產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用低濃度羅哌卡因、舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯的鎮(zhèn)痛效果觀察

摘要：目的：分析探討產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用低密度羅哌卡因與舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯的鎮(zhèn)痛效果，為臨床提供參考借鑒。方法：以2016年1月-2017年1 月期間在我科進(jìn)行順產(chǎn)的120例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組均包括60例，其中對(duì)照組產(chǎn)婦自然分娩、不給于任何鎮(zhèn)痛措施，觀察組產(chǎn)婦則給予低密度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯，對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、疼痛情況及產(chǎn)后2h出血量等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），而兩組產(chǎn)婦的第二、三產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比則無明顯差異（P>0.05）；觀察組產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分與與產(chǎn)后2h出血量較對(duì)照組顯著降低，兩組指標(biāo)之間進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：分娩時(shí)應(yīng)用低密度羅哌卡因與舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯的鎮(zhèn)痛效果顯著，能夠有效減輕產(chǎn)婦疼痛，縮短第一產(chǎn)程時(shí)間，值得在臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：低密度羅哌卡因；舒芬太尼；腰硬聯(lián)合阻滯；分娩；鎮(zhèn)痛

分娩時(shí)較長(zhǎng)時(shí)間的疼痛及緊張、恐懼等不良情緒，會(huì)使得產(chǎn)婦體力消耗過大，引起宮縮乏力、不規(guī)律性宮縮等。近年來，伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，利用麻醉進(jìn)行無痛分娩得到普及。通過無痛分娩技術(shù)，能夠降低產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛，以更好的配合與完成分娩[1]。為分析探討低密度羅哌卡因與舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯的鎮(zhèn)痛效果，本研究以2016年1月-2017年1月期間在我科進(jìn)行順產(chǎn)的120例產(chǎn)婦為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1研究資料

本次研究以2016年1月-2017年11月期間在我科進(jìn)行順產(chǎn)的120例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組均包括60例。觀察組60例產(chǎn)婦中，年齡范圍在21-38歲之間，平均年齡（26.33±4.75）歲；孕周38-42周；對(duì)照組60例產(chǎn)婦中，年齡單位在22-37歲之間，平均年齡（27.49±4.28）歲；孕周38-41周。對(duì)兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等基線資料進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果可見差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可做進(jìn)一步對(duì)比分析。本研究120例產(chǎn)婦均符合自然分娩的要求，且兩組產(chǎn)婦均自愿參加本次研究，了解治療方案，知情同意，并簽署相關(guān)文書。

1.2治療方法

對(duì)照組產(chǎn)婦自然分娩，不給予任何鎮(zhèn)痛措施；觀察組產(chǎn)婦則給予低密度羅哌卡因與舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯：當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮且宮口開至3cm時(shí)，于L 3-4腰椎處進(jìn)行穿刺，成功后注入舒芬太尼5ug，硬膜外腔向頭側(cè)置管3.5cm，接電子病人自控鎮(zhèn)痛泵（PCEA），PCEA泵混合液配方為0.1%羅哌卡因與0.2 ug/ml舒芬太尼100ml。宮縮疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）超過3分時(shí)啟動(dòng)PCEA，負(fù)荷量為7-8ml，背景劑量為5-6ml/h，病人自控鎮(zhèn)痛劑量為3-4ml，鎖定時(shí)間30分鐘。當(dāng)產(chǎn)婦宮口全開時(shí)停止給藥。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦的第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間；以VAS疼痛評(píng)分對(duì)產(chǎn)婦生產(chǎn)疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究的數(shù)據(jù)資料主要使用EXCEL2013軟件錄入、清洗，數(shù)據(jù)分析則使用EXCEL2013軟件與SPSS22.0軟件共同進(jìn)行，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，以t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比，計(jì)數(shù)資料以率（%）描述，以卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較

對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間，結(jié)果可見觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），而兩組產(chǎn)婦的第二、三產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比則無明顯差異（P>0.05），結(jié)果詳見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分與產(chǎn)后2h出血量比較

對(duì)兩組產(chǎn)婦的VAS疼痛評(píng)分與產(chǎn)后2h出血量進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果可見觀察組產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分與與產(chǎn)后2h出血量較對(duì)照組顯著降低，兩組指標(biāo)之間進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

x3.討論

舒芬太尼作為芬太尼的衍生物，具有起效快、鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，且舒芬太尼易清楚、不會(huì)再組織中出現(xiàn)明顯蓄積[2]。而羅哌卡因作為酰胺類局部麻醉用藥，對(duì)心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性較低，低濃度應(yīng)用時(shí)對(duì)感覺-運(yùn)動(dòng)阻滯的分離程度更高[3]。將舒芬太尼與低密度羅哌卡因聯(lián)合應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛，效果更佳顯著。

本次研究中，通過給予觀察組產(chǎn)婦低密度羅哌卡因與舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯進(jìn)行鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且其VAS疼痛評(píng)分與與產(chǎn)后2h出血量較對(duì)照組顯著降低，兩組指標(biāo)之間進(jìn)行對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，分娩時(shí)應(yīng)用低密度羅哌卡因與舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯的鎮(zhèn)痛效果顯著，能夠有效減輕產(chǎn)婦疼痛，縮短第一產(chǎn)程時(shí)間，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王智鈞，韓全國(guó)，劉永宏，等.不同濃度羅哌卡因復(fù)合不同劑量舒芬太尼在硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（11）：137-140.

[2]王大偉，王保國(guó)，劉長(zhǎng)寶.不同劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合阻滯在產(chǎn)程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（6）：538-542.

[3]Torvaldsen S，Roberts CL. No increased risk of caesarean or instrumental delivery for 1iparous women who have epidural analgesia early in（term）labour[J]. Evid Based Med，2012，17（1）：21-22.