中西醫(yī)結合治療腰椎間盤突出癥395例體會

摘要：目的：探討腰椎間盤突出癥的非手術治療方法，以提高療效.方法：對395例腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)具體情況，針對性地選擇白芍木瓜湯內(nèi)服，按抖手法，理療，骶管封閉等治療，效果顯著明顯。

關鍵詞：中西醫(yī)結合治療；腰椎間盤突出；臨床體會

腰椎間盤突出癥是臨床上腰腿痛較常見原因，此病好發(fā)于青壯年，病史長復發(fā)率較高，影響病人健康。腰肌勞損易退變，是突出的最好發(fā)部位，特別是腰4＼5，腰5＼ 骶1下位 兩個椎間盤，占腰椎間盤突出總數(shù)的98%以上，筆者采用中西醫(yī)相結合治療，取得較滿意的療效。

1臨床資料

1.1 一般資料；本組395例，男229例，女166例，年齡最小23歲，最大76歲。有腰部外傷勞損史241例，無明顯外傷史154例，伴左側，右側或雙側下肢疼痛兼麻木260例，病程最長26年。

1.2 診斷以《臨床骨科學（骨?。芳啊吨嗅t(yī)病證診斷療效標準》為準：1病史，急性腰扭傷或慢性腰部勞損史，2癥狀及體征：腰痛或伴下肢痛麻，反復發(fā)作伴脊柱側彎沿坐骨神經(jīng)通路向臀部，下肢壓痛及放射性疼痛，亦有感覺減退，直腿抬高及加強實驗陽性，CT或核磁共振確診腰椎間盤突出癥。

1.3 治療

一般治療，硬板床休息2-4周。

中西醫(yī)結合治療：自擬“復方椎突寧方劑”由制土元、馬錢子、地龍、制乳香、川牛夕、制沒藥、千年健等20余味中草藥配置，每日一劑、分兩次用溫黃酒為藥引送服，四周為一療程。

結合骶管注射：病人俯臥位或側臥位（病人因疼痛不能俯臥位者）腹下墊枕臀部抬高，暴露骶尾部，局部無菌消毒，治療者帶無菌手套，鋪無菌洞巾，取一次性注射器1%利多卡因2毫升皮下麻醉后行骶管穿刺，有落空感后稍進針，深度不得超過兩側髂后上嵴連線骶2水平。否則有誤入蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)生全脊椎麻醉的危險，穿刺成功后回抽無血液后即可注射，藥物組成：醋酸曲安奈德注射液（昆明積大）40毫克、維生素B1、200毫克、維生素B1、/0.5毫克、5%碳酸氫鈉10毫升、利多卡因0.1克，0.9氯化鈉注射液加至20毫升，上述藥物混合均勻后骶管注射，要注射速度緩慢，注意觀察患者變化反應，術畢后抽出針頭，創(chuàng)可貼粘貼針孔，體位改為患側臥位休息觀察，患者無不良反應后自行回家臥硬板床休息。

牽引療法：骨盆牽引，重量20—40公斤，每天1-2次，3-4周一療程。

1.4 治療結果：治愈，自覺癥狀及臨床體征消失，直腿抬高實驗>70度，可恢復原工作及正常生活。162例好轉：自覺癥狀及臨床體征大部分消失，直腿抬高實驗<70度，基本可恢復原工作及生活。189例有效：自覺癥狀及臨床體征好轉，活動量大時感覺腰部或下肢不適，休息后不適癥狀消失32例。無效12例?？傆行?7%<383—395>.

