老年癌癥晚期患者人性化護理服務與臨終關懷探析

摘要：目的 探討人性化護理服務與臨終關懷措施對老年癌癥晚期患者生活質量的影響。方法 將入我科2016年7月到2017年3月診斷為腫瘤晚期的70例老年患者隨機分為治療組和對照組。兩組均常規(guī)接受抗腫瘤治療，治療組采用人性化干預措施與臨終關懷進行處置，對照組采用常規(guī)護理措施。結果 采用人性化護理干預組治療的患者心理狀態(tài)、生活質量、治療依從性等明顯高于常規(guī)護理組（P<0.05）。結論 人性化護理干預組對老年癌癥晚期患者生活質量明顯增加，提高老年癌癥晚期患者的尊嚴，使患者在生命最后旅程中安然度過。

關鍵詞：老年癌癥晚期 ；人性化護理； 臨終關懷

目前，我國人口老齡化趨勢逐漸增加，惡性腫瘤成為中老年患者主要的致命性疾病。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，患者的帶瘤生存率也隨之增加。臨床對于老年癌癥晚期患者主要采取綜合治療為主的治療方法，主要圍繞提高患者的生活質量，讓老年腫瘤患者在對抗惡性腫瘤的過程中，能盡可能的舒適的走完生命全程。本研究以老年腫瘤晚期患者為觀察對象，意在探討人性化護理干預措施對老年腫瘤晚期患者生活質量的效果分析以及臨終關懷的評價。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2016年7月到2017年3月診斷為腫瘤晚期患者進行入組研究。共70例老年腫瘤晚期患者，隨機分為人性化護理干預組和常規(guī)護理組，每組各35人。年齡58-75歲，平均年齡為65±11.5歲。兩組年齡、疾病程度、性別比例無明顯差別，差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），兩組之間具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理措施，人性化護理干預組在常規(guī)組治療的基礎上，采用人性化護理干預的相關方法與措施，對患者采用有效人性化護理的措施以及對患者進行臨終關懷的相關手段。

1.2.1 心理干預

晚期老年腫瘤患者多伴發(fā)相關的身體不適或者行動不便，在一定程度上改變患者的性格特征，患者主觀認為自己身體機能下降。了解患者患病前的具體情況包括患者的工作背景、接受的教育程度、社會影響因素等等，針對腫瘤患者個體化進行積極有效的心理輔導，暗示患者生活的希望，帶瘤生存的可能性，增加腫瘤患者對抗腫瘤的信心。護理干預組的護士在此基礎上與患者積極進行醫(yī)患溝通，加強醫(yī)患之間的彼此信任，讓患者解除心理上因患腫瘤的負擔，對于治療相關處置有不了解的地方積極向責任護士詢問。

1.2.2 對于惡性腫瘤的認知

患者及家屬對腫瘤疾病缺乏全面認識，認為腫瘤就是不治之癥，患腫瘤就是被判死刑。這與患者及家屬的文化程度及教育背景相關。護理干預組老年腫瘤患者，護士以簡單明了的語言給予患者及患者家屬全面細致講解腫瘤的相關知識，包括患腫瘤的高險因素，腫瘤的發(fā)生發(fā)展機制，腫瘤目前行之有效的治療方法，腫瘤治療的并發(fā)癥，腫瘤患者的護理常識。對每一項檢查敘述其必要性及檢查的目的，提高患者對于檢查以及治療的依從性。使得患者對于疾病有一個整體的認識，在認知疾病的基礎上以樂觀心態(tài)進行疾病的治療以及對疾病未來發(fā)展方向有進一步的了解。

1.2.3 姑息治療的指導

老年患者身體免疫力本較年輕患者差，對腫瘤常規(guī)治療手段如手術、放射治療、化學治療的耐受差。這也就決定了老年腫瘤晚期患者的治療是以提高患者生存質量為主的姑息治療。臨床上腫瘤晚期患者多易出現惡病質等營養(yǎng)不良現象，對于食欲差的老年人更是如此，故對老年腫瘤晚期患者給予足夠的營養(yǎng)支持，使患者有精神和體力從事一些患病前的活動，有助于患者恢復求生的欲望。另外，腫瘤晚期易于發(fā)生骨轉移，骨轉移侵犯神經時會引起頑固性疼痛。對患者按照癌痛三階梯給藥方案進行止痛治療，若止痛藥無效，行神經根阻滯等辦法，減輕患者的痛苦，重拾生活信心。

