探討微創(chuàng)食管切除術治療食管癌的可行性、安全性和近期臨床療效

摘要：目的 分析對食管癌患者給予微創(chuàng)食管切除術治療的近期臨床療效及可行性、安全性。方法 回顧性分析2013年3月-2015年3月我院收治的70例食管癌患者的臨床資料，根據(jù)不同手術方式將其中30例采用微創(chuàng)食管切除術治療的患者分為微創(chuàng)組，將40例采用傳統(tǒng)開放手術治療的患者分為傳統(tǒng)組，記錄兩組手術效果。隨訪2年，記錄復發(fā)、生存情況。結(jié)果 兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)量、住院時間無顯著性差異（P>0.05）；微創(chuàng)組手術時間、術中出血量、胸管留置時間、并發(fā)癥、2年內(nèi)復發(fā)率均比傳統(tǒng)組低，且2年內(nèi)生存率更高，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)食管切除術屬于微創(chuàng)手術，對機體生理功能干擾少，術中出血量少，術后患者住院時間短，并發(fā)癥少，降低了復發(fā)率，近期療效明顯，值得在食管癌患者中推廣。

關鍵詞：食管癌；微創(chuàng)食管切除術；近期臨床療效；可行性；安全性

食管癌是僅次于胃癌的消化內(nèi)科常見惡性腫瘤，每年約有20萬食管癌患者死亡。主要與不良飲食習慣、長期吸煙飲酒、營養(yǎng)不良、食管疾病、亞硝胺類化合物攝入過多等因素有關，臨床根據(jù)病程、病理分為早中晚三期[1]。早期患者臨床癥狀不典型，部分患者無異常癥狀，不容易引起患者的重視。中晚期患者有明顯的吞咽困難、聲音嘶啞、咳嗽、呼吸困難等癥狀，會向肺部、肝臟等臟器轉(zhuǎn)移，引起水電解質(zhì)紊亂，威脅患者的生命安全。對于中晚期患者，臨床建議盡早采用手術治療[2]。本文就微創(chuàng)食管切除術對食管癌的安全性、近期臨床療效進行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為我院2013年3月-2015年3月我院收治的70例食管癌患者，微創(chuàng)組30例患者采用微創(chuàng)食管切除術治療，其中男性19例，女性11例，年齡47-74歲，平均年齡（57.7±4.9）歲，病程1-6年，平均病程（3.6±0.8）年，其中食管下段腫瘤17例，食管中段腫瘤8例，食管下段腫瘤5例，根據(jù)UICC的TNM分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期22例，Ⅲ期3例。傳統(tǒng)組40例患者采用傳統(tǒng)開放手術治療，其中男性26例，女性14例，年齡49-75歲，平均年齡（58.2±5.1）歲，病程1-6年，平均病程（3.7±0.7）年，其中食管下段腫瘤20例，食管中段腫瘤12例，食管下段腫瘤8例，根據(jù)UICC的TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期28例，Ⅲ期5例。兩組患者TNM分期、病程、性別一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）所有患者經(jīng)病理學檢查明確診斷；（2）CT檢查無遠處轉(zhuǎn)移，胸腹部無淋巴結(jié)腫大；（3）均簽署知情同意書。

