社區(qū)結(jié)核病中DR+PACS的應(yīng)用研究

摘要：目的：本文實(shí)驗(yàn)的主要目是為了了解DR+PACS在社區(qū)結(jié)核病中的應(yīng)用效果。方法：本次研究選取本社區(qū)2014年5月-2017年5月間已經(jīng)確診的133例結(jié)核病作為研究主體，病患均進(jìn)行了DR聯(lián)合PACS進(jìn)行檢查，了解結(jié)核病的診斷結(jié)果。結(jié)果：在2014年5月-2015年5月沒有將DR+PACS聯(lián)合應(yīng)用之前，有25例病患已被確診并報(bào)告。在2015年5月-2016年5月將DR應(yīng)用時(shí)，有41例病患已被確診并報(bào)告；在2016年5月-2017年5月將DR+PACS聯(lián)合應(yīng)用的一年期間，有67例病患已被確診并報(bào)告。結(jié)論：如果僅用DR進(jìn)行社區(qū)結(jié)核病的診斷，則十分容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象的發(fā)生。而DR+PACS聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效的避免漏診現(xiàn)象的發(fā)生，提升社區(qū)疾病診斷的準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：結(jié)核??；DR；社區(qū)；PACS；應(yīng)用效果

結(jié)核病在臨床上主要是由于結(jié)核桿菌受到了感染而引起的慢性的傳染病，能夠入侵在人體的每一個(gè)器官當(dāng)中，在醫(yī)學(xué)的臨床上來看，一般大多數(shù)的都是入侵人體的肺臟當(dāng)中，主要的發(fā)生群體在青年人中，病因有原發(fā)性、血型播散、繼發(fā)型等病因引起的，在臨床上的表現(xiàn)有肺部結(jié)核、胃部結(jié)核、肝結(jié)核、腸結(jié)核等現(xiàn)象[1]。結(jié)核病于各個(gè)國(guó)家中都是一種極為普遍且嚴(yán)重的醫(yī)療衛(wèi)生課題，還是國(guó)內(nèi)政府尤為重視的焦點(diǎn)。為了能夠加強(qiáng)結(jié)核病的控制，需要加強(qiáng)臨床的檢查[2]。本次研究選取本社區(qū)2014年5月-2017年5月間已經(jīng)確診的133例結(jié)核病作為研究主體，均進(jìn)行DR聯(lián)合PACS進(jìn)行檢查，了解結(jié)核病的診斷結(jié)果，大致如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取本社區(qū)2014年5月-2017年5月間已經(jīng)確診的133例結(jié)核病作為研究主體，病患均進(jìn)行了DR聯(lián)合PACS進(jìn)行檢查，已經(jīng)將經(jīng)病患、肝腎功能不全、心臟功能不全、妊娠期綜合癥、精神疾病、語言交流障礙病患排除在外。

1.2方法

本次檢查主要使用數(shù)字化X線機(jī)，因?yàn)閄線機(jī)有效將圖像重建、數(shù)字平掃描、圖像保存、數(shù)模轉(zhuǎn)換以及傳輸系統(tǒng)等技術(shù)進(jìn)行應(yīng)用，具有低投射X線劑量、快速、圖像細(xì)膩、高灰度分辨率和空間分辨率，并且能夠?qū)?shù)字化圖像永久保存。之后加裝了PACS，有效的進(jìn)行遠(yuǎn)程傳輸和會(huì)議。將2014年5月-2015年5月沒有將DR+PACS聯(lián)合應(yīng)用之前的結(jié)核病病患，2015年5月-2016年5月將DR應(yīng)用時(shí)已被確診并報(bào)告的病患，以及在2016年5月-2017年5月將DR+PACS聯(lián)合應(yīng)用的一年期間確診并報(bào)告的病患進(jìn)行對(duì)比。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究獲得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集與整理，并將整理好的數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0數(shù)據(jù)包中展開處理，其中計(jì)數(shù)資料通過率（n%）表示，各組間數(shù)據(jù)對(duì)比后獲得的P值小于0.05時(shí)，表明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立；若P值大于或等于0.05，則提示本次研究獲得的數(shù)據(jù)不具有可比性與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在2014年5月-2015年5月沒有將DR+PACS聯(lián)合應(yīng)用之前，有25例病患已被確診并報(bào)告。在2015年5月-2016年5月將DR應(yīng)用時(shí)，有41例病患已被確診并報(bào)告；在2016年5月-2017年5月將DR+PACS聯(lián)合應(yīng)用的一年期間，有67例病患已被確診并報(bào)告。將三年的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，未應(yīng)用、單應(yīng)用DR以及DR+PACS聯(lián)合應(yīng)用的檢出數(shù)據(jù)之間存在顯著的出差距，（P<0.05）。

