探討藥物治療和PCI治療非ST段抬高型心肌梗死患者的預(yù)后情況

摘要：目的 對(duì)非ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)用藥物治療與PCI治療的預(yù)后情況進(jìn)行分析探討。方法 擇取我院2013年2月至2015年9月接收的非ST段抬高型心肌梗死患者60例作為研究對(duì)象，按治療方法不同分為2組，每組30例，藥物保守組給予藥物治療，PCI組在藥物保守組基礎(chǔ)上加用PCI治療，觀察兩組患者中位生存時(shí)間以及終點(diǎn)事件發(fā)生情況。結(jié)果 PCI組患者主要終點(diǎn)事件與次要終點(diǎn)事件的中位生存時(shí)間均高于藥物保守組，差異顯著（P<0.05）；PCI組患者主要終點(diǎn)事件與次要終點(diǎn)事件發(fā)生率均低于藥物保守組，數(shù)據(jù)對(duì)比，再發(fā)心力衰竭、心絞痛、心肌梗死等顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論 對(duì)非ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)用PCI治療，可使患者中位生存時(shí)間延長(zhǎng)，降低不良終點(diǎn)事件發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：非ST段抬高型心肌梗死；PCI治療；藥物治療；預(yù)后效果

在臨床中心血管疾病是老年患者死亡的重要原因之一，而冠心病屬于心血管疾病中較為常見(jiàn)的一類(lèi)，其具有高致殘與病死率；對(duì)患者生命安全造成極大的威脅；作為冠心病的其中一種類(lèi)型，據(jù)相關(guān)調(diào)查非ST段抬高型心肌梗死院內(nèi)死亡率可達(dá)到5%～7%左右；臨床對(duì)其治療主要包括藥物治療以及冠狀動(dòng)脈介入治療[1]；本次研究為探討這兩類(lèi)治療方法對(duì)非ST段抬高型心肌梗死患者的預(yù)后效果，對(duì)60例患者進(jìn)行研究，所獲結(jié)果較為滿意，闡述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2013年2月至2015年12月接收的非ST段抬高型心肌梗死患者中根據(jù)不同的治療方案藥物保守治療和PCI治療隨機(jī)各抽取30例作為研究對(duì)象，通過(guò)電話或門(mén)診隨診，隨訪至2016年12月，按治療方法不同分為2組，藥物保守組男性16例，女性14例，年齡50～74歲，平均年齡（56.34±2.66）歲；PCI組男性17例，女性13例，年齡51～75歲，平均年齡（56.52±2.54）歲；兩組患者基線資料對(duì)比，具有分組研究意義與可比性（p>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在30歲至75歲間，均符合非ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，均進(jìn)行GRACE評(píng)分，評(píng)分在140分以上，有限期行PCI術(shù)的指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：，曾進(jìn)行PCI等心臟手術(shù)者，合并先天性心臟病、心肌病等其他嚴(yán)重心臟疾病患者，消化道出血，相關(guān)藥物過(guò)敏史；肝腎功能不全以及其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；精神異常、認(rèn)知功能障礙者。

1.2治療方法

藥物保守組：予以拜阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078 拜耳醫(yī)藥保健有限公司 規(guī)格：100mg）、硫酸氫氯吡格雷（Clopidogrel Hydrogen Sulphate Tablets：H20100750 規(guī)格：75mg）各300mg負(fù)荷劑量頓服，予低分子肝素（3000-5000u）皮下注射，時(shí)間間隔12h，共治療5-7d[2]，同時(shí)予硫酸氫氯吡格雷75mg，qd，拜阿司匹林100mg，qd，治療1年以后改為拜阿司匹林100mg/次、qd長(zhǎng)期服用。PCI組在藥物治療基礎(chǔ)上予以行PCI術(shù)：在藥物保守組治療藥物基礎(chǔ)上加用PCI術(shù)，所有患者行GRACE評(píng)分進(jìn)行危險(xiǎn)分層，根據(jù)危險(xiǎn)分層行早期PCI術(shù)，根據(jù)患者造影情況實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)，全部患者除外禁忌癥均給予ACEI或ARB、β受體阻滯劑、他汀類(lèi)以及硝酸酯類(lèi)藥物治療[3]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者中位生存時(shí)間以及終點(diǎn)事件發(fā)生情況，終點(diǎn)事件包括主要終點(diǎn)事件和次要終點(diǎn)事件，主要終點(diǎn)事件為死亡，次要終點(diǎn)事件為再發(fā)心絞痛、再發(fā)心肌梗死及心力衰竭等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

