乳腺癌根治術(shù)后康復(fù)治療

摘要：目的：對(duì)乳腺癌根治術(shù)后康復(fù)治療及康復(fù)訓(xùn)練方法的研究。方法：研究對(duì)象是我院2012年4月至2012年12月分期間，在醫(yī)院進(jìn)行腺癌根治術(shù)的患者，共計(jì)36例，隨機(jī)將患者分成實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組兩組，每組18例，實(shí)驗(yàn)組采用系統(tǒng)康復(fù)治療方法，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療方法，通過(guò)對(duì)這些患者進(jìn)行一系列行之有效的術(shù)后康復(fù)治療，康復(fù)訓(xùn)練，生活指導(dǎo)以及心理疏導(dǎo)，使患者更好地接受治療，促使其痊愈。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者康復(fù)程度普遍較好，心態(tài)積極，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：在乳腺癌根治術(shù)后康復(fù)治療中采用系統(tǒng)的康復(fù)治療更能促使患者痊愈，效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：乳腺癌 ；全面康復(fù)治療；康復(fù)訓(xùn)練；心理疏導(dǎo)；生活指導(dǎo)；功能鍛煉

1.資料和方法

1.1一般材料

研究對(duì)象：本次臨床康復(fù)治療醫(yī)學(xué)活動(dòng)所抽選的研究對(duì)象為我院2013年4月至2013年12月分期間在本院進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)的各期患者36例。

1.2病情觀察

這36例患者平均年齡41.3歲。其中大學(xué)以上學(xué)歷2例，中專(zhuān)學(xué)歷12例，初中以上學(xué)歷18例，小學(xué)以下文化4例。按入院先后順序隨機(jī)分兩組。每組18例，分別為：對(duì)照組：常規(guī)治療與康復(fù)治療；實(shí)驗(yàn)組：常規(guī)治療加系統(tǒng)的綜合康復(fù)治療。兩組年齡、文化程度、病情程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.3方法

對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者自術(shù)后當(dāng)天即開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)治療，制訂功能鍛煉計(jì)劃，并給予知識(shí)普及以及生活常識(shí)教育，經(jīng)常與其談心為其開(kāi)導(dǎo)。對(duì)照組仍采用傳統(tǒng)的康復(fù)治療方法。不給予心理疏導(dǎo)。

1.4康復(fù)治療方法

1.4.1術(shù)后康復(fù)治療

（1）術(shù)后給予全麻患者正確體位，并給予嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征是否正常，一旦有特殊情況發(fā)生應(yīng)及時(shí)與主治醫(yī)師聯(lián)系，上報(bào)。

（2）檢查傷口敷料包扎情況，觀察傷口情況，注意是否出現(xiàn)出血，積液等并發(fā)癥癥狀。

（3）調(diào)整繃帶包扎松緊度，既要起到加壓效果不產(chǎn)生積液，又要注意不能加壓過(guò)大影響血液循環(huán)，以免患者出現(xiàn)患側(cè)手臂脈搏不清、皮溫過(guò)低、皮膚顏色暗紅等情況，造成病人不適感。

（4）注意傷口皮下放置的負(fù)壓引流管是否通暢運(yùn)行正常，避免引流管因過(guò)度牽拉，扭曲，受壓滑脫，堵塞而影響引流，使皮瓣及所植皮片不能和胸壁緊密貼合而影響傷口愈合。注意記錄創(chuàng)面處排出積血積液的顏色，流量，等性質(zhì)。

（5）如果患者出現(xiàn)胸悶、氣促等異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并對(duì)病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，反復(fù)觀察。

1.4.2康復(fù)訓(xùn)練

訓(xùn)練強(qiáng)度因人而異，注意根據(jù)個(gè)體情況不同隨時(shí)調(diào)整進(jìn)度。

1.術(shù)后當(dāng)天可以適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，首先進(jìn)行簡(jiǎn)單的握拳及轉(zhuǎn)腕鍛煉，不能操之過(guò)急，以免意外拉傷，影響康復(fù)進(jìn)度。時(shí)間和次數(shù)可以根據(jù)具體情況自行調(diào)整，時(shí)間不宜太長(zhǎng)，強(qiáng)度不宜過(guò)大，遵循循序漸進(jìn)的原則，穩(wěn)扎穩(wěn)打。注意手臂擺放按功能位擺放，以免影響血液循環(huán)。治療師還要多進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。幾天后，增加訓(xùn)練項(xiàng)目如肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，逐漸增加次數(shù)，時(shí)間和訓(xùn)練強(qiáng)度。前期康復(fù)訓(xùn)練盡量避免肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)，不可操之過(guò)急。（1）手指畫(huà)圈。（2）健手托患手至肩平，緩慢反復(fù)（3）梳頭、進(jìn)餐等動(dòng)作。

