開胸手術(shù)中對(duì)患者采用氟比洛芬酯結(jié)合地佐辛麻醉減輕其術(shù)后煩躁情緒的作用

摘要：目的 分析探討聯(lián)合應(yīng)用氟比洛芬酯與地佐辛對(duì)減輕開胸手術(shù)患者術(shù)后煩躁的作用。方法 以2015年11月-2016年11月期間的開胸手術(shù)患者70例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組均包括35例，給與觀察組患者氟比洛芬酯與地佐辛麻醉，對(duì)照組患者則給予芬太尼麻醉，對(duì)兩組患者麻醉效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 兩組患者躁動(dòng)評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者在拔管5min、10min、30min、60min后的Ramsay評(píng)分對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 氟比洛芬酯與地佐辛聯(lián)合使用能緩有效緩解開胸手術(shù)患者的術(shù)后煩躁，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：氟比洛芬酯；地佐辛；煩躁；開胸手術(shù)

全麻患者在蘇醒期易發(fā)生躁動(dòng)，而開胸手術(shù)患者更易在術(shù)后出現(xiàn)煩躁，研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后疼痛是導(dǎo)致術(shù)后煩躁的一個(gè)重要因素[1]。因此，減輕患者術(shù)后煩躁情緒首先要積極減輕患者的術(shù)后疼痛。為探討分析聯(lián)合應(yīng)用氟比洛芬酯與地佐辛對(duì)減輕開胸手術(shù)患者術(shù)后煩躁的作用，本文選取了2015年11月-2016年11月期間進(jìn)行開胸手術(shù)的70例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

收集我院于2015年11月-2016年11月期間進(jìn)行開胸手術(shù)的70例患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組患者均為35例。觀察組患者中，男性21例，女性14例；年齡范圍32-62歲，平均年齡（45.71±3.58）歲。對(duì)照組患者中，男性19例，女性16例；年齡范圍33-64歲，平均年齡（46.90±3.47）歲。兩組患者在性別、年齡等方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意并將麻醉方案告知患者及家屬。

1.2麻醉方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈通道，并對(duì)患者的常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。兩組患者給與相同的麻醉誘導(dǎo)及維持方案：給與患者靜脈滴注咪達(dá)唑侖、芬太尼、丙 泊酚及順阿曲庫銨；維持方案：持續(xù)泵注鹽酸瑞芬太尼、苯磺酸阿曲庫銨，并 吸入七氟醚。手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)停用苯磺酸阿曲庫銨，皮膚縫合結(jié)束前10min停用七氟醚，同時(shí)減半鹽酸瑞芬太尼用量。觀察組患者于切皮前10min給與氟比洛芬酯50mg，手術(shù)結(jié)束前10min給予地佐辛5mg；對(duì)照組患者則于手術(shù)結(jié)束前10min輸注芬太尼。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的躁動(dòng)評(píng)分：0分：安靜合作；1分：輕度煩躁；2分：不強(qiáng)烈肢體躁動(dòng)；3分：高度煩躁。同時(shí)，對(duì)兩組患者進(jìn)行Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分：1分：焦慮；2分：安靜合作；3分：嗜睡，能聽從指令；4分：淺睡眠，可喚醒；5分：睡眠狀態(tài)，對(duì)呼叫反應(yīng)遲鈍；6分：深睡眠，呼喚不醒。2-4分為鎮(zhèn)靜滿意，5-6分為鎮(zhèn)靜過度。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

本研究的數(shù)據(jù)資料主要使用EXCEL2013進(jìn)行錄入整理，統(tǒng)計(jì)分析則使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，對(duì)計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)描述主要以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，其組間比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料則主要以率（%）進(jìn)行表示，其組間的比較采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者躁動(dòng)評(píng)分比較

兩組患者的躁動(dòng)評(píng)分詳見表1，對(duì)其進(jìn)行比較可見兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

對(duì)比兩組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，結(jié)果可見兩組患者在拔管5min、10min、30min、60min后的評(píng)分對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果詳見表2。

3.討論

地佐辛作為一種新型的阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，主要通過激動(dòng)K阿片受體進(jìn)行中樞鎮(zhèn)痛，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、鎮(zhèn)痛時(shí)間持久等優(yōu)點(diǎn)，且能減輕呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，不會(huì)產(chǎn)生煩躁焦慮感，但是單獨(dú)使用地佐辛的鎮(zhèn)痛作用具有 “封頂效應(yīng)”，其鎮(zhèn)痛效果有限[2]。而氟比洛芬酯作為非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，主要是通過抑制前列腺素的釋放來發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，同樣具有鎮(zhèn)痛效果好、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)[3]。將地佐辛與氟比洛芬酯聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同鎮(zhèn)痛作用，有效緩解由于疼痛而引起的煩躁。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者使用氟比洛芬酯與地佐辛，其躁動(dòng)評(píng)分及其在拔管5min、10min、30min、60min后的Ramsay評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明聯(lián)合使用氟比洛芬酯及地佐辛既能鎮(zhèn)痛，又可鎮(zhèn)靜，能夠有效緩解患者的術(shù)后煩躁。

綜上所述，氟比洛芬酯與地佐辛聯(lián)合使用能緩有效緩解開胸手術(shù)患者的術(shù)后煩躁，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李冰，黃寧，王志剛，等.地佐辛聯(lián)合氟比洛芬酯用于老年腫瘤患者開胸手術(shù)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（10）：1007-1008.

[2]Mei W，Seeling M，F(xiàn)ranck M，et al.Independent risk factors for

postoperative pain in need of intervention early after awakening

from general anaesthesia[J]. Eur J Pain，2010，14（2）：149.e1-149.e7.

[3]周斌福，瞿清，陳春麗.地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯在脊柱后路手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2012，17（3）：322-325.