把本研究收集的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量用“`x±s”形式錄入，而計(jì)數(shù)用“%”形式進(jìn)行錄入，結(jié)果應(yīng)用t/χ2檢驗(yàn)；當(dāng)顯示P

2結(jié)果

2.1兩組患者中位生存時(shí)間對(duì)比情況 PCI組患者主要終點(diǎn)事件與次要終點(diǎn)事件的中位生存時(shí)間均高于藥物保守組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者終點(diǎn)事件發(fā)生情況對(duì)比 PCI組患者主要終點(diǎn)事件與次要終點(diǎn)事件發(fā)生率均低于藥物保守組，數(shù)據(jù)對(duì)比，再發(fā)心力衰竭、心絞痛、心肌梗死等顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

急性冠脈綜征包括ST段抬高型心肌梗死以及非ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛；而在非ST段抬高型心肌梗死患者一般常見(jiàn)于多支病變，且病變時(shí)間較長(zhǎng)，血管狹窄嚴(yán)重；病死率較高。臨床中藥物治療是冠心病二級(jí)預(yù)防治療的基礎(chǔ)；而隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，PCI介入治療逐漸應(yīng)用廣泛；對(duì)于非ST段抬高型心肌梗死患者，PCI術(shù)是開(kāi)通冠脈動(dòng)脈的重要手段，早期有效的血運(yùn)重建是挽救生命、減少心肌梗死并發(fā)癥和終點(diǎn)事件的重要策施，具有重要的臨床價(jià)值[4]，但對(duì)于非ST段抬高型心肌梗死患者，因多方因素如家屬拒絕、病情復(fù)雜等，選擇藥物保守治療，導(dǎo)致心血管不良事件。

有較多研究就PCI介入治療效果進(jìn)行研究，大部分學(xué)者認(rèn)為其治療冠心病患者的效果顯著優(yōu)于藥物治療，而也有小部分患者認(rèn)為兩者治療并無(wú)較大區(qū)別[5]。本次研究就非ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)用藥物治療與聯(lián)合PCI治療的效果進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)應(yīng)用PCI聯(lián)合藥物治療的患者主要終點(diǎn)事件與次要終點(diǎn)事件的中位生存時(shí)間均高于單用藥物治療的患者，而其主要終點(diǎn)事件與次要終點(diǎn)事件發(fā)生率均低于單用藥物治療的患者；說(shuō)明了患者再發(fā)心力衰竭、心絞痛、心肌梗死的機(jī)率顯著降低，PCI介入聯(lián)合藥物治療對(duì)患者預(yù)后效果較好。

綜上所述，對(duì)非ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)用PCI治療，可使患者中位生存時(shí)間延長(zhǎng)，降低不良終點(diǎn)事件發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉曉剛，胡立群，劉玉峰等.替格瑞洛與氯吡格雷對(duì)急性非ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后炎癥因子的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（9）：789-791.

[2]洪澤文.非ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)前加用曲美他嗪療效的臨床研究[J].實(shí)用藥物與臨床，2015，18（9）：1122-1125.

[3]紀(jì)軍，何勝虎，陳述等.替格瑞洛在高齡急性非ST段抬高型心肌梗死患者早期介入治療中的療效及安全性[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（24）：11-14.

[4]唐亮，屈晨，張曼等.替羅非班在非ST段抬高型心肌梗死患者介入術(shù)中應(yīng)用的有效性研究[J].實(shí)用藥物與臨床，2013，16（12）：1144-1146.

[5]梁文華，夏豪.急性非ST段抬高型心肌梗死早期介入與保守治療效果及預(yù)后觀察[J].臨床誤診誤治，2016，29（3）：106-109.

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