排除標準：（1）有手術禁忌癥；（2）凝血功能障礙、嚴重實質(zhì)性臟器病變患者；（3）不能配合隨訪的患者。

1.2 治療方法

所有患者術前均進行胃常規(guī)檢查，做好胃腸道準備，術前禁水禁食6h，對患者進行心電監(jiān)護，氣管插管后進行全身麻醉。

傳統(tǒng)組：中上段食管癌患者行McKeown術，下段食管癌患者采用左開胸食管術治療，用可吸收縫合線、一次性吻合器進行體內(nèi)和頸部吻合。

微創(chuàng)組：單腔氣管插管全身麻醉，患者取左側(cè)俯臥位，分別于腋中線第7肋間、肩胛下角下、腋后線第9肋及腋前線第3肋間做操作孔，胸腔鏡下對食管及腫瘤游離，并清掃胸腔、縱膈區(qū)淋巴結(jié)，胸腔內(nèi)及縱膈內(nèi)置引流管各一根。后患者改為平臥姿勢，呈“大”字形，完成對胃游離，注意保護胃網(wǎng)膜右血管。同時對腹部的淋巴結(jié)進行清掃。在左頸部做5cm手術切口，暴露頸段食管，將食管游離后切斷，徹底切除病灶。用一次性切割縫合閉合器將胃裁制成直徑約3cm管狀胃，食管與管狀胃采用手工端-端吻合或切割縫合閉合器完成側(cè)-側(cè)吻合，縫合手術切口。術后送入ICU病房觀察。給予胃腸減壓，禁食補液，給予營養(yǎng)支持，對癥治療。

1.3 觀察指標

記錄兩組并發(fā)癥、胸管留置時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、手術時間、術中出血量、住院時間、2年內(nèi)復發(fā)率、2年內(nèi)生存率。并發(fā)癥主要有肺部感染、喉返神經(jīng)損傷、肺不張、吻合口狹窄等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用spss17.00處理， 表示計量資料經(jīng)t檢驗；%表示計數(shù)資料用x2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術效果相關指標

兩組患者除淋巴結(jié)清掃數(shù)量、住院時間無明顯差異外，手術時間、胸管留置時間、術中出血均有明顯差異（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著人們生活習慣、飲食習慣的改變，食管癌患者人數(shù)持續(xù)增多，在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率均較高[3]。手術是臨床治療食管癌的主要方法，傳統(tǒng)開放手術對淋巴結(jié)清除率高、病灶切除徹底，在食管癌的治療中占據(jù)著重要地位。但是開放手術的創(chuàng)傷性強，容易損傷食管周圍神經(jīng)、血管，術后并發(fā)癥較多，存在明顯的缺陷。微創(chuàng)食管切除術利用腹腔鏡進行手術，術野清晰無死角，保證了手術質(zhì)量?？梢员荛_主要血管、動脈，降低了術中出血量，大大降低了手術的創(chuàng)傷性[4]。超聲刀進行切除無血術中輸血，且術中無血撐開腹壁，術后患者疼痛輕，呼吸功能恢復速度快。但是，微創(chuàng)食管切除術屬于精細手術，對醫(yī)生的技術要求高，醫(yī)生要熟知手術步驟，對淋巴結(jié)進行徹底清掃，仔細游離食管，減少對大血管的破壞。本文中兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)量、住院時間相當，對病灶徹底清除率高[5]。但是，微創(chuàng)組的并發(fā)癥明顯更少，2年內(nèi)復發(fā)率、手術時間、術中出血量、胸管留置時間明顯更短，說明微創(chuàng)手術的安全性更高，近期內(nèi)療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術。

綜上所述，微創(chuàng)食管切除術對食管癌患者的治療效果與開放手術相當，且術中出血量少，術后并發(fā)癥更少，并發(fā)癥低，2年內(nèi)生存率更高，2年內(nèi)復發(fā)率低，短期療效明顯，在食管癌患者的治療中具有可行性。

參考文獻：

[1] 李志敏，張志鋒.微創(chuàng)食管切除術與開放食管切除術治療食管癌的效果分析[J].黑龍江醫(yī)學，2016，40（7）：596-597.

[2] 洪瀾，譚程，薛楊等.術前放化療聯(lián)合微創(chuàng)食管切除術治療晚期食管鱗癌療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2016，56（6）：50-51.

[3] 施進.食管癌患者應用微創(chuàng)食管切除術與開放食管切除術治療效果的研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（38）：7516-7517.

[4] 陳克能，田單，葉雄等.微創(chuàng)食管切除術病例的安全性和有效性分析[J].循證醫(yī)學，2015，15（5）：276-279.

[5] 陳椿，施瑞卿.微創(chuàng)食管癌切除術與開放食管癌切除術的多中心隨機對照研究[J].循證醫(yī)學，2015，15（5）：266-267.

作者簡介：

蔣先學，男，1983年1月9日，四川廣安人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普外科臨床治療和胸外科臨床治療。