1.2.4 藥物治療的監(jiān)督與指導

雖然腫瘤晚期患者對多種細胞毒類化療藥不耐受，但是這并不影響患者口服抗腫瘤藥物和一些公認有效的中醫(yī)中藥。對于能口服且有適應癥的患者，不僅要對患者進行積極的生命支持治療，還要監(jiān)督患者抗腫瘤的治療。減輕患者主觀認為抗腫瘤藥物都會引起如惡心嘔吐、骨髓抑制等不良反應的想法，告知患者抗腫瘤的藥物重要性，以及這些藥物適應癥，囑咐患者按醫(yī)囑服藥可以降低耐藥性的發(fā)生率以及及時復查血常規(guī)肝功能等，增加患者及家屬的配合，從而提高患者的依從性。

1.3 觀察指標與效果評價

兩組患者在給予相應的護理措施后以隨訪表的形式觀察并記錄患者的精神心理狀態(tài)、生活質量、抗腫瘤治療依從性以及家屬的滿意度，應用以上指標對人性化護理干預措施以及臨終關懷的效果進行評價分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS18.0軟件進行數據分析，結果以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計量資料的比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

人性化護理干預措施組患者精神心理狀態(tài)明顯高于常規(guī)組（P<0.05），人性化護理干預組患者的生活質量高于對照組（P<0.05），抗腫瘤治療依從性優(yōu)于對照組（P<0.05）以及家屬滿意度也要高于對照組患者（P<0.05），結果表1。

3 討論

腫瘤晚期患者是目前老年患者較為常見的一類疾病，腫瘤是一類多種機制異常引起的疾病，從不典型增生發(fā)展為腫瘤需要多個階段。腫瘤威脅患者的身體機能與社會適應能力，同時給家庭帶來沉重的精神心理以及經濟的負擔。積極有效的臨床以及護理干預能夠使患者好轉的機會增加，并進一步提高患者的社會適應能力，同時適度減輕患者家屬的負擔。

本研究中采用人性化護理干預措施處理患者，觀察患者精神心理及社會適應能力的效果評價。研究中發(fā)現，人性化護理干預組患者精神明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。另外，人性化護理干預組患者生活質量優(yōu)于常規(guī)組，提示人性化護理干預措施有助于老年腫瘤患者樂觀的生活?；颊叩目鼓[瘤治療依從性也隨之增加，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），由此給患者及家屬的滿意度也隨之增加。老年腫瘤晚期患者在臨床腫瘤發(fā)病群體中并不少見?？v所周知，晚期腫瘤可以引起多種不適，主要是營養(yǎng)不良以及癌性疼痛導致患者對生活失望。對于這類患者，由于免疫力低下，患者的身體機能也較差。

人性化護理干預措施是一種科學有效的護理措施，有研究發(fā)現諸如臨終關懷護理干預措施等因病人情況而制定護理策略都可以減輕腫瘤患者的痛苦，使患者有尊嚴的生活1-3。本研究人性化護理干預措施主要包括患者心理干預、腫瘤病情的知情以及藥物指導治療?？梢妼δ[瘤患者給予積極的心理指導治療對患者病情好轉非常有效。早期的人性化護理干預措施介入能增加患者對生活的信心，增加患者對于抗腫瘤治療的主觀動性。

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[3]王松玲，張燦燦.臨終關懷護理對癌癥臨終患者生活質量的影響[J].當代護士（學術版），2013，（2）：119-121.

作者簡介：

第一作者：張發(fā)慶，男，漢族，籍貫：河南鄭州，出生年月：1961年9月，職稱：副教授，職務：教研室主任，學歷：本科，研究方向：預防醫(yī)學，

第二作者：侯睿，女，漢族，籍貫：河南平頂山，出生年月：1982年10月，職稱：助教，職務：教師，學歷：碩士，研究方向：護理學，

項目編號：15B320018

項目名稱：社區(qū)老年人臨終關懷準入體系的構建研究

項目負責人：張發(fā)慶

項目研究期限：2015年01月01日--2016年12月31日