（22士4）歲，早孕診斷標(biāo)準(zhǔn)有停經(jīng)史，早孕反應(yīng)，雙合診檢查子宮增大與停經(jīng)月份相符，尿妊娠試驗(yàn)陽性，B超發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕囊6-9周。術(shù)前做心電圖和血常規(guī)、凝血四項(xiàng)等檢查，白帶常規(guī)檢查。排除異位妊娠及生殖器官急慢性炎癥。無人工流產(chǎn)手術(shù)禁忌證，無使用米索前列醇禁忌證，采用超導(dǎo)可視人流系統(tǒng)行人流術(shù)。

2、實(shí)施方法

手術(shù)前2小時(shí)空腹舌下含米索前列醇0.4 mg，陰道后彎窿放米索前列醇0.2 mg。后在休息間觀察，有一部分患者有發(fā)冷和手掌發(fā)癢，下腹部有輕微腹痛，不用特殊處理。陰道有流血時(shí)開始做手術(shù)。采用武漢九頭鳥醫(yī)療器械開發(fā)有限公司TN-300T型超聲診斷儀。術(shù)前患者排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，將探頭擠適量耦合劑后把膠套套在探頭上，將B超探頭嵌裝在窺器上，放置窺器于后穹隆處，找到清晰的子宮圖像后固定窺器，先觀察子宮大小、位置、形態(tài)以及孕囊大小、形態(tài)，按常規(guī)操作，探宮腔大小后，不用擴(kuò)張宮頸口，直接用6-7號(hào)吸管伸入宮腔，將負(fù)壓吸引器壓力調(diào)至400-450 mmHg，在監(jiān)視器上顯示宮腔內(nèi)情況后把吸引管置于宮內(nèi)孕囊著床部位，吸引頭對(duì)準(zhǔn)孕囊胚胎組織將其吸出，并清理宮腔蛻膜組織及兩側(cè)宮角。吸干凈后結(jié)束手術(shù)，此時(shí)宮腔呈現(xiàn)一低回聲光帶，再輕轉(zhuǎn)窺器，檢查子宮各壁及兩側(cè)宮角，未見強(qiáng)回聲光團(tuán)及液性暗區(qū)回聲為手術(shù)成功，結(jié)束手術(shù)。收縮欠佳給宮頸注射催產(chǎn)素10單位。

3、效果

102例早孕施行人工流產(chǎn)均一次成功，不用擴(kuò)張宮頸口，直接用6-7號(hào)吸管伸人宮腔，沒有給患者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。均未發(fā)生子宮穿孔、漏吸、宮頸粘連及過度損傷等并發(fā)癥，手術(shù)經(jīng)過順利，手術(shù)時(shí)間最長的5 min，最短1 min，術(shù)中出血最多15 ml，最少5 ml。術(shù)后出血5-8天。

4、討論

超導(dǎo)可視用于早孕人流術(shù)的臨床價(jià)值已經(jīng)在各大醫(yī)院廣泛開展，其應(yīng)用可視人流系統(tǒng)，將實(shí)時(shí)超聲診斷儀與電動(dòng)流產(chǎn)吸引器有機(jī)結(jié)合，采用特制精巧探頭與特制陰道窺器，不占手術(shù)空間，操作時(shí)間短，精度高，無論任何位置的子宮均無需充盈膀胱。操作中醫(yī)生可隨意調(diào)節(jié)探頭方向，使圖像與醫(yī)生的操作同步。探頭均采用一次性膠套隔離，無血污，既經(jīng)濟(jì)、方便，又可避免交叉感染。胚胎可準(zhǔn)確地在電視屏幕上顯示，真正達(dá)到了可視下宮腔操作，當(dāng)B超顯示孕囊消失，子宮內(nèi)膜線清晰時(shí)即可停止吸引，有效地減少了過度刮宮導(dǎo)致的內(nèi)膜損傷，同時(shí)也減少了漏吸、不全流產(chǎn)、宮腔粘連、盆腔感染的發(fā)生[3]。為解除早孕婦女術(shù)中的痛苦，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了人流綜合征等各種并發(fā)癥的發(fā)生，特別適于未產(chǎn)初孕婦、宮頸細(xì)長、子宮畸形、子宮肌瘤、哺乳期、疤痕子宮合并早孕者[4]。由于人流術(shù)前使用應(yīng)用米索前列醇軟化宮頸可抑制宮頸膠原合成酶，具有軟化宮頸、擴(kuò)張松弛作用，而擴(kuò)張宮頸又是人流手術(shù)中最關(guān)鍵的一個(gè)步驟，早孕婦女的宮地韌硬，宮頸內(nèi)口較緊，需機(jī)械性宮頸擴(kuò)張，從而延長了手術(shù)時(shí)間，增加手術(shù)出血量和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，其次器械擴(kuò)張宮頸易導(dǎo)致宮頸損傷，引起宮頸粘連、子宮穿孔等，因此術(shù)前舌下含服米索前列醇后93. 75%不需要擴(kuò)張宮頸，直接用6號(hào)或7號(hào)吸管就能順利進(jìn)入宮腔完成手術(shù)，降低了手術(shù)操作難度，大大減少患者痛苦和并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊帆，鄧?yán)?全程超導(dǎo)可視聯(lián)合米索前列醇用于無痛人流術(shù)分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33（3）：265-267.

[2]李滿茹，楊秋穎.米索前列醇在人工流產(chǎn)前應(yīng)用的臨床探討[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（5）：53.

[3]于昌平，鄒燕，傅愛.口服米索前列醇用于早期妊娠人工流產(chǎn)術(shù)前擴(kuò)張宮頸的有效性和安全性評(píng)價(jià)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（12）：747.

[4]袁俊齋，李秋敏，勾曉東，等.超導(dǎo)可視聯(lián)合米索前列醇用于早早孕無痛人流208例分析[J].中國婦幼保健，2008，23（34）：4892-4893.

作者簡介：

任建榮（1973-）女，河北沽源縣人，本科學(xué)歷，現(xiàn)為沽源縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師。