經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)的研究進(jìn)展

摘要：隨著近年來臨床對良性前列腺增生疾病實(shí)施手術(shù)治療的相關(guān)理念所發(fā)生的變化，手術(shù)治療技術(shù)的進(jìn)步速度正在不斷的加快，相關(guān)領(lǐng)域也正在不斷的嘗試對臨床以往應(yīng)用的傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步的改進(jìn)處理，提出了經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)的新型手術(shù)治療方式，其中對經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)進(jìn)行研究和報(bào)道的數(shù)量相對較多，已經(jīng)被臨床和廣大患者廣泛的推薦和認(rèn)可。本文主要從適應(yīng)癥、安全性、有效性、對性功能的影響等幾個方面入手，對經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)的研究進(jìn)展情況進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)；前列腺增生；研究；綜述

隨著近年來經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在臨床上的大量應(yīng)用，對其進(jìn)行的相關(guān)研究內(nèi)容也在不斷的深入，術(shù)中腺體切割程度不足，多數(shù)情況下只能夠?qū)⒄麄€增生腺體的50%左右切除，是該項(xiàng)手術(shù)在實(shí)際應(yīng)用過程中表現(xiàn)出來的最大不足[1、2]；同時接受該項(xiàng)手術(shù)治療的患者在術(shù)后5年內(nèi)有15%左右需要再次接受手術(shù)治療，且出現(xiàn)的并發(fā)癥較多，因此對該項(xiàng)手術(shù)治療模式進(jìn)行進(jìn)一步的改進(jìn)顯得勢在必行[3、4]。在開放手術(shù)的生理解剖學(xué)切除理念的具體指導(dǎo)下，近年來臨床上有學(xué)者提出經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)，即在使用雙極等離子電切系統(tǒng)后，用微創(chuàng)方式達(dá)到開放手術(shù)對前列腺進(jìn)行切除的“徹底”程度[5]。本文主要從適應(yīng)癥、安全性、有效性、對性功能的影響等幾個方面入手，對經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)的研究進(jìn)展情況進(jìn)行綜述。

1 適應(yīng)癥

前列腺組織與外科包膜粘連程度較重的患者通常不建議采用經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)進(jìn)行治療；前列腺出現(xiàn)輕度增生并以纖維組織為主的患者也不建議接受該項(xiàng)手術(shù)；對于一些高度懷疑合并有浸潤性前列腺癌的患者，外科包膜界限不夠清晰，不能夠作出推切動作，以免腫瘤細(xì)胞進(jìn)一步播散和轉(zhuǎn)移，也自然不能夠采用經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)進(jìn)行治療[6-8]。所以，隨著相關(guān)領(lǐng)域知識和技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，病灶體積已經(jīng)不再是該項(xiàng)手術(shù)的絕對禁忌，但病灶體積增大其治療的風(fēng)險也就越大；小體積、有特殊治療史、前列腺癌患者，不宜采用經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)方式進(jìn)行治療[9-11]。

2 安全性

因?yàn)榻?jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)在實(shí)際操作過程中，需要首先對血供進(jìn)行阻斷，然后再對病變組織實(shí)施切除處理，術(shù)中出血量相對少，包膜發(fā)生穿孔的可能性小，而且剜除過程中可以同時對創(chuàng)面的出血點(diǎn)實(shí)施止血處理，使得層次更加的清楚，術(shù)野變得清晰，使治療效率顯著提升，縮短治療所需的時間[12-14]。當(dāng)然尿失禁是經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)過程中所必須面對的一個問題，特別是對于一些初學(xué)者而言更是如此。操作期間對前列腺的尖部組織進(jìn)行謹(jǐn)慎處理顯得極為重要，必要的時候可以殘留少許腺體，以達(dá)到避免對尿道外括約肌造成損傷的目的；術(shù)中剝離操作的時候動作應(yīng)該盡量做到輕柔；對于一些不穩(wěn)定的膀胱，術(shù)前應(yīng)該對患者實(shí)施盆底肌鍛煉；腺體太小者因纖維化等原因，界面較為模糊，剝離操作的難度較大，強(qiáng)行剜除很有可能會對括約肌造成損傷。所以操作者特別是初學(xué)者，必須謹(jǐn)慎進(jìn)行處理，使真性尿失禁事件發(fā)生的可能性降低[15-18]。

3 有效性

經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)在臨床實(shí)際應(yīng)用過程中所表現(xiàn)出的主要優(yōu)點(diǎn)就是，可以使操作過程中的失血量降低，發(fā)生短暫尿失禁的可能性小。近年來臨床及相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的大量研究均癥狀，經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)與其他術(shù)式相比較其安全性更高，是目前臨床上公認(rèn)且已經(jīng)被廣泛推廣的一種對有明顯癥狀表現(xiàn)的前列腺增生疾病實(shí)施治療的理想方法，其臨床應(yīng)用前景非常廣闊[19-22]。但該項(xiàng)手術(shù)的遠(yuǎn)期治療效果究竟如何，仍然需要在今后的工作中通過大樣本的長期隨訪研究來進(jìn)一步證實(shí)[23、24]。

4 對性功能的影響

前列腺增生疾病患者在接受前列腺電切術(shù)治療后，對性功能狀況所造成的影響情況，近年來越來越受到臨床及廣大患者的關(guān)注，患者在手術(shù)后性功能所能夠恢復(fù)的實(shí)際程度，已經(jīng)成為臨床對患者術(shù)后功能恢復(fù)的一個非常重要的評判標(biāo)準(zhǔn)[25、26]。隨著近年來臨床對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對于患者性功能所造成影響等相關(guān)方面研究的不斷拓展和深入，發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)手術(shù)對患者術(shù)后性功能所造成的影響主要集中在勃起功能障礙和逆行射精等兩個方面[27]。但是，在接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后，出現(xiàn)的性功能障礙癥狀，是否真正是由于手術(shù)本身所導(dǎo)致，目前在臨床上還存在一定的爭議，但是可以肯定的是經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)，在對患者術(shù)后性功能所造成的影響方面，與前列腺電切術(shù)比較并無明顯差異。如何減輕該項(xiàng)手術(shù)對患者性功能的影響，也是今后臨床及相關(guān)領(lǐng)域研究的一個重點(diǎn)和難點(diǎn)性課題[28-30]。

5 展望

經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)所倡導(dǎo)的一些新型的經(jīng)尿道手術(shù)治療理念和方式，隨著近年來在臨床實(shí)際工作中的不斷應(yīng)用，已經(jīng)逐步的顯示出了其自身所具有的優(yōu)勢，但長期治療效果的穩(wěn)定性和手術(shù)可能導(dǎo)致出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，仍然需要在今后通過大數(shù)據(jù)的研究和長時間的隨訪進(jìn)行進(jìn)一步的觀察。對于經(jīng)尿道前列腺剜除技術(shù)的一些臨床初學(xué)者來說，經(jīng)尿道等離子前列腺電切結(jié)合剜除術(shù)對前列腺增生等疾病進(jìn)行治療是一種較為安全有效的辦法。

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