急診1000例兒童嘔吐的臨床分析

摘要：目的：探討急診兒童嘔吐的臨床特點及治療等。方法：選擇2016年1月至2016年12月就診于我院急診的嘔吐患兒1000例為研究對象，回顧性分析其臨床資料，探討兒童嘔吐的發(fā)生原因、臨床特點及治療情況等。結(jié)果：大多數(shù)兒童嘔吐經(jīng)短期（4到6小時）禁食水及對癥治療均可緩解，兒童嘔吐與年齡、群居有關(guān)，年齡與嘔吐呈反比，學(xué)齡前兒童嘔吐大多與感染相關(guān)。結(jié)論：對小兒嘔吐的發(fā)病原因進行分析，并進行科學(xué)有效的治療與干預(yù)措施，能夠有效緩解患兒的嘔吐癥狀。

關(guān)鍵詞：兒童；嘔吐；臨床分析

嘔吐為兒童的常見病，發(fā)病原因較為復(fù)雜，可以出現(xiàn)在消化系統(tǒng)疾病中，許多疾病均可以引起嘔吐癥狀[1-2]，如藥物不良反應(yīng)、喂養(yǎng)不當(dāng)、食物過敏、精神因素、中樞神經(jīng)病變等，本次收集的病例以嘔吐為主要癥狀。

1，資料與方法

2016年1月至2016年12月我院急診內(nèi)科接診的1000例嘔吐患兒，膈疝1例（8月），甲基丙二酸血癥1例（2月），精神性嘔吐1例（9歲），腸梗阻24例（4月到6歲），嵌疝2例（2月、4月），急性闌尾炎4例，幽門梗阻6例（1月以內(nèi)），藥物不良反應(yīng)8例，牛奶過敏2例（6月、4月），喂養(yǎng)不當(dāng)24例（小于2月），中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染5例，顱內(nèi)出血1例（40天），新生兒吸允母乳誤吸血液致嘔吐4例，鼻出血引起嘔吐1例，嘔吐后出現(xiàn)腹瀉312例，嘔吐后出現(xiàn)發(fā)熱116例，單純嘔吐經(jīng)禁食水及對癥治療后緩解488例，年齡集中在6月內(nèi)及3到5歲

2臨床表現(xiàn)

所有患兒均以發(fā)作性嘔吐為主要臨床表現(xiàn)，并且以發(fā)作性嘔吐為主訴而入院。嘔吐為非噴射性嘔吐，均為為內(nèi)容物，部分為黃綠色膽汁，部分為咖啡樣物質(zhì)，部分為黃綠色膽汁混合咖啡樣物質(zhì)，且在進食后病情加重，部分患兒伴有不同程度的陣發(fā)性臍周疼痛，多與體位沒有關(guān)系。部分患兒伴有血壓增高、多汗、流涎、頭痛，所有患兒均無意識改變。部分患兒伴有腹瀉、大便干燥，均無尿路刺激征與黑便。腹部無壓痛，肝脾無腫大，腸鳴音為3-8次/分鐘。

3病因分析

3.1 小于6月齡患兒主要因為消化道發(fā)育不完善，感染病毒、細菌或喂養(yǎng)不當(dāng)時容易出現(xiàn)消化功能紊亂而出現(xiàn)嘔吐[3]，另外也較多見由于先天發(fā)育異常而引起嘔吐癥狀，如幽門性梗阻、腸套疊、膈疝、腹股溝嵌疝等，也可見于先天性代酸性疾病，人工喂養(yǎng)的嬰兒出現(xiàn)牛奶過敏較見，少數(shù)病例以嘔吐為主要表現(xiàn)，晚發(fā)性維生素K缺乏導(dǎo)致顱內(nèi)出血，也可以嘔吐為首發(fā)癥狀，預(yù)后差，臨床上需早期發(fā)現(xiàn)[4-5]。

3.2 年長兒嘔吐最常見的病因為病毒感染，主要為輪狀病毒、腺病毒、柯薩奇病毒等，其次為細菌感染引起，腸道感染性疾病容易通過接觸傳染，故而學(xué)齡前期兒童發(fā)病數(shù)較多，藥物引起嘔吐大多為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素所致，還有部分患兒因為精神因素因過分緊張而引起嘔吐[6-8]。

4治療

患兒入院后，根據(jù)患兒的具體情況給予靜脈補液治療，適當(dāng)應(yīng)用多潘立酮、質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、苯巴比妥等藥物，以緩解患兒的臨床癥狀。

5結(jié)果：大多數(shù)兒童嘔吐經(jīng)短期（4到6小時）禁食水及對癥治療均可緩解，兒童嘔吐與年齡、群居有關(guān)，年齡與嘔吐呈反比，學(xué)齡前兒童嘔吐大多與感染相關(guān)[1-2]。

結(jié)論：

小兒嘔吐的病因十分復(fù)雜，而反復(fù)、嚴重的嘔吐會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，甚至窒息等嚴重癥狀，威脅著患兒的生命健康。并且長期嘔吐會導(dǎo)致患兒生長發(fā)育不良。因此，臨床上盡早對嘔吐患兒進行治療和干預(yù)。

本次1000例研究病例均為門診護士考慮內(nèi)科疾病分診急診內(nèi)科就診嘔吐患兒，不包括外科接診的嘔吐患兒，故而外科疾病引起的嘔吐患兒病例數(shù)少，許多內(nèi)科系統(tǒng)疾病如泌尿系疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等均可引起嘔吐癥狀，但原發(fā)病癥狀明顯，故而未采用。通過對所有患兒進行研究和觀察，本人發(fā)現(xiàn)，患兒的年齡、臨床特征、嘔吐的特點、伴隨癥狀等對嘔吐發(fā)生原因的鑒別和診斷具有十分重要的意義。

消化道畸形是小于6月齡患兒嘔吐的最常見原因，其臨床表現(xiàn)可為反復(fù)嘔吐，且伴有膽汁、糞汁、血性物質(zhì)等，伴有腹脹或腹部包塊。若嘔吐物為胃內(nèi)容物且不含膽汁，可考慮為幽門梗阻或痙攣；若嘔吐物內(nèi)可見膽汁，患兒并表現(xiàn)為劇烈嘔吐，則可考慮為高位的小腸梗阻；若嘔吐物內(nèi)含有糞汁，則可考慮為低位性腸梗阻。同時，喂養(yǎng)不當(dāng)、胃食管反流、慢性腹瀉也是嬰幼兒嘔吐的常見原因。年長患兒嘔吐的常見原因為感染性疾病，急性腸炎、慢性胃炎、腸梗阻等是常見的原因，但應(yīng)注意與急性闌尾炎、腸套疊等疾病進行鑒別。因此，對反復(fù)嘔吐的患兒，并且伴有明顯的消化不良癥狀，可對其進行胃鏡檢查以確診，同時胃鏡檢查也可行上消化道異物取出、息肉摘除、止血等，無需進行開腹手術(shù)，即可達到治療效果，減少了患兒的痛苦。

總之，小兒嘔吐的診斷缺乏特異性的標(biāo)準(zhǔn)，并且疾病與疾病之間容易重疊與掩蓋，因此，針對反復(fù)嘔吐的患兒應(yīng)結(jié)合年齡、臨床特征等進行綜合的分析，加以其他輔助手段，及早進行確診與治療。

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