產(chǎn)房助產(chǎn)士全程陪護(hù)對降低自然分娩產(chǎn)后出血的影響分析

摘要：目的：研究產(chǎn)房助產(chǎn)士全程陪護(hù)對降低自然分娩產(chǎn)后出血的作用。方法：選取2016年3月-2017年3月期間于我院自然分娩的120例產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機分組方法，將產(chǎn)婦分為實驗組及對照組，每組60例，對照組產(chǎn)婦均采用常規(guī)陪護(hù)方法，實驗組產(chǎn)婦則實施產(chǎn)房助產(chǎn)士全程陪護(hù)，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生情況。結(jié)果：實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h產(chǎn)后出血發(fā)生率（1.67%）明顯低于對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h產(chǎn)后出血發(fā)生率（11.67%），組間數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h內(nèi)產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較，組間數(shù)據(jù)未見顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：產(chǎn)婦自然分娩過程中實施產(chǎn)房助產(chǎn)士全程陪護(hù)明顯降低了2h內(nèi)產(chǎn)后出血的發(fā)生率，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)房助產(chǎn)士；全程陪護(hù)；自然分娩；產(chǎn)后出血；影響

產(chǎn)后出血是分娩后常見的并發(fā)癥，是指胎兒娩出后24h內(nèi)，產(chǎn)婦出血量在500ml以上，則稱之為產(chǎn)后出血，是引發(fā)產(chǎn)婦死亡的重要因素之一[1]，分娩后2h是高發(fā)時段，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)。臨床不斷采取措施防治產(chǎn)后出血的發(fā)生，以保證產(chǎn)婦的生命安全[2]。本次研究選取了2016年3月-2017年3月期間于我院自然分娩的120例產(chǎn)婦作為研究對象，其中選取部分產(chǎn)婦作為實驗組研究對象，并由產(chǎn)房助產(chǎn)士全程陪護(hù)，有效減少了產(chǎn)后出血的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月-2017年3月期間于我院自然分娩的120例產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機分組方法，將產(chǎn)婦均分為實驗組及對照組，每組60例，實驗組產(chǎn)婦年齡22-43歲，平均（30.25±2.34）歲，初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，孕周38-41周，平均（39.85±1.26）周，其中22例有人流史；對照組產(chǎn)婦年齡20-41歲，平均（30.47±2.42）歲，初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，孕周39-41周，平均（40.10±1.35）周，其中24例有人流史，將兩組產(chǎn)婦的一般資料進(jìn)行比較，組間數(shù)據(jù)未見顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦的生化指標(biāo)均無異常，彩超示胎兒胎方位、胎心率均正常，無臍帶繞頸、羊水過多、巨大兒等異常情況，所有產(chǎn)婦經(jīng)過骨盆測量顯示均適合自然分娩，無頭盆不稱情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除多胎妊娠的產(chǎn)婦，排除不符合自然分娩指征或有自然分娩禁忌癥的產(chǎn)婦，排除合并心理疾病的產(chǎn)婦，排除凝血功能障礙的產(chǎn)婦，排除合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病的產(chǎn)婦。

1.2方法

對照組產(chǎn)婦均采用常規(guī)陪護(hù)方法，實驗組產(chǎn)婦則實施產(chǎn)房助產(chǎn)士全程陪護(hù)，從產(chǎn)婦子宮規(guī)律收縮開始，助產(chǎn)士便實施全程陪護(hù)，不同產(chǎn)程階段陪護(hù)的具體內(nèi)容如下：第一產(chǎn)程：助產(chǎn)士密切監(jiān)測產(chǎn)婦的宮縮情況，監(jiān)測胎心率，觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，并詢問產(chǎn)婦有無不適感受[3]。為產(chǎn)婦講解自然分娩的基本過程，講解產(chǎn)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防方法，為產(chǎn)婦講解宮縮痛的緩解方法，如可采取呼吸調(diào)節(jié)、精神放松、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力。評估產(chǎn)婦目前心理狀態(tài)，如產(chǎn)婦存在明顯的恐懼及焦慮情緒，需予以針對性的指導(dǎo)，安慰并鼓勵產(chǎn)婦[4]。與產(chǎn)婦家屬積極溝通，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，并指導(dǎo)家屬多關(guān)愛、鼓勵產(chǎn)婦，提高產(chǎn)婦自然分娩信心。此外還需密切監(jiān)測宮口開大情況，以及時了解產(chǎn)程進(jìn)展，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程延長等異常情況，及時予以對癥處置[5]。第二產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦上產(chǎn)床采取合適體位分娩，觀察宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展情況等，為產(chǎn)婦講解分娩時用力及呼吸方法，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理使用腹壓促進(jìn)胎兒娩出，宮縮間歇時期，可指導(dǎo)產(chǎn)婦喂水，以保持體力，并做好分娩準(zhǔn)備工作。胎兒娩出后及時做早吸吮早接觸。第三產(chǎn)程：胎兒娩出后，如半小時內(nèi)無胎盤剝離，需及時查找原因，并予以對因處理。胎盤娩出后檢查胎盤胎膜的完整程度，如有殘留或缺損，需立即上報醫(yī)生，并遵醫(yī)囑處理。檢查會陰處有無裂傷或會陰切開，按照常規(guī)方法進(jìn)行修補及縫合。產(chǎn)后2h內(nèi)極易發(fā)生產(chǎn)后出血，此時段需密切觀察，觀察項目包括生命體征，膀胱充盈情況，子宮收縮是否良好、宮底高度等。并給予按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，詢問產(chǎn)婦有無不適感受。指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早哺乳，促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。

1.3觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h發(fā)生產(chǎn)后出血例數(shù)。（2）產(chǎn)后出血原因。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本組研究采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用（n/%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較

實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h產(chǎn)后出血發(fā)生率（1.67%）明顯低于對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h產(chǎn)后出血發(fā)生率（11.67%），組間數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h內(nèi)產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較，組間數(shù)據(jù)未見顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1.

2.2產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因分析

120例產(chǎn)婦有13例發(fā)生產(chǎn)后出血，占10.83%，其中有8例由于子宮收縮乏力引發(fā)產(chǎn)后出血，占6.67%，有2例由于軟產(chǎn)道損傷引發(fā)產(chǎn)后出血，占1.67%，有3例由于胎盤因素造成產(chǎn)后出血，占2.50%，所有產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血后，均經(jīng)過止血等對癥治療后好轉(zhuǎn)。

2、討論

凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、子宮收縮乏力等因素均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，宮縮乏力與產(chǎn)婦產(chǎn)前心理狀態(tài)不佳、焦慮、產(chǎn)程進(jìn)展停滯等多種因素相關(guān)，如發(fā)生胎盤剝離不全，有可能造成產(chǎn)后出血，此外分娩過程中軟產(chǎn)道損傷、會陰切開，均為產(chǎn)后出血的常見發(fā)病因素。為有效預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生率，本次研究中的實驗組產(chǎn)婦自然分娩過程中均實施產(chǎn)房助產(chǎn)士全程分娩陪護(hù)，通過助產(chǎn)士對產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，以及對產(chǎn)時、產(chǎn)后情況的監(jiān)測，及應(yīng)急措施的實施，大大降低了2h內(nèi)產(chǎn)后出血的發(fā)生率，但對產(chǎn)后24h內(nèi)產(chǎn)后出血發(fā)生率影響不大。

綜上所述，產(chǎn)婦自然分娩過程中實施產(chǎn)房助產(chǎn)士全程配合明顯降低了2h內(nèi)產(chǎn)后出血的發(fā)生率，值得臨床推廣。

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