3.討論

結(jié)核病在人體的器官發(fā)展中其主要是以4-8周的時(shí)間作為潛伏期，大部分都是發(fā)生在肺部。在臨床的醫(yī)學(xué)中結(jié)核病結(jié)合桿菌中的數(shù)量是相對(duì)的來說比較多的，而我國(guó)又是目前結(jié)核病當(dāng)中影響最大的，結(jié)核疾病在臨床上的較為常見的病因?yàn)榻Y(jié)核桿菌，臨床上主要常見的癥狀有低熱，乏力，咳嗽，咯血等方面的癥狀，具有傳染性的疾病，在臨床上的主要傳播的途徑為人與人之間的呼吸道進(jìn)行的傳播，在臨床上當(dāng)人們的抵抗力下降的時(shí)候，很容易就出現(xiàn)在消化道中出現(xiàn)結(jié)核菌的入侵，而導(dǎo)致患者的肺部由于通過呼吸受到感染，引起原發(fā)性的結(jié)核病，在臨床上的主要表現(xiàn)為肺部的結(jié)核，在臨床中患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽，咳痰（痰中帶血絲或者小血塊）等早期的癥狀，在臨床的治療中主要出現(xiàn)乏力，體重減輕，下午發(fā)燒夜間盜汗等臨床的癥狀，而肝結(jié)核為患者食欲不振，嘔吐，惡心，腹脹等現(xiàn)象[3]。

DR經(jīng)專門計(jì)算機(jī)控制，對(duì)感應(yīng)介質(zhì)進(jìn)行直接讀取，對(duì)X線影像信息進(jìn)行記錄，同時(shí)通過數(shù)字化圖像完成記錄以及重放。相較于以往放射成像，其選擇X線探測(cè)器將以往膠片替代。DR成像系統(tǒng)可以通過計(jì)算機(jī)處理圖像，經(jīng)計(jì)算機(jī)配置的軟件功能縮放圖像，進(jìn)行圖像的測(cè)量、銳化、影像增強(qiáng)、圖像灰度、黑白反轉(zhuǎn)、邊緣柔化、區(qū)域裁剪等，以此對(duì)投照部位以及病灶內(nèi)部情況進(jìn)行觀察，經(jīng)顯示屏調(diào)節(jié)灰度值，可以對(duì)某一個(gè)病灶進(jìn)行局部重點(diǎn)觀察。相較于傳統(tǒng)診斷方式，DR診斷增加了主動(dòng)性，直觀性更強(qiáng)，因此診斷有效性更高。將DR、PACS聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效的提升了各個(gè)方面的數(shù)據(jù)，通過對(duì)窗寬技術(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，能夠有效的經(jīng)密度差別的小的性格病灶顯示，減少漏診的可能性[4]。本次研究結(jié)果顯示，在2014年5月-2015年5月沒有將DR+PACS聯(lián)合應(yīng)用之前，有25例病患已被確診并報(bào)告。在2015年5月-2016年5月將DR應(yīng)用時(shí)，有41例病患已被確診并報(bào)告；在2016年5月-2017年5月將DR+PACS聯(lián)合應(yīng)用的一年期間，有67例病患已被確診并報(bào)告。證實(shí)，DR+PACS聯(lián)合能夠解決因社區(qū)醫(yī)療設(shè)備不佳而導(dǎo)致漏診現(xiàn)象的發(fā)生。

綜上，如果僅用DR進(jìn)行社區(qū)結(jié)核病的診斷，則十分容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象的發(fā)生。而DR+PACS聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效的避免漏診現(xiàn)象的發(fā)生，提升社區(qū)疾病診斷的準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 覃朝鋒，彭華榮，程正健等.DR+PACS在社區(qū)結(jié)核病中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，06（14）：93-94.

[2] 田佳楓，許邦，袁磊凌等.區(qū)域PACS系統(tǒng)在結(jié)核病防治工作中的運(yùn)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（23）：92-93.

[3] 廖慶華，鐘球，周琳等.DR系統(tǒng)胸部攝影在肺結(jié)核病篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（8）：1265-1267.

作者簡(jiǎn)介：

姓名：房堅(jiān)，出生年月：1974年10月，性別：男，民族：漢，籍貫（精確到市）：江蘇省寶應(yīng)市，當(dāng)前職務(wù)：醫(yī)生，當(dāng)前職稱：初級(jí)，學(xué)歷：本科，研究方向：PACS在社區(qū)醫(yī)療中的發(fā)展，作者單位：上海市閔行區(qū)虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心