2.討論：腰椎間盤突出癥是由多種因素引起的脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，造成椎間盤膨出、突出或脫出壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)及破裂組織產(chǎn)生的化學性刺激和自身免疫反應引起的神經(jīng)根炎癥。突出的髓核壓迫或牽張神經(jīng)根使其靜脈回流受阻，從而加重神經(jīng)根炎癥的水腫，充血，滲出，變性，粘連等無菌性炎癥是產(chǎn)生癥狀的一個主要原因。臨床上出現(xiàn)腰痛及神經(jīng)放射痛及感覺變化。腰椎曲度的改變及椎體關節(jié)紊亂是誘發(fā)脊柱內(nèi)外失衡的主要原因。

臥床休息是腰椎間盤突出癥簡單有效的治療方法之一，腰椎間盤內(nèi)壓力在平臥或側臥時最低，在臥位狀態(tài)大可以消除體重對椎間盤壓力，制動可以解除肌肉收縮力與椎體各韌帶緊張力對椎間盤所造成的擠壓，有利于椎間盤營養(yǎng)的供應，使損傷的纖維環(huán)得以修復，突出的髓核得以回納，有利于椎間盤周圍靜脈回流，去除水腫，加速炎癥消退。

牽引符合脊柱力學特點，牽引使椎間隙增寬產(chǎn)生負壓起到一個松解作用，有利于椎間盤突出物的還納，從而減輕或消除對神經(jīng)根的刺激。

骶管注射是腰腿痛治療的常用方法，藥物經(jīng)骶管注入硬膜外腔，直接作用于硬膜和神經(jīng)根，阻斷疼痛傳導通路及其惡性循環(huán)，解除病變部位的肌肉、血管痙攣、促進局部血循環(huán)，從而促進炎癥物質(zhì)的吸收、排泄、起到消除炎癥解除疼痛的作用。曲安奈德能減輕水腫，抑制炎癥侵潤和滲出，防止粘連，對不同時期的炎癥都有抗炎作用，同時還能降低細胞膜通透性，減輕自身免疫反應，B族維生素能促進神經(jīng)組織的恢復，增強對致病因子抵抗力，維持神經(jīng)細胞的正常的生理功能，低濃度的利多卡因可阻滯交感神經(jīng)傳導加速代謝物質(zhì)排泄并能起到迅速鎮(zhèn)痛和松解平滑肌的作用。

中醫(yī)學辯證本病屬“痹癥”范疇，由于肝腎氣血不足，外力傷及筋骨至淤血內(nèi)阻，氣血運行失調(diào)、或風寒濕邪外侵，阻滯經(jīng)絡致機體陰陽失調(diào)而引發(fā)本病，一般認為中藥具有降低毛細血管通透性，改善微循環(huán)，消除神經(jīng)根水腫及肌肉痙攣，增強人抵抗力，以傳統(tǒng)經(jīng)方為基礎的中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥取得了一些進展。臨床應用有較高療效，筆者自擬方劑中的制馬前有通絡散結，消腫定痛，地龍有息風逐瘀、療傷止痛之功，乳香、沒藥有活血止痛伸筋及?血化瘀，牛夕有活血祛瘀強筋骨，千年健有祛風濕、下肢拘攣麻木、鍵筋骨等療效。中藥雖然不能化掉骨刺、融掉髓核，甚至不能使CT或MRI形態(tài)學發(fā)生改變，但緩解疼痛，改善癥狀的作用卻是毋庸置疑的事實。

諸法綜合應用，互相協(xié)調(diào)，互補不足縮短療程，提高療效，患者痛苦小，見效快，當急性癥狀緩解后，直腿抬高能達到70度左右時，開始進行腰背肌力訓練，增強腰背肌力、提高脊椎穩(wěn)定性，糾正腰椎的不良姿態(tài)，督促患者始終保持良好的運動心態(tài)，并采取健康的生活行為方式，促使腰椎間盤突出癥恢復及預防病癥復發(fā)起到不可替代的方法和作用。

參考文獻：

[1]《中國社區(qū)醫(yī)師》2009年383期，腰椎間盤突出癥分期治療體會，作者：王開宏，第37頁。

[2]《實用醫(yī)技雜志》14-1298，腰椎間盤突出癥非手術，治療的體會。作者：王晉生等，第667-668頁。