2.術(shù)后1周，康復(fù)治療主要以肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，可利用醫(yī)院內(nèi)各種器械、物品進(jìn)行鍛煉，時(shí)間和強(qiáng)度根據(jù)患者具體情況而定，一般為每日4～5次，每次10min左右，可以進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)。（1）扶墻抬高上肢，每日必做。（2）盡量伸直上肢，平展，翻轉(zhuǎn)手腕。（3）左手摸右肩，右手摸左肩。

4心率 在鍛煉時(shí)心率最好控制在95—100次/min，不宜過(guò)快或過(guò)慢，否則不但起不到鍛煉效果還會(huì)給身體帶來(lái)不必要的負(fù)擔(dān)。

注意活動(dòng)時(shí)間不能太早也不能太晚，只要無(wú)活動(dòng)性出血即可開(kāi)始，肩部活動(dòng)盡量不出現(xiàn)明顯疼痛為好，活動(dòng)方式多樣不必拘泥，只要不違反醫(yī)囑即可，要堅(jiān)持，配合醫(yī)師。

1.4.3心理疏導(dǎo)

治療師除了要對(duì)患者普及乳腺癌的知識(shí)外，還要經(jīng)常鼓勵(lì)患者，術(shù)后要給予患者有效地心理安慰，可以告訴患者手術(shù)很成功，現(xiàn)在也許會(huì)有少許不適，但完全不用擔(dān)心，在自己的細(xì)心康復(fù)治療照顧下，很快就會(huì)康復(fù)起來(lái)，現(xiàn)存問(wèn)題不大等?？祻?fù)階段要多鼓勵(lì)患者的進(jìn)步，激發(fā)起參加康復(fù)訓(xùn)練的積極性。讓患者對(duì)病情的恢復(fù)與好轉(zhuǎn)充滿信心，保持樂(lè)觀積極的心態(tài)。排除患者心里的恐懼，放下思想包袱積極接受配合醫(yī)生。根據(jù)患者的接受能力講清病情，注意表達(dá)方式方法，和藹的態(tài)度可以減輕患者麻醉清醒后的恐懼、絕望心理。心理因素會(huì)影響疾病的發(fā)展方向，消極的情緒心里會(huì)影響細(xì)胞功能，幫助患者積極樂(lè)觀的面對(duì)并接受，擺脫恐懼、絕望心態(tài)對(duì)康復(fù)治療很重要。通過(guò)親切的語(yǔ)言、行為來(lái)表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心、關(guān)懷和問(wèn)候，使患者感到疾病對(duì)自己造成的影響沒(méi)那么可怕，同時(shí)可以取得病人的信任，愿意表達(dá)自己的內(nèi)心感受，以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)掌握患者的病情發(fā)展變化，有的放矢地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。用康復(fù)實(shí)例和關(guān)于乳腺癌的治療進(jìn)展提高了五年成活率的事實(shí)打消患者顧慮，使其積極康復(fù)。至于手術(shù)后患者形體發(fā)生改變，治療師可以介紹乳房在造術(shù)或帶假乳等方法彌補(bǔ)女性患者的心里陰影。由于術(shù)后患者體態(tài)不相，可能出現(xiàn)斜肩，頸椎傾斜而導(dǎo)致失衡，肩背痛頸痛等癥狀，都可通過(guò)帶假乳調(diào)整和預(yù)防。

1.4.7生活指導(dǎo)

生活上，在病人住院期間，要告訴患者術(shù)后以及以后生活的注意事項(xiàng)，說(shuō)明富含硒的食物如芝麻、大蒜、蘆筍、蘑菇、大蝦、沙丁魚(yú)等對(duì)病情的好轉(zhuǎn)有極大幫助，也可以吃硒維康口嚼片補(bǔ)硒麥芽，補(bǔ)硒可防止癌細(xì)胞的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)身體修復(fù)機(jī)能免疫力。并且注意術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)避孕，防止雌性激素分泌過(guò)多對(duì)乳腺的刺激。

2.結(jié)果

3.康復(fù)治療體會(huì)

乳腺癌的治療對(duì)病患造成的心理傷害不可忽視，這就要求治療師提高康復(fù)治療水平，給治療師提出更高的要求，不但要熟練掌握常規(guī)康復(fù)治療方法，更要注意心理思想上的康復(fù)治療。只有讓病人充分認(rèn)識(shí)疾病，正確看待自己，擺脫不良情緒，放下思想負(fù)擔(dān)，從內(nèi)心希望康復(fù)起來(lái)，激發(fā)病人自己的康復(fù)欲望，重拾健康的行為模式才能做到真正的痊愈。醫(yī)病只有先醫(yī)心才能使病人身體恢復(fù)更快。為患者排除心理壓力，使患者減輕身心痛苦，增加生活信心，促進(jìn)疾病康復(fù)，有助于疾病的治療和恢復(fù)，可促進(jìn)患者回歸社會(huì)，回歸生活。所以醫(yī)病要先醫(yī)心，心理康復(fù)才是真正的康復(fù)！

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