小劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價(jià)值分析

摘要：目的：研究并分析小劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院在2015年3月到2017年3月期間收治的100例自然分娩產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，各50例。將采取傳統(tǒng)分娩技術(shù)的產(chǎn)婦作為參照組，將采取小劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外麻醉的產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)組。對比兩組產(chǎn)婦的臨床效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分明顯低于參照組，產(chǎn)程時(shí)間明顯短于參照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量與參照組相比較，無明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在（p>0.05）。結(jié)論：將小劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外麻醉應(yīng)用在分娩鎮(zhèn)痛中，明顯改善了產(chǎn)婦的疼痛程度，縮短了產(chǎn)程，對新生兒沒有影響，值得臨床上借鑒和進(jìn)一步普及。

關(guān)鍵詞：小劑量；羅哌卡因；芬太尼；硬膜外麻醉；分娩鎮(zhèn)痛；應(yīng)用價(jià)值

隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，剖宮產(chǎn)技術(shù)和麻醉技術(shù)均得到了明顯改進(jìn)，提高了安全性[1]。現(xiàn)今，剖宮產(chǎn)率呈直線上升的趨勢發(fā)展，并對家庭造成了經(jīng)濟(jì)壓力?，F(xiàn)醫(yī)院主張產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩，將剖宮產(chǎn)率降低[2]。由于自然分娩會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生較強(qiáng)的疼痛感，在分娩過程中采取鎮(zhèn)痛措施具有一定意義?，F(xiàn)筆者對我院收治的100例自然分娩產(chǎn)婦進(jìn)行研究，具體研究報(bào)告內(nèi)容見下文。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取我院在2015年3月到2017年3月期間收治的100例自然分娩產(chǎn)婦作為研究對象，進(jìn)行研究。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（n=50）和參照組（n=50）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦中，最小年齡為23歲，最大年齡為35歲，平均年齡為（27.86±3.58）歲；參照組產(chǎn)婦中，最小年齡為22歲，最大年齡為38歲，平均年齡為（28.13±3.46）歲。對比兩組產(chǎn)婦的臨床數(shù)據(jù)如年齡等指標(biāo)，計(jì)算為p>0.05，無差異性。所有產(chǎn)婦均為足月自然分娩產(chǎn)婦。100例產(chǎn)婦均知曉研究內(nèi)容，在同意的情況下自愿簽署同意書，并上報(bào)于我院倫理委員會(huì)，經(jīng)認(rèn)可批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病的產(chǎn)婦；患有肝腎功能障礙的產(chǎn)婦；對麻醉劑禁忌的產(chǎn)婦。

1.2 方法

參照組產(chǎn)婦采取傳統(tǒng)分娩技術(shù)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦采取小劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外麻醉，在產(chǎn)婦宮口張開到3厘米的時(shí)候，對產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外麻醉，麻醉師在L2～3位置進(jìn)行穿刺，置管成功后，將導(dǎo)管固定，注入8～10毫升濃度為0.1%的羅哌卡因和30μg的芬太尼，30分鐘后對鎮(zhèn)痛進(jìn)行測試，達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果時(shí)，連接PCA泵將80毫升濃度為0.08%的羅哌卡因和30μg的芬太尼以6～8毫升/小時(shí)的速度進(jìn)行釋放，根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛程度予以追加藥物。當(dāng)宮口全部張開時(shí)，停止輸注，當(dāng)陰道縫合完畢后將硬膜外導(dǎo)管拔除。

對兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測。

1.3 判定指標(biāo)

對100例產(chǎn)婦VAS評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后出血量進(jìn)行觀察并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對100例產(chǎn)婦的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)分析，兩組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后出血量均用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)呈現(xiàn)為（p<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分為（8.1±1.9）分，參照組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分為（10.8±2.1）分，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，t=5.2220，p=0.0000<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2.2 對比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后出血量

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間明顯低于參照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量與參照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量相比較，無明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在（p>0.05）。具體詳情見表1。

1. 討論

分娩的疼痛使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)交感神經(jīng)興奮，增加兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放，進(jìn)而抑制宮縮，收縮子宮血管，延長生產(chǎn)時(shí)間，導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)酸堿失衡等不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。因?yàn)榉置涮弁措y耐，產(chǎn)婦處于緊張的心理狀態(tài)，極易發(fā)生焦慮、恐懼等不良心理情緒，使產(chǎn)婦對分娩失去信心，進(jìn)而提高了剖宮產(chǎn)的發(fā)生率[4]。因此，采取一定的措施進(jìn)行控制分娩疼痛具有重要意義，可使產(chǎn)婦積極配合助產(chǎn)醫(yī)生進(jìn)行生產(chǎn)，降低不良心理情緒的發(fā)生，可有效的促進(jìn)生產(chǎn)，提高生產(chǎn)安全性[5]。

本組研究表明，實(shí)驗(yàn)產(chǎn)婦的VAS評(píng)分相較于參照組，明顯偏低，組間數(shù)據(jù)呈現(xiàn)為p<0.05；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間明顯短于參照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)差異顯著，且p<0.05；兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量無明顯差異，經(jīng)計(jì)算，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

綜上所述，對自然分娩的產(chǎn)婦予以小劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外麻醉，對分娩起鎮(zhèn)痛作用，縮短了生產(chǎn)時(shí)間，降低了VAS評(píng)分，降低了剖宮產(chǎn)率，鑒于以上方式具有明顯優(yōu)勢，值得臨床上借鑒以及進(jìn)一步普及。

參考文獻(xiàn)：

[1]王立芹，張格，黃雅麗等.小劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2015（19）：78-79.

[2]侯杰，王淑偉，羅美怡等.羅哌卡因復(fù)合小劑量芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2014（19）：72-73.

[3]張建波.低濃度羅哌卡因復(fù)合小劑量舒芬太尼用于無痛分娩的臨床研究[J].菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2014，26（3）：38-39.

[4]周金彩，吳春秀，張樂等.小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼不同麻醉方式用于無痛分娩的臨床鎮(zhèn)痛效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（1）：97-98.

[5]樊建功，曹翠華，周曉珍等.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（20）：